驚喘21年論治驗案1則（原創(chuàng)非首發(fā))
作者：丹江游子 整理于2008年1月8日10:54:15
患者劉改榮，女，38歲，農(nóng)民，于1991年8月16日初診。
主訴：陣發(fā)性哮喘性發(fā)作21年。
病史：患者18歲那年與幾位姐妹一同在河邊割草，中午收工時，去草堆上那草往簍子放時，從草堆里竄出一條大蛇來，把個幾姐妹嚇了個半死，個個是魂飛魄散，
心悸氣短，好一陣子才平靜下來。
自那次之后，患者留下了一個哮喘根，每遇驚動或者是一個響動便會誘發(fā)哮喘發(fā)作，每發(fā)則張口抬肩，心悸動，短氣不足以息。平素心煩意亂，頭昏
耳鳴，喜靜，厭惡噪雜之聲。若是夜間驚動，發(fā)則喘息振動，把個床也帶動的搖晃起來。
患者平素性情溫和，善解人意，遇事也不愛與人爭執(zhí)，總是謙讓有加。21年來求治大小醫(yī)院無數(shù)，都以哮喘而治，然施遍中西醫(yī)法不效，求神拜fo也無濟于事。不發(fā)則罷，發(fā)則數(shù)月不能停止。
刻下：喘息大作，張口抬肩，心悸短氣，心胸憋悶，巔頂
頭痛牽及前額后頭，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)紫瘀如
醬，舌苔黃而厚膩，舌體胖大，脈弦滑動數(shù)。每次發(fā)作時，先見四肢發(fā)軟，呼吸困難2天后，則現(xiàn)心胸悶痛，繼之則喘息大作，不得平臥，身體肌肉振振抽動，振動過后則諸癥稍緩。平素患者體質(zhì)尚實，聲音清亮，胖而不臃，然則頭昏耳鳴，心煩意亂，喜靜惡噪還是長相伴隨之 。
治療：時以哮喘論治，本想以針刺急救，取穴：天突 列缺 尺澤。不料剛剛刺入，反使其喘愈加嚴重，無奈取針，再細一辯證，另謀它法，仍以針刺療治，取穴內(nèi)關 照海 印堂即時而止，喘不再作。后以針刺中藥結合論治，累計治療次數(shù)數(shù)月痊愈，至今未再復發(fā)。
機理探析：《內(nèi)經(jīng)》云：驚則氣亂，恐則氣下�；颊吣艘蝮@恐所致，必傷肝腎。所謂恐傷腎，腎氣既傷，
腎不納氣，氣無以為納，則浮游于上，故見喘促短氣，不足一息，張口抬肩以幫其納氣。腎藏志，腎氣已傷，無以主志，志不明則意亂心煩，神無所依，唯以求靜而平其志，故喜靜惡噪。驚傷肝膽則氣亂，氣亂行而不循經(jīng)，血無以歸藏，則血亦亂行，久則血滯經(jīng)閉，瘀血內(nèi)伏不化，故見口唇發(fā)紫，舌質(zhì)紫瘀如醬。瘀血內(nèi)伏不化，氣血紊亂不堪，久必化熱，熱擾神明，心胸憋悶而心悸。濁熱上逆，壅滯上竅，則巔頂頭痛，耳鳴頭昏，舌苔黃而厚膩，舌體胖大。膽氣不足，則會因驚而發(fā)喘息。脈弦滑動數(shù)，乃為瘀熱內(nèi)伏，氣血紊亂之象�？v觀脈證，患體氣血紊亂岔行已久，經(jīng)絡臟腑俱皆受累，然體質(zhì)尚實，無需過慮，無非少陰妄行，厥陰血滯，氣不歸經(jīng)，若能使其導之歸位，則氣血循經(jīng)而能正行，就可無大礙矣！
今取穴內(nèi)關、照海、印堂能即時消喘，實乃精妙法則也！今取穴內(nèi)關、照海、印堂能即時消喘，實乃精妙法則也！內(nèi)關開胸通脈，導神歸藏；照
海通腎納氣，引經(jīng)歸位；印堂升發(fā)膽氣，鎮(zhèn)驚通絡。三穴配伍，共湊回陽化瘀，強心通脈，固腎納喘之功！
筆者隨后以此為理析之，處方用藥施治，一并告知：若需根治，必須回陽化瘀，強心通脈，固腎納喘，然絕非朝夕所能為之，需待脈緩平和，舌瘀化盡，方可無慮。3劑藥后于當月23日再次來診，依前法再治，予之湯劑2劑。不想效果神驗，竟達半年未再發(fā)作，患者也不來診，無以為治。后因夜間失竊，再次誘發(fā)，于當?shù)卦\治20余日不效，再來求余診治。舌脈癥狀，見之如前，未甚變化。仍以前法針藥并施，效如孚鼓，又是立馬消喘，靜如常人。再予處方3劑，喜謝離去。
