問診單
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1、請?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別：?女
出生年月： 1950-10-2
年齡：63
籍貫：湖北武漢
婚否：?已婚
職業(yè)： 農(nóng)村操持家務(wù)
身高： 157cm
體重： 50kg
2、主要癥狀（請?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：
中醫(yī)診斷為肝
腎陽虛，植物神經(jīng)紊亂、焦慮癥。西醫(yī)講是
精神分裂癥的典型癥狀。具體表現(xiàn)為：有幻覺、幻聽，有程度不重的
強(qiáng)迫癥（主要表現(xiàn)是洗衣服、洗手好多遍)，每年冬季手出現(xiàn)嚴(yán)重的皸裂（大口子)，剛檢查出
糖尿病，經(jīng)常難以入睡，渾身乏力，心慌，牙齦嚴(yán)重萎縮和經(jīng)常出血，腰干活多就痛和累，夜里小便2次，視物模糊。
3、發(fā)病經(jīng)過（請?jiān)敿?xì)描述)：
最早于1971.10足月順產(chǎn)一女嬰，當(dāng)場被檢查出先天性心臟病，并于當(dāng)天下午夭折，因?yàn)榇耸麓碳�，成天憂郁，晚上
失眠，進(jìn)而引起一系列緊張、精神癥狀，后來到湖北省人民醫(yī)院精神科，診斷為“精神分裂癥”。
自1971年一直服藥至今（40年)。開始服過
氯丙嗪、
奮乃靜、
五氟利多。從91年6月起開始服
氯氮平至今從未間斷，每天中午2片，晚上4片。服藥期間煩躁、癲狂、失眠、多疑等癥狀。后來慢慢略有改善，但仍經(jīng)常有幻覺、幻聽癥狀，時(shí)常失眠。生活基本能自理，但缺乏理解能力和社交能力，與子女交流比較正常。
是否長期用過激素： 沒有
是否大量用過消炎藥： 時(shí)常因牙齦發(fā)炎而注射數(shù)天消炎藥，此事發(fā)生頻率還不低。
是否做過內(nèi)臟手術(shù)： 沒有
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4、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（以下是詢問病人后所做總結(jié)，沒有寫明的部位表示病人訴求不強(qiáng)烈)
大便：2-3天來一次，很難受，要喝半瓶
麻仁丸才能痛快大便一次（長年吃氯氮平的副作用)；某個(gè)晚上睡眠好的話，第二天就會來大便。
睡眠：白天整天想睡覺，但又睡不著。晚上入睡困難、醒得早、再就難入睡了。已經(jīng)好多年了，經(jīng)常徹夜難眠。每晚會起夜小便2次。
耳朵：右邊轟鳴聲，像有聲音在講話，幻聽（精神分裂癥的典型癥狀)。
全身：渾身乏力，爬樓無力。
胃口：胃口好，能吃很多。
手：每到冬天手開裂嚴(yán)重，大口子，開春后慢慢好轉(zhuǎn)，已經(jīng)10年左右（可能與手長期泡在洗衣粉里面有點(diǎn)關(guān)系，有洗衣服要用清水漂10遍的強(qiáng)迫癥，平時(shí)洗手也要洗好多遍，怕不干凈，也屬強(qiáng)迫癥)。
腿：小腿抽筋，夜里睡覺也抽筋，五更天醒來就抽筋、顫動，已經(jīng)3年了。
流口水：夜里睡覺流口水非常嚴(yán)重，有5年了（長年吃氯氮平的副作用)
牙：都很松動，整個(gè)牙齦嚴(yán)重萎縮，已經(jīng)掉了4顆牙，另有2顆非常松了，牙齒經(jīng)常出血，有時(shí)刷牙也出血。?近2年出現(xiàn)。
鼻：好，沒有鼻炎癥狀。
咽：夜里會
吐血，白天偶爾也會吐血，找西醫(yī)看過說是咽炎導(dǎo)致的，問題不大。
吐痰：夜里上床睡覺前吐痰厲害，每天早上起來也吐痰，每餐飯后也吐痰。
眼：視物模糊、眼球有血絲
指甲：8個(gè)小太陽，指甲有豎條紋
腰：干活多就累、痛
汗：無出汗感覺
頭發(fā)：比較密、黑
心：有心慌
膝： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也時(shí)有發(fā)生? ???
