突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂�？偫▉�(lái)說(shuō)，中風(fēng)屬危急重證，臨床極為常見(jiàn)。中風(fēng)一病，既大且重，尤其中臟腑，死亡率高，雖幸回蘇，亦多留后遺癥，往往遷延日久，不易恢復(fù)；如不慎重，又有復(fù)中之可能。
依據(jù)有無(wú)神智改變而分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)又分外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兩證。外風(fēng)多無(wú)先兆癥狀而有外感表現(xiàn)，治宜疏風(fēng)解表，和營(yíng)通絡(luò)，扶正祛邪；內(nèi)風(fēng)常有先兆癥狀而無(wú)六經(jīng)形證，治宜滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。中臟腑主要表現(xiàn)為卒然昏仆，不省人事，須注意有閉脫之分。閉證又依其熱象的有無(wú)分為陽(yáng)閉與陰閉。脫正則為元?dú)馑�、陰�?yáng)即將離絕之證，治宜回陽(yáng)救逆，扶正固脫。
中風(fēng)類證鑒別表(p457)
| 共同特點(diǎn) | 病名 | 發(fā)病年齡 | 昏仆特征 | 昏仆時(shí)間 | 后遺癥狀 | 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 突然昏倒 不醒人事 | 中風(fēng) | 多在40歲以上 | 口眼喎斜半身不遂 | 較長(zhǎng) | 口眼喎斜失語(yǔ)偏癱 | 昏迷程度深者可死亡 |
| 厥證 | 任何年齡 | 面色蒼白四肢厥冷 | 較短 | 無(wú) | 嚴(yán)重者可一厥不復(fù) | |
| 癇證 | 任何年齡 | 畜叫跌仆，抽搐吐涎， 面肌抽動(dòng)，目睛上視 | 較短 | 無(wú) | 如常人 |
| 共同點(diǎn) | 病名 | 肢體特征 | 疼痛 | 肌肉萎縮 | 伴有癥狀 | 起病 | 病史 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 肢體 運(yùn)動(dòng) 功能 障礙 | 中風(fēng) | 半身不遂多痿軟 無(wú)力或拘急僵硬 | 多無(wú) | 有 | 口眼歪斜， 舌強(qiáng)語(yǔ)塞 | 較急 | 多有卒仆昏迷、眩暈、頭痛病史 |
| 萎證 | 軟弱弛緩呈對(duì)稱性 | 無(wú) | 有 | 多見(jiàn)于下肢 | 實(shí)證較急 虛證較緩 | 多先有肝脾腎虧損或感受外邪 | |
| 痹證 | 關(guān)節(jié)肌肉疼、 麻腫沉不對(duì)稱 | 有 | 有 | 可見(jiàn)表證 | 較緩 | 外感風(fēng)寒濕熱之邪 | |
| 痙證 | 四肢抽搐角弓反張 | 無(wú) | 無(wú) | 項(xiàng)背強(qiáng)直 | 較急 | 較多見(jiàn)感受外邪所致 |
中風(fēng)辨證論治簡(jiǎn)表(p466)
| 分類 | 中經(jīng)絡(luò) | 中臟腑 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 脈絡(luò)空虛 風(fēng)邪入中 | 肝腎陰虛 風(fēng)陽(yáng)上擾 | 閉證 | 脫證 | ||
| 陽(yáng)閉 | 陰閉 | ||||
| 癥狀 | 肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言語(yǔ)不利口角流涎，甚則半身不遂�；蚣嬉�(jiàn)惡寒，發(fā)熱肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等證。舌苔薄白脈象浮數(shù)無(wú)力 | 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)活弦滑 | 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù) | 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，執(zhí)業(yè)藥師兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑緩 | 突然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷汗多，大小便自遺，肢體癱軟，舌痿，脈細(xì)弱 |
| 病機(jī) | 正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻 | 腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)，風(fēng)痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢 | 肝陽(yáng)暴張、陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)、氣血上逆，挾痰火上蒙清竅 | 濕痰偏盛，風(fēng)挾濕痰，上蒙清竅 | 元?dú)馑ノ�，�?yáng)浮于上，陰竭于下，陰陽(yáng)將離，心神頹敗 |
| 治法 | 活血祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò) | 育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng) | 清肝熄風(fēng)，辛涼開(kāi)竅 | 豁痰熄風(fēng)，辛溫開(kāi)竅 | 扶正固脫，益氣回陽(yáng) |
| 方 藥 | 牽正散加味 | 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 | 局方至寶丹， 安宮牛黃丸， 羚羊角湯加減 | 蘇合香丸， 滌痰湯加減 | 參附湯加減 |
中風(fēng)恢復(fù)期(p466)
| 半身不遂 | 言語(yǔ)不利 | ||
|---|---|---|---|
| 氣虛血瘀脈絡(luò)痹阻 | 肝腎虧損筋骨失養(yǎng) | 風(fēng)痰阻絡(luò) | 腎虛精虧 |
| 患肢痿軟無(wú)力，縱緩不收，面色萎黃，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，或見(jiàn)肢體麻木，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌淡紫或有瘀斑苔白，脈細(xì)澀或弱 | 偏廢不仁，患側(cè)筋骨萎軟足難任地，伴見(jiàn)眩暈耳鳴，虛煩失眠，面赤唇紅，舌喑不語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔少脈弦細(xì)數(shù) | 舌體短胖，強(qiáng)硬不靈，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，伴見(jiàn)肢體麻木，肌膚不仁，脈象弦滑，舌苔黏膩 | 舌體瘦小，萎軟不用，甚者音喑失語(yǔ)，并見(jiàn)腰膝酸軟，足痿，不任履地，心悸氣短舌淡紅苔少，脈細(xì)弱 |
| 正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，固攝失職 | 肝腎虧虛，陰虛陽(yáng)亢，脈絡(luò)瘀阻，筋骨失養(yǎng) | 風(fēng)痰上阻，舌絡(luò)失和 | 腎精虧虛，不能上床 |
| 益氣活血，化瘀通絡(luò) | 滋補(bǔ)肝腎，壯筋起痿 | 祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò) | 滋補(bǔ)肝腎，利竅開(kāi)音 |
| 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 | 地黃飲子加減 | 解語(yǔ)丹加減 | 地黃飲子加減 |
陰閉陽(yáng)閉鑒別表(p461)
| 共有癥 | 區(qū)別 | 面色 | 神志 | 四肢 | 口唇 | 呼吸 | 舌像 | 脈像 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 突然昏仆，不省人事 牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi) 兩手握固，大小便閉 肢體強(qiáng)痙，舌喑不語(yǔ) | 陽(yáng)閉 | 顏面 潮紅 | 煩躁 不寧 | 手足 溫?zé)?/TD> | 紅而 干燥 | 氣粗 口臭 | 舌質(zhì)紅， 苔黃膩 | 弦滑或 弦數(shù) |
| 陰閉 | 面醫(yī).學(xué)全在線白 無(wú)華 | 靜臥 不煩 | 四肢 欠溫 | 黯而 濕潤(rùn) | 痰聲 漉漉 | 舌質(zhì)暗， 苔白膩 | 沉滑或 沉緩 |
閉、脫二證鑒別表(p463)
| 共有癥 | 區(qū)別 | 四肢 | 五官 | 二便 | 汗液 | 脈像 | 舌像 | 病機(jī) | 類屬 | 治法 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 突然昏倒， 不省人事， 舌謇語(yǔ)澀， 口眼歪斜 | 閉證 | 兩手握固， 肢體強(qiáng)痙 | 牙關(guān)緊閉， 口噤不開(kāi) | 大小 便閉 | 為無(wú) 汗多 | 弦滑數(shù) 或弦 | 苔黃膩 或白膩 | 邪實(shí) 內(nèi)閉 | 實(shí)證 | 袪邪 開(kāi)閉 |
| 脫證 | 手撒肢冷， 肢體癱軟 | 目合口開(kāi)， 鼻鼾息微 | 二便 自遺 | 汗多 不止 | 微細(xì)欲絕 | 苔萎軟 或短縮 | 陽(yáng)氣 欲脫 | 虛證 | 扶正 固脫 |