自此次治療后，患者是每隔個3、5個月發(fā)病一次，來診時均依辯證論治，每次均能即時效驗，如何勸其連續(xù)治療以鞏固其效，患者卻總是不以為然。直到1993年7月31日再來診時，方才說動患者，處方湯劑3劑，又配以中藥散劑2月一料予之。
服后于1993年9月27日因再發(fā)喘息2天而再來診時，舌上瘀紫黯斑化去十之六七，舌苔白燥，脈得見之，表現(xiàn)為沉實結代，再予之湯劑2劑，配以散劑3月1料。
1994年3月7日，患者因頭痛耳鳴來診，喘息未再發(fā)作，查看舌質(zhì)絳紅，青紫瘀斑盡皆退去，脈現(xiàn)滑實之象，予之湯劑2劑，再配以散劑2月1料，囑其服完后當可痊愈，永無再發(fā)之理！自此可算謂之大功告成矣！
具體治療用方經(jīng)過如下：
一診、1991.8.16.處方：全蟲6.
蜈蚣2條.
琥珀9.石
菖蒲15.
黃連9.
吳茱萸6.
木香6.土元10.
麥冬18.生
地黃15.
川芎12.
桃仁12，
紅花9.
赤芍15.
丹皮15.
遠志12. 3劑，水煎服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂
二診、1991.8.23.訴服上藥，頭痛減輕，但腦內(nèi)轟鳴作響，夜不得眠，求以再診。處方：
丹參30.丹皮15.黃連9.木香6.麥冬15.赤
白芍各15.
生地黃15.
當歸10.川芎10.法
半夏10.
黃芩9.
柴胡12.
枳殼10.
石菖蒲15.炙
甘草8.吳茱萸3.
玳瑁15.
代赭石30.后兩味藥用水先沸煮30分鐘后再納其余諸藥。2劑，水煎服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂 百會 率谷 太陽 三陰交 涌泉 豐隆 神門
三診、1992.1.8.今訴因為夜間竊賊行竊，被驚而發(fā)喘息氣逆，在家經(jīng)治20余日不效，想想前次治后，至今沒再發(fā)病，思之還是來求我治方位上策。今見氣促喘息，心胸悶痛，吞酸噪雜，大便干結，舌脈如前。處方：丹參30.
檀香5.
砂仁5.
元胡15.當歸20.白芍15.柴胡9.枳殼9.炒
川楝子6.
火麻仁30.
杏仁12.
海螵蛸12.黃連9.木香9.
炙甘草8. 3劑，水煎服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂 足三里
四診、1992.5.27.患者喘癥再發(fā)，喘息短氣，
咳嗽咳痰，胸悶懊惱，心悸
怔忡，舌脈如前。處方：烏附片6.法半夏15.雙皮20.川
貝母12.杏仁15.
蘇子10.
五味子15.
梔子15.黃芩15.麥冬15.
淡豆豉15.丹參30.
桃仁12.紅花10.川芎12.炙甘草9. 3劑，水煎服。針刺：內(nèi)關 照海 印堂 內(nèi)廷 膻中
五診、1992.7.30.患者胸脘憋悶，喘息氣逆，口苦而干，干嘔欲吐，尿黃
便秘，舌脈如前。處方：桃仁15.紅花10.丹參30.赤白芍各15.川芎12.
降香9.
白術15.
防己20.
椒目9.
大黃9.炒
葶藶子4.
云苓15.
桂枝6.生甘草8.烏附片6.淡竹如15.
細辛3. 針刺：內(nèi)關 照海 印堂 足三里
六診、1992.8.6.訴服上方后寫下許多粘凍沫狀之物，脹悶減輕，喘息不作，惟感
胸痛如針刺，微咳，求以再診。處方：桃仁12.紅花9.生地黃15.赤芍9.川芎9.
桔梗8.川
牛膝12.丹皮9.麥冬20.明
黨參15.吳茱萸6.桂枝6.
枳實15.
香附15.丹參30.柴胡12.法半夏15.炙甘草9.黃連6.生
姜15.
大棗9枚.3劑，水煎服。針刺：內(nèi)關 照海 印堂 膻中
七診、1992。8.15.訴左耳鳴，頭昏重蒙，脹痛不舒，周身陳困重著，四肢乏力，近日經(jīng)血來時脘脅竄痛，舌質(zhì)絳紫，右邊黯紫色重，舌苔黃白相間而厚膩，左脈滑，右脈濡細而滑。處方：
蒼術30.香附20.川芎15.柴胡15.
蔓荊子12.
升麻9.
青皮20.苡米30.寄生30.法半夏12.牛膝15.
羌活9.黃芩15.
連翹15.焦
山楂15.石菖蒲15.
郁金9.2劑，水煎服。針刺：內(nèi)關 照海 印堂 百會 足三里 曲池 陰陵泉
八診、1992.8.31.訴耳鳴依舊，胸脘悶脹，噯氣不舒，舌苔厚膩而黃，舌絳紫，脈弦滑。處方：桃仁18.紅花18.川芎15.赤芍9.香附30.fo手15.桑
白皮12.柴胡15.青皮12.梔子20.蒼術15.
建曲15.
厚樸9.郁金6.膽
南星9. 針刺：聽宮 翳風 內(nèi)關 照海 印堂 涌泉
九診、1992.10.31.訴耳鳴，頭內(nèi)轟鳴，煩躁難眠，喘息氣逆，腹?jié)M脹大。處方：桃仁25.柴胡6.香附15.
木通9.赤芍9.法半夏6.青皮9.雙皮9.蘇子9.川芎9.石菖蒲15.郁金6.甘草9.
大腹皮10. 針刺：照海 內(nèi)關 印堂 聽宮 率谷 中渚 足臨泣 內(nèi)廷
十診、1992.11.5.訴頭痛耳鳴，多夢易警，牙痛口膩。處方：桃仁15.紅花9.川芎9.生地黃15.牛膝15.桔梗9.香附6.當歸6.赤芍9.柴胡9.枳殼9.甘草9.黃連10.石菖蒲12.
滑石20.全蟲6.蜈蚣2條.炒姜蟲15.飛
朱砂3.（沖服) 3劑，水煎服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂 百會 足臨泣 中渚 合谷 內(nèi)廷
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病不許治者不治！言他術而不信乎醫(yī)者不治！驕恣不論于理者不治！功渡有緣人，法傳有緣人，病治有緣人！一切隨緣也！QQ：570518845－－－－－－－－－－－十一診、1993.4.29.患者逆
氣喘息，胸脘脹滿發(fā)作兩天，尿黃便秘，心悸氣短。處方：防己25.桂枝12.紅參12.云苓30.烏附片8.桃仁25.大黃12.炒葶藶子10.甘草9.
知母20.
黃柏15.牛膝15.炒
二丑5.炙柯子6.椒目15.大棗12枚. 2劑，水煎服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂 豐隆 右陰陵泉 左公孫 左間使 水分
十二診、1993.5.9.訴逆氣喘息不作，頭痛心悸。處方：防己25.桂枝12.紅參10.云苓30.烏附片8.桃仁25.大黃10.椒目15.炒葶藶子10.甘草6.牛膝15.川芎10.紅花10.枳實15.
柏子仁10.
地龍10. 大棗12枚。3劑，水煎服。另予之：
鎮(zhèn)腦寧膠囊20粒，2粒/次，3次/日；
心腦康膠囊20粒，2粒/次，3次/日。飯后溫水送服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂 三陰交 神門 百會
十三診、1993.7.31.訴前次治療后，感覺今年夏天基本沒再和往年一樣頭昏腦脹，蒙痛耳鳴，煩躁難眠。近日喘息欲作，但不是太大，求以上方為主再取3劑，并求制丸散之劑以鞏固其效。處方3劑同5月9日。散劑制方如下：
防己60.桂枝30.云苓90.紅參30.炒葶藶子60.烏附片30.牛膝60.桃仁60.大黃40.川芎30.降香30.郁金40.知母40.
百合40.甘草30.赤芍60. 共為細末，每服6g.3次/日，飯后溫開水送下。
十四診、1993.9.27.訴于2天前再發(fā)心悸氣短，逆氣喘息，胸痛憋悶，難受欲死。查舌質(zhì)青紫瘀斑已退去大半，舌苔白燥，脈沉實結代。處方：炙甘草12.桂枝12.云苓30.紅參15.防己25.桃仁25.烏附片10.炒葶藶子10.降香20.川芎10.赤芍15.生地黃30.火麻仁30.椒目15.地龍15.大黃10.百合15.