上述中藥處方 患者舌頭相片（拍照日期2013-12-5)
長年服用氯氮平導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用表現(xiàn)如下：
1)近3年出現(xiàn)嚴(yán)重
便秘，要3天才能很困難大便1次，嚴(yán)重時(shí)多天不大便，就服半瓶麻仁丸才可順暢大便1次。
2)晚上徹夜難以入睡，醒得很早，睡覺時(shí)嚴(yán)重流口水；
3)近2年突然開始消瘦，于今年3個(gè)月前去醫(yī)院檢查了血糖和心電圖。心電圖正常。但被查出糖尿�。ó�(dāng)時(shí)血糖值12)，且眼睛視物模糊，繼而開始每日注射2次
胰島素，至今控制血糖在6-7左右，偶爾視物模糊。并去找中醫(yī)檢查結(jié)論為肝腎陽虛。
－－－－－－－－－－－2013-12-07
14:23:27我們已經(jīng)是好友了，現(xiàn)在開始對話吧！
x明 14:23:58
先生，你好啊，我是xx明，以前說過，想找你幫我母親看病的
x明 14:27:04
我先花點(diǎn)時(shí)間把病情描述下，因?yàn)椴皇俏冶救�，母親又有精神分裂癥，所以只能大概描述下，并把舌頭
照片傳來
天涯居士 14:27:35
好的
19:54:34
對方發(fā)送離線文件“問診單-1.doc”(202.00KB)。
x明 19:54:45
先生，我將病人情況總結(jié)了下，發(fā)來給您
天涯居士 19:55:20
好的.我等一下看
天涯居士 20:15:10
以前只服過一次中藥嗎
x明 20:15:46
是的。
x明 20:16:13
就是11月份左右服的，以前從未服過中藥。家里人不信中藥
天涯居士 20:16:40
服中藥時(shí)也服西藥對嗎
x明 20:16:48
是的
天涯居士 20:17:29
可是那方子只是通便的
天涯居士 20:19:46
西醫(yī)根本治不好任何一個(gè)問題
x明 20:20:09
是的，我也信。要不然還干嘛要求病人終生服用五氟利多
x明 20:20:39
先生，您對病人的大概病情把握得清楚了嗎
x明 20:20:53
是否中藥能治愈精神分裂、糖尿病
天涯居士 20:21:05
當(dāng)時(shí)剛發(fā)病時(shí)要是找民間有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)調(diào)理一下,也不會有病這么多年
天涯居士 20:21:47
我對病機(jī)是了解的
x明 20:22:11
哎，一切皆有定數(shù)。我也是今年10月份才開始醒悟，認(rèn)真關(guān)注了母親的疾病，以前認(rèn)為這個(gè)精神分裂是不治之癥，幾十年了，全家人都習(xí)以為常了
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天涯居士 20:23:14
但是這么多年經(jīng)脈瘀阻肯定很重,我也不能保證能治好
x明 20:24:01
我父親非常反感中藥，他本人是鄉(xiāng)下赤腳醫(yī)生，真是慚愧啊，居然還罵我說中藥是迷信
x明 20:25:13
幾十年了，父親、母親吵吵鬧鬧，母親有精神分裂，對周圍鄰居喜怒無常，亂罵人，父親天天躲
天涯居士 20:26:41
選擇決定結(jié)果.
