轉(zhuǎn)貼：梁知行
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此帖轉(zhuǎn)自
傷寒論壇WPOY先生發(fā)的帖子.(題目為知行所加.)
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胡xx，女性，50歲，初診05年7月12日。
以
發(fā)熱、右腰腹部帶狀成簇丘疹、水皰疼痛1天來診。昨日出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，并見右腰腹部起帶狀成簇丘疹、水皰，疼痛。今日上癥加重，遂來就診。
現(xiàn)發(fā)熱，T38.2℃，伴
頭痛、頸背痛，右腰腹起水皰疼痛，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細(xì)。既往有
糖尿病、
高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。
此太陽中風(fēng)，表郁不解，故發(fā)寒熱、汗出；又邪郁肝經(jīng)，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。余并處兩方。
先予
桂枝加
葛根湯以解表：桂枝10g，
白芍10g，
大棗10g，炙
甘草6g，葛根15g，生
姜2片，1劑。囑當(dāng)晚水煎溫服，覆被以候微汗出。
次予
芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍30g，甘草10g，全
瓜蔞30g，
紅花7g，
桔梗15g，
蒼術(shù)10g，
茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調(diào)
新癀片外敷。
二診05年7月13日。
訴昨晚7時許服藥，10時體溫即降，T37.3℃。今晨體溫即復(fù)正常。惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消失，精神轉(zhuǎn)佳，右腰腹部水皰疼痛減輕，口不干，二便可，舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈細(xì)。
繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。
后未再復(fù)診。10月份患者帶其女前來看
痤瘡，問及此事，訴服前藥3劑已愈，遂未再復(fù)診。
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陸xx，男，70歲，當(dāng)年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日來診。
有高血壓、肺心病史。2月前因肺心病發(fā)作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經(jīng)中西醫(yī)等多方治療1月余，疼痛不解，且異常劇烈，日夜發(fā)作。痛甚時折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖
曲馬多等多種止痛藥亦難求得數(shù)小時之舒適。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈如此，實屬罕見。
現(xiàn)疼痛劇烈如前，面色晦暗無華，氣促。怕熱，喜吹風(fēng)扇及空調(diào)，尤喜冷風(fēng)直吹痛處方覺稍舒適，口干多飲，喜冷飲，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干結(jié)，需用手挖始通，胃納少，乏力。
查：左腰腹部兩處淺在潰瘍約半個
手掌大，其余皮疹均結(jié)痂。舌質(zhì)淡暗，苔中灰黑而潤。切其脈，弦勁搏指而數(shù)，左脈稍細(xì)。邪郁肝脈，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。
芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。
外用制
馬錢子5g，甘草5g，白醋浸泡2小時后外搽。潰瘍處以消炎油紗換藥。
二診～三診05年9月8日。
疼痛略有松動，汗出多明顯減少，時心慌、氣促，小便多，大便仍結(jié)。前方合
麻子仁丸加減。
四診：05年9月12日。
精神略好轉(zhuǎn)，大便已通暢，疼痛略緩仍劇烈異常，發(fā)作時疼痛難忍欲死。余癥同前。
細(xì)察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出、口干喜冷飲，喜吹冷風(fēng)，脈弦數(shù)似屬實熱之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而潤，滿口津液而滑，則非實熱得以解釋，必是其內(nèi)陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫(yī)處方，皆
板藍(lán)根、
蒲公英、
紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！
遂處方以大劑量芍藥甘草湯合
瓜蔞紅花甘草湯（《醫(yī)旨緒余》治
脅痛方)合大劑量
四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟
附子30g（先煎)，2劑。
五診：05年9月15日。
疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺烏30g，
干姜15g。2劑。
六～九診。病情反復(fù)，疼痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉(zhuǎn)佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱吹風(fēng)扇，唯疼痛難解。
此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度)，干姜30g，臺烏60g，
桃仁10g。
再診：其后上方連續(xù)服用20余天。至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時陣發(fā)瘙癢，
外搽藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，無氣促、心慌，血壓穩(wěn)定在120~135/75~85mmHg（未再服降壓藥)。食納好，二便通暢，舌淡暗苔白潤，脈弦而和緩。
前方附子減至30g，臺烏30g，加入全蟲6g（研末沖服)，
蜈蚣2條（研末沖服)。
服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性劇癢，遂去全蟲、蜈蚣，而疼痛又反復(fù)。先后改方芍藥甘草湯合
大黃附子湯、
腎氣丸合大黃
牡丹湯、真武湯，其效欠佳。
05年11月29日再診。
患者近日疼痛增，少腹部疼痛為著，按之則舒，
腰痛時有但不甚，伴陣發(fā)性腹部瘙癢，大便兩日未解，四肢冷而麻木感，汗出，無心慌、氣促，舌淡暗苔白潤，脈弦稍數(shù)。
仍是虛寒內(nèi)甚，氣血違和，氣滯血瘀所致。改方
當(dāng)歸芍藥散合
少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，
川芎10g，茯苓15g，
澤瀉20g，白芍50g，臺烏30g，
元胡15g，
小茴香6g，
五靈脂10g，
蒲黃10g，
桃仁10g，紅花10g，3劑。
再診，05年12月2日。
藥后腰腹部疼痛均減，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。舌脈同前。腰者腎之府，腎陽不足仍宜溫之。前方合新定
白術(shù)湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，熟附子30g（先煎)，白術(shù)60g，
杜仲30g，3劑。
再診：05年12月5日，
腰腹部疼痛大減，陣發(fā)性瘙癢亦基本消除，大便通暢，舌脈同前。少腹乃厥陰肝經(jīng)所在，肝寒宜暖厥陰。前方再合
吳茱萸生姜湯（吳茱萸9g，生姜20g)。藥后疼痛基本消失，精神食納均佳，且每入冬必發(fā)作之肺心病，今冬杳然無蹤影。繼守方鞏固之。
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尹xx，女性，49歲，初診05年10月17日。
9月底因右腰背部水皰疼痛在他醫(yī)處求治，診斷：帶狀皰疹。以中西藥治療后水皰結(jié)痂，疼痛不甚，但藥后皮膚起風(fēng)團(tuán)瘙癢，且自感有氣自腹部上沖至胸、喉部，腹部攣急則有上沖，頗為不舒。伴微惡風(fēng)，汗出，頭暈，足軟乏力，夜間有發(fā)熱感。舌淡暗苔白脈弱。
里飲上沖，奔豚發(fā)作，故予苓桂棗甘湯：桂枝10g，大棗30g，茯苓15g，
炙甘草7g。3劑。
二診05年10月20日。
氣上沖感消失，頭暈、乏力及風(fēng)團(tuán)瘙癢亦明顯好轉(zhuǎn)，睡眠精神轉(zhuǎn)佳。喉部略有阻塞感，舌脈同前。
繼以前方3劑而愈。
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梁xx，男性，20歲。05年12月9日晚。
發(fā)熱4天，身起水皰2天來診。前醫(yī)診斷：成人
水痘。當(dāng)時體溫37.5℃。處方以板藍(lán)根、
大青葉、
銀花、
連翹等清熱解毒治療2日未效。發(fā)熱升至39.5℃，病情加重，遍身散發(fā)水皰。由急診轉(zhuǎn)來診治。
現(xiàn)見：頭面、軀干、四肢均散發(fā)較多丘疹、水皰，部分結(jié)痂。頭面部皮疹多，面垢油膩。精神差，疲乏困倦，發(fā)熱甚，測T39.5℃，伴惡寒，頭痛，唇干，稍咽痛，納少，大便爛，小便稍黃。舌淡紅，苔稍黃而潤，脈弦細(xì)數(shù)。
此三陽合病，惡寒者，太陽未解；脈數(shù)溲黃者，熱入陽明；乏力納少咽干脈弦者，少陽邪郁。
“三陽合病，治在少陽”，故予小
柴胡湯加味：柴胡25g，
法夏10g，
黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生
石膏60g，葛根20g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，生姜2片。1劑。外用三黃洗劑。
二診05年12月10日。
次日再診，發(fā)熱已退，測T37℃，精神好轉(zhuǎn)，諸癥均減。舌淡紅苔薄黃潤，脈弦細(xì)。
繼守前方：柴胡20g，法夏10g，
黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏45g，葛根20g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，苡仁20g，生姜2片。3劑。
三診05年12月12日。
體溫正常，未再發(fā)熱。精神轉(zhuǎn)佳，食納增，水皰大部分結(jié)痂，舌淡紅苔稍
黃根厚右脈弦。
守前方加減：柴胡15g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏30g，苡仁30g，生姜2片。
3劑而愈。
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車xx，女性，25歲，初診05年9月8日。
雙腋窩出黃色汗液1周來診。平素怕冷，汗出，舌淡紅，苔薄，脈浮細(xì)。
表虛不固，邪留肌膚，而為黃汗。
予桂枝加
黃芪湯再加
苦酒：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗20g，北芪20g，醋2匙。5劑。
二診，05年9月20日。
黃汗明顯減少，舌淡紅苔薄脈細(xì)，繼守前方7劑而愈。
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歐XX，女性，34歲。初診05年7月2日。
面、背部白斑6年。初發(fā)時曾外院服藥好轉(zhuǎn)，不久再發(fā)并漸次擴(kuò)大增多�，F(xiàn)白斑仍在擴(kuò)大，面部有白斑數(shù)片，大小不一，背部一處白斑4x6cm大小，白斑周緣色素沉著。
平素手足厥冷、身怕冷、無汗。睡眠欠佳，月經(jīng)正常，稍口干，不欲飲，二便可，納稍差，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。
此為血?dú)馓摐趦?nèi)，榮衛(wèi)不利于外。
予
當(dāng)歸四逆湯合
陽和湯加減：
當(dāng)歸15g，桂枝6g，白芍10g，
麻黃6g，干姜4g，
熟地30g，
鹿角霜20g，
沙苑子60g，白蒺
藜30g，首烏30g，稀簽草15g，甘草6g，7劑。外搽白蝕酊。
二診：05年7月12日。
怕冷及睡眠好轉(zhuǎn)，身有少許汗出。右額部白斑中部分色素島出現(xiàn)，口干，喉中有痰不多，偶咳，舌暗紅，苔薄微膩，脈細(xì)弦。
藥已中鵠，前方加
細(xì)辛3g，
木通6g，大棗10g，7劑。
三診05年7月20日。
藥后怕冷及睡眠已明顯好轉(zhuǎn)，右額部白斑大部分變黑。左眉及背部白斑中亦見部分黑點(diǎn)出現(xiàn)。精神轉(zhuǎn)佳，已有汗出，喉中痰消，無
咳嗽，舌稍紅，苔薄微黃，脈細(xì)弦。
守方再服10劑。
四診05年7月30日。
右額部白斑基本被黑點(diǎn)覆蓋，其余白斑中均見大量黑點(diǎn)出現(xiàn)。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。
前方再加
田七末3g沖服，10劑鞏固。后未再復(fù)診。
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陳xx，男性，18歲。初診05年8月19日。
手足紅斑水皰瘙癢反復(fù)多年來診，每年夏季均發(fā)作。平素有手足厥冷及多汗甚，因此煩惱多年而無有效辦法。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。
此為少陰樞機(jī)不利，陽為陰郁，治當(dāng)解郁通陽，且“壯水之主，以制陽光”。
予
四逆散合六味
地黃湯：
枳實10g，白芍10g，柴胡10g，炙甘草10g，
山萸肉10g，
生地15g，淮山10g，茯苓10g，澤瀉10g，
丹皮10g，7劑，水煎內(nèi)服。
外用
荊芥30g，
防風(fēng)30g，水煎外洗。
另予
烏賊骨粉搽手足。
二診，05年8月27日。
手足已溫，且干燥無汗出，雙手脫皮，不癢。舌脈同前。
繼守前方10余劑而愈。
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葉xx，女性，13歲。初診05年8月18日。
面部發(fā)紅反復(fù)1年。每月發(fā)作1-2次，每次持續(xù)1周至10日不等，伴面部發(fā)熱刺痛感，甚是不適。曾多次就醫(yī)未效。
余診得其形體較壯實，且長期大便干結(jié)，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。
此乃陽明
胃熱上熏也，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表”。
故予
調(diào)胃承氣湯：大黃顆粒1包，
芒硝顆粒1包，炙甘草顆粒1包，4劑。
二診05年8月20日。
才服藥2劑，面部紅斑即好轉(zhuǎn)很多，大便已暢。
繼予5劑以鞏固。
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