生姜15.大棗12枚. 2劑，水煎服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂 膻中 足三里 天突 右神門 中沖（點刺放血)。
另處方1劑：防己60.桂枝40.云苓90.紅參30.烏附片30.丹參60.桃仁60.大黃40.川芎30.赤芍60.炙甘草60.火麻仁60.百合50.
栝樓仁70.煅
牡蠣50.知母30.焦生地60.椒目50.石菖蒲90.上藥共為細末，6g/次，3次/日，飯后溫開水送服。
十五診、1994.3.7.訴近日頭痛耳鳴，牙齦腫痛，口苦咽干。其前喘息逆氣，心悸短氣沒再發(fā)作。查舌上瘀紫黯斑盡皆退去，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃微膩，脈滑實。處方：川芎10.香附30.丹參30.柴胡15.炒姜蟲15.地龍15.
黃芪30.坤草15.云苓30.桃仁25.赤芍30.炙甘草15.郁金15.石菖蒲15.炒葶藶子15.大黃12.椒目15.生姜15.大棗12枚.2劑，水煎服。針刺：照海 內(nèi)關 印堂 合谷 內(nèi)廷 足臨泣 中渚。
另處散劑方1劑：川芎150.香附100.柴胡80.桃仁60.赤芍60.法半夏60.青皮60.木通60.蘇子60.炙甘草90.大腹皮30.石菖蒲120.郁金30.炒葶藶子60.大黃100.丹參150.燙
雞內(nèi)金180.焦生地240.
阿膠60.麥冬60.紅參60.
陳皮60.上藥共為細末，6g/次，3次/日，飯后溫開水送服。并告知其病自此以后可保永無再患之慮。
按：此病當屬中醫(yī)喘證、
胸痹、心悸范疇，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為
心臟神經(jīng)官能癥。然其患病久遠，血瘀氣滯非常嚴重，欲化其陳年淤血，談何容易？醫(yī)者即使有其能耐，患者若不配合，又何以為治？是以做醫(yī)難其又難！縱觀本例療程，可窺其一二，患者最終尚能聽從醫(yī)者之勸，才得祛沉疴于頃刻之間也！
患者以氣逆喘息為主癥，以氣岔血滯，飲邪作祟為主要證機，所謂“驚則氣亂”，然其驚恐所傷主在肝腎，不過此病患證主在驚亂之機，以“氣亂血滯，飲邪作祟”為其病變過程中的主要發(fā)病機理，是以治療應以調(diào)理氣血，化飲通絡為其治療大法。筆者在其后的治療過程中正是以此為法，始得起此沉疴，使其痊愈也
本案治療后期所用“葶藶子”取意利
水消飲來平喘，是為猛藥，但不猛何以逐飲祛邪乎？yin邪作祟，遏阻氣機，亦是氣逆喘促的一大原因也。痰飲去則氣機通，喘息則可平矣！至于葶藶子在臨床上的使用劑量也是頗多爭議，筆者以為，臨床上但用無妨，其不僅用于肺間水氣，亦可用于心間水患，還可用于腸間飲邪停留，用之對路，可收神效也！！
下面引用由悉尼張有和在 2008/01/10 08:07pm 發(fā)表的內(nèi)容：
此病人所患不是通常意義上之哮喘。本人經(jīng)驗可用白
人參片6-8克，開水浸漬取汁溫服，如顯效當在10分鐘內(nèi)。此應屬心神虛虧之證，供參考。
丹江游子：
先生所言不差，確實不是通常意義上的哮喘，確切地說，應該是為西醫(yī)所謂的“心臟神經(jīng)官能癥”范疇。喘只是一個臨床癥狀而已，然其病機是以氣亂血滯為主要機理。按其臟腑論證，當在腎肝心三臟及其所屬經(jīng)絡。此為鄙人淺見，謹望多于斧正！
下面引用由古墓厲影在 2008/01/10 10:07pm 發(fā)表的內(nèi)容：
似應從痰而治, 體內(nèi)陳痰不化, 氣機無論如何是調(diào)不順的.
丹江游子：
先生所言不差，患者確有痰飲作祟之證，此乃一個氣岔血滯，飲邪作祟之證，是以治療應以調(diào)理氣血，化飲通絡為其治療大法。