x明 20:28:39
今年7月去了趟九華山，回來后突然醒悟自己的婚姻不能如此下去了，毅然決然離開了那個(gè)傷心的家庭，03年-13年的10年婚姻中，我好好關(guān)懷自己那個(gè)家庭，卻嚴(yán)重忽略了遠(yuǎn)在湖北的老家父母。
所以今年10月突然醒悟
x明 20:29:50
心中很愧對父母，卻也失掉了自己期待的婚姻家庭�，F(xiàn)在孤身一人，10月份回家，突然發(fā)現(xiàn)要好好治療母親了，這就是定數(shù)
天涯居士 20:30:14
這起初并不重,只是精神刺激至使津液運(yùn)行失調(diào)而成痰,瘀阻在肝經(jīng),影響了肝主情志的功能
x明 20:30:48
但是父親說中藥是迷信，非常反感。哎。我只求他每10天一次把母親的舌頭照片發(fā)彩信給我，好在他這點(diǎn)也配合。
x明 20:31:44
所以，我打算找先生認(rèn)真治療我母親，因?yàn)檫h(yuǎn)在湖北鄉(xiāng)下，只有ems經(jīng)濟(jì)快遞能到達(dá)吧，所以可能10天開1次藥
天涯居士 20:32:57
這個(gè)病復(fù)雜只能少量開藥試服,方便調(diào)理.
天涯居士 20:33:16
可以在當(dāng)?shù)嘏渌?br > x明 20:34:25
怕藥材不過關(guān)？
天涯居士 20:35:37
那還是七天寄一次
x明 20:35:47
即使調(diào)理，估計(jì)也要半年以上吧。如此漫長，病人多半熬不住。上次開了2周的藥，就不愿意服。后來大便又出不來，才希望繼續(xù)服中藥。
x明 20:37:30
我很糾結(jié)不知道怎么能堅(jiān)持下去。
天涯居士 20:39:26
你診單那個(gè)方子醫(yī)生根本沒想治病,診斷肝腎陽虛,卻都用的寒涼通便藥
x明 20:40:06
哎，診斷肝腎陽虛的是一個(gè)中醫(yī)，他沒有給開藥。而開出這個(gè)方子的則是另一個(gè)中醫(yī)
天涯居士 20:40:14
藥停后往往會變重
天涯居士 20:41:23
藥用的好見效也快,只是很難把握.
x明 20:42:02
先生的意思是：幻聽能消失，如果把藥用的好，當(dāng)然有個(gè)概念，是嗎？
天涯居士 20:42:11
復(fù)雜病都要寒熱并用,比例不好都不行
－－－－－－－－－－－ 天涯居士 20:52:21
具體用藥我考慮一下,明天早上開方子
x明 20:53:13
好的，我就不多打攪先生了。感激不盡！
2013-12-08
天涯居士 10:37:17
靈
磁石30g 桂桂尖12g
麥冬15g
小茴香10g
枸杞18g
白芍15g
牡蠣30g 真
龍骨30g 懷山40g 生
姜7g
仙茅15g
黨參30g
瓜蔞15g 炮
附子50g 血滕15g
當(dāng)歸18g
川芎10g
白芥子15g 炙
甘草12g
x明 10:38:08
我不太懂君臣佐使之法，還望先生提點(diǎn)。
x明 10:40:10
通便效果如何？
x明 10:40:22
病人最憂慮的是通便
天涯居士 10:40:34
這是治本的
天涯居士 10:41:12
磁 蠣 骨潛陽鎮(zhèn)沖安神
x明 10:41:49
先生考慮的非常周全。感激先生
天涯居士 10:42:35
枸 歸附茴參補(bǔ)肝腎恢復(fù)正常氣機(jī)
天涯居士 10:43:09
蔞 芥滕化痰通經(jīng)脈
x明 10:43:32
對的，這個(gè)思路非常好
天涯居士 10:43:41
這方子有通便功能不用服麻仁丸
x明 10:43:52
好的
天涯居士 10:44:16
只是可能不會立桿見影
x明 10:44:46
不要緊。是需要時(shí)間調(diào)理的
天涯居士 10:45:51
我想如比例適當(dāng)病人服了會很舒服
天涯居士 10:46:14
各方面都會有好轉(zhuǎn)
x明 10:46:39
那太好了。能在緩慢的調(diào)理過程中，讓病人舒服，那是對病人極大安慰和家人的自信心增強(qiáng)。
天涯居士 10:48:20
如比例不適當(dāng)也會有不良反應(yīng)
x明 10:48:56
不要緊，慢慢在治療中隨著癥狀的反應(yīng)調(diào)整處方
x明 10:54:09
就是為了怕出現(xiàn)意外（精神分裂的躁狂、嚴(yán)重幻聽)，我是否可以繼續(xù)讓病人服用
奧氮平+五氟利多+氨磺必利（都是精神分裂用藥，作用機(jī)理不一樣)
天涯居士 10:55:33
可以,以后逐漸減掉
－－－－－－－－－－－x明 10:55:52
是的，我真是這個(gè)打算，慢慢減掉西藥
x明 10:57:05
先生，開藥、地址是湖北鄉(xiāng)下了，所以只能走ems快遞。
x明 10:57:20
所開藥材照實(shí)際計(jì)算價(jià)錢，不要緊。
x明 10:57:27
運(yùn)費(fèi)另外照實(shí)際計(jì)算
x明 10:59:34
還有就是寄藥頻率問題：由于寄望鄉(xiāng)下，路上時(shí)間3-4天。如果按照4天計(jì)算。那么每次如果寄送7帖藥后，在病人服用3帖就得馬上寄出下一次的7帖藥，這樣能觀察到每次的效果嗎
天涯居士 10:59:56
也150
x明 11:05:14
運(yùn)費(fèi)另計(jì)多少？我準(zhǔn)備打款
天涯居士 11:06:27
連運(yùn)費(fèi)一共150
x明 11:06:40
哦
x明 11:43:46
先生，已經(jīng)轉(zhuǎn)賬150.
寄藥地址：湖北省武漢市 新洲區(qū) 陽邏街道 xx鄉(xiāng) xxxxxx號 xxx（收)，電話：15335xxxx，郵編430415。
務(wù)必走郵政的ems快遞
x明 11:44:16
感恩先生，母親的病還望先生長久的調(diào)理和診治。
天涯居士 11:44:32
好
天涯居士 16:37:06
藥己寄出,郵政快遞,單號5084552585801每付加
生姜7g 約三四片
x明 21:54:24
好的。感恩先生！
－－－－－－－－－－－2013-12-16
x明 15:41:43
先生，今天打電話問過家母了，她服了3副中藥，說整體感覺很舒服。
就是牙齒流血、晚上睡覺喉嚨里咔血出來，不知道是咽炎導(dǎo)致的還是服西藥奧氮平+氨磺必利引起的。
以下是她的照片：
x明 15:42:32
打算請先生明天再開出7帖藥發(fā)過去。
天涯居士 15:43:15
大便怎樣
天明 15:43:52
大便仍然3天沒出來，我剛才叫家母喝麻仁丸解決吧。
天明 15:44:09
不過聽她講，比前3天好一點(diǎn)點(diǎn)
天明 15:44:27
大便多些
天涯居士 15:44:45
(晚上睡覺喉嚨里咔血出來)以前有沒
x明 15:45:57
有,
天涯居士 16:05:55
因?yàn)樗幉欧Ч�沒出來
天涯居士 16:06:13
只要沒不良反應(yīng)就很好了,
x明 16:08:50
是的�？傮w病人反應(yīng)喝過中藥算是舒服的。
就是家屬看到病人喉嚨咔血、牙齒流血，擔(dān)心不知道哪里出問題了，因?yàn)橐郧耙灿�，懷疑是西藥副作用，或者咽炎、或者糖尿病等等，所以家屬打算�?天去省城醫(yī)院檢查下。
x明 16:11:00
對了，150元剛剛匯出。
感恩先生
－－－－－－－－－－－天涯居士 16:19:32
(晚上心里很難說，睡覺在床上翻來覆去)是什么情況.
x明 16:20:53
是的。其實(shí)這個(gè)完全是西藥奧氮平的副作用
x明 16:21:31
精神分裂的藥物都容易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，也就是靜坐不能、腿抽筋、翻來覆去，這幾年都這樣
天涯居士 16:23:36
也就是說西藥沒治到根本問題上
x明 16:23:58
是的
2013-12-18
天涯居士 12:06:16
藥己寄出,郵政快遞,單號5084552584401
每付加生姜8g 約四片
x明 17:14:12
好的，謝謝先生！
2013-12-20
x明 10:51:57
先生，有事求您指點(diǎn)：
家母在服用奧氮平+五氟利多+氨磺必利三種抗精神分裂藥后，近幾天
牙齦出血、夜間睡覺咔血現(xiàn)在加重，讓家人很是害怕。
也不知道該怎么辦
x明 10:52:54
每日劑量：奧氮平25mg+五氟利多20mg+氨磺必利1200mg
x明 10:59:48
不是長期吃，打算這么吃3個(gè)月后慢慢降下來，直到每日僅服用五氟利多2.5mg
天涯居士 11:00:22
有出血癥狀多長時(shí)間了
x明 11:00:40
不長，也就近2月
x明 11:01:02
而那3種藥物吃了近2個(gè)多月
x明 11:01:16
不過，近1周才加到剛才那個(gè)最大劑量
x明 11:01:32
http://www。haodf。com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_1224549997.htm
天涯居士 11:01:50
服中藥后應(yīng)減量才對,怎么反加量了.
x明 11:01:55
這個(gè)是用藥指導(dǎo)。上海精神衛(wèi)生中心一個(gè)老教授的
x明 11:02:35
嗯，好的，我今天叫病人減量，
x明 11:03:38
是的，病人以前只吃氯氮平30年了，近2年副作用實(shí)在累積到明顯程度了，才換奧氮平
x明 11:06:46
病人反應(yīng)這2天的的大便非常好了
x明 11:07:12
渾身乏力現(xiàn)象改善了
天涯居士 11:09:54
看看把西藥減量試試
天涯居士 11:11:21
中藥也有鎮(zhèn)靜作用
－－－－－－－－－－－2013-12-25
天涯居士 10:30:53
這幾天你母親情況怎樣
x明 15:41:25
哎，先生，這個(gè)事情我本來不想講的，有些不好意思：
x明 15:44:47
父母2人在農(nóng)村鄉(xiāng)下過日子，我還有2個(gè)姐姐在市區(qū)里。父親和2個(gè)姐姐都很十分反對服中藥，特別是近期持續(xù)口腔牙齦出血和晚間咔血，讓他們都很驚恐，自然把所有原因推到中藥上面，其實(shí)完全是精神分裂的西藥導(dǎo)致的。 前些年吃氯氮平劑量大的時(shí)候也這樣出血，后來才降低劑量的。而父親極力反對中藥，我第二次拜托先生寄出中藥的時(shí)候，都和父親在電話中有些僵持不下了。
x明 15:45:41
昨天家屬有些害怕了，就帶著家母來了趟市區(qū)做了次全面檢查，結(jié)果顯示非常良好。
x明 15:46:21
另外，我私下里電話問家母，她非常喜歡喝中藥，而且講這2次的中藥喝得很舒服，精神得到改善,尤其是心里舒服
x明 15:47:01
可是家父極力反感，說中藥是迷信，說家母講的感覺完全是自我心理安慰。
x明 15:47:22
一切皆有命，不可強(qiáng)求。
x明 15:54:17
fo家講，不是冤家不聚首，家父和家母或許就是如此，我想好好給家母治病，卻遭到各種障礙.
天涯居士 15:55:01
醫(yī)生即使醫(yī)術(shù)再高也只有通過病人配合才能把病治好.既然你父親不讓你母親服中藥,那也無可奈何啊.
x明 15:56:11
哎,
－－－－－－－－－－－你學(xué)習(xí)艾灸吧，看單桂敏39博客。
－－－－－－－－－－－腎陽虛，心陰不足，用補(bǔ)坎益離丹，補(bǔ)心陰壯腎陽。
