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一般描述：
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多發(fā)性骨髓瘤是以漿細(xì)胞增生為主的惡性骨腫瘤，因骨髓象漿細(xì)胞增殖，故又名漿細(xì)胞肉瘤 |
| 。病因是慢性炎癥，如慢性骨髓炎、腎盂腎炎、病理性骨折、貧血、出血、高鈣血癥、高粘 | |
| 滯綜合征、結(jié)核、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的結(jié)果。多發(fā)于中老年 | |
| 人。 | |
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癥狀描述：
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骨骼損害：★ 骨痛常是早期和主要癥狀，隨病情的發(fā)展而加重。骨痛以腰骶痛為最常見， |
| 其次是胸痛及肢體和其他部位痛。早期疼痛較輕可為游走性或間歇性，易誤診為風(fēng)濕痛；后 | |
| 期疼痛較劇烈，活動(dòng)、負(fù)重或咳嗽時(shí)加重，休息或治療后減輕�！� 病理性骨折�！� 局部 | |
| 腫瘤。 | |
| 貧血多為中度，后期嚴(yán)重。 | |
| 出血：以皮膚粘膜為多見。 | |
| 感染：細(xì)菌感染以肺炎最常見。病毒感染以帶狀皰疹、周身性水痘較常見。 | |
| 腎臟病變：腎功能衰竭。 | |
| 高粘滯度綜合征：呈現(xiàn)頭暈、眼花、視力障礙、手足麻木、腎稀釋及濃縮功能不全等，嚴(yán)重 | |
| 者出現(xiàn)昏迷。 | |
| 高鈣血癥：出現(xiàn)頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、食欲不振，甚至心律失常及昏迷等癥。 | |
| 淀粉樣變：腮腺腫大、心臟擴(kuò)大、腹瀉與便秘、皮膚苔癬樣病變或腫塊形成、外周神經(jīng)病、 | |
| 肝脾腫大及腎功能不全等。 | |
| 神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)壓增高以及各種局灶性痛者。 | |
| 關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛，出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 | |
| 肝脾腫大。 | |
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發(fā)病原因：
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本病病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，一般認(rèn)為多種綜合性因素（包括慢性感染、炎癥)、電離輻 |
| 射及遺傳因素與本病有關(guān)。由于產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白的某一株漿細(xì)胞發(fā)生異常增殖，造成 | |
| 某種免疫球蛋白或某種多肽鏈亞單位的增多，從而引起各種臨床癥狀。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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性別年齡：多發(fā)于40－60歲男性。 |
| 部位：病變侵犯成人造血性骨髓，多發(fā)于椎骨、肋骨、顱骨、骼骨，晚期侵犯股骨、肱骨， | |
| 但膝、肘以下骨受損者罕見。病變多發(fā)，“單發(fā)性”骨髓瘤實(shí)質(zhