|
一般描述：
|
本病是由于嚴(yán)重的急性或慢性肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以代謝紊亂為基礎(chǔ)， |
| 以意識行為改變或昏迷為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征。以意識障礙為其主要臨床表現(xiàn)， | |
| 故又稱之為肝性昏迷或肝腦綜合征。本病多為肝病終末期的表現(xiàn)。 | |
|
癥狀描述：
|
臨床表現(xiàn)：肝臟疾病本身的表現(xiàn)。急性重癥肝炎，黃疸加深，消化道癥狀明顯，乏力、納差 |
| 、惡心、腹脹、肝脾腫大，出現(xiàn)肝手掌，蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張。 | |
| 神經(jīng)癥狀：運動異常。慢性癥狀。 | |
| 精神癥狀。中毒譫妄型。發(fā)作性意識障礙型。燥狂抑郁型。類精神經(jīng)分裂癥型。 | |
|
體癥描述：
|
原發(fā)病的體征：蜘蛛痣、腹水、黃疸等。 |
| 肝性腦病體征：撲翼樣震顫、肝臭、肌張力增高、病理反射陽性等。 | |
|
發(fā)病原因：
|
慢性肝病即各型肝硬化引起，尤以肝炎后肝硬化最為常見；重型病毒性肝炎、重型中毒性肝 |
| 炎或藥物型肝病所致的急性或暴發(fā)性功能衰竭引起；晚期血吸蟲病、心源性肝硬化、肝豆?fàn)?/td> | |
| 核變性及血色病引起；少見的原因有原發(fā)性肝癌和妊娠急性脂肪肝；原無肝病的嚴(yán)重休克、 | |
| 嚴(yán)重膽道感染和門靜脈血栓形成。主要誘因有出血、感染、大量利尿脫水或放腹水、高蛋白 | |
| 飲食及飲酒、大手術(shù)、麻醉和安眠藥等。 | |
|
診斷要點：
|
主要指標(biāo)：★ 原發(fā)性肝病的存在，應(yīng)警惕少數(shù)隱匿型肝硬化的存在。★ 有肝性腦病的誘 |
| 因�！� 明顯肝功能損害現(xiàn)象（體征及肝功能檢查)�！� 神經(jīng)精神改變。 | |
| 次要指標(biāo)：★ 血氨升高�！� 腦電圖異常。 | |
|
實驗室檢查：
|
肝功能檢查：明顯異常，ALT升高，白球比例倒置，黃疸指數(shù)升高。 |
| 血氨：慢性肝性腦病增高居多。 | |
| 血漿氨基酸：支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸尤其是色氨酸明顯增加，二者比例倒置＜1。 | |
| 腦電圖：昏迷前期主要是慢波，意識輕度障礙時出現(xiàn)θ波，昏迷時出現(xiàn)δ波。 | |
|
疾病辨析：
|
與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別：如 |
| 腦血管意外、 | |
| 腫瘤、 | |
| 腦膜炎。 | |
| 尿毒癥及糖尿病昏迷： | |
| 慢性腎病史， | |
| 下肢浮腫。 | |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/a>。 | |
| 慢性酒精中毒。 | |
|
治療方法：
|
痰濁蒙蔽 |
| 證候：精神呆滯，言語不清，意識朦朧，甚者神昏嗜睡，面色晦暗，脘腹脹滿，泛惡納呆， | |
| 喉間痰鳴。舌紫暗紅，舌苔厚膩，脈沉滑。此型多見于慢性肝昏迷。 | |
| 毒火攻心 | |
| 證候：壯熱煩躁，口唇干裂，神昏譫語，面赤氣粗，或有抽搐，聲目黃染，腹部脹大，大便 | |
| 秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈洪數(shù)有力。此型多見于肝炎所致的急性肝昏迷。 | |
| 陰虛陽亢 | |
| 證候：循衣摸床，躁動不安，言語錯亂，兩手顫動或抽搐，甚者昏迷不醒，口干唇燥，面色 | |
| 潮紅。舌質(zhì)紅絳，舌苔干燥，脈弦細(xì)。傷營入血 | |
| 證候：黃疸急起，高熱煩躁不寐，神志恍惚，時有譫語，嘔吐頻作，脅痛腹?jié)M，衄血或便血 | |
| ，皮下斑疹，舌深絳或紫，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：涼血止血，清熱解毒。 | |
| 主方：犀角地黃湯合清營湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱入心包 | |
| 證候：高熱心煩，躁動不安，譫語，漸轉(zhuǎn)昏迷，不省人事，腹大脹滿，大便秘結(jié)，尿短赤而 | |
| 不暢，或尿閉，舌尖紅少津，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清心開竅，清熱解毒。 | |
| 主方：牛角散合安宮牛黃丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝風(fēng)內(nèi)動 | |
| 證候：躁動不安，循衣摸床，狂叫亂語，抽搐，神志昏迷，口鼻干臭，舌紅絳或舌紅少津， | |
| 脈弦細(xì)而數(shù)。 | |
| 治法：平肝熄風(fēng)，醒神開竅。 | |
| 主方：羚羊角鉤藤湯合紫雪丹加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣陰兩竭 | |
| 證候：汗出肢冷，兩手抖動，昏迷不醒，漸見氣息低微，舌淡，脈微欲絕。 | |
| 治法：補氣益陰，回陽醒神。 | |
| 主方：生脈散合參附龍牡湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡(luò)全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳�！� | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風(fēng)論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫?zé)嵴摗?/a> | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導(dǎo)餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術(shù)》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》 | 更多>> |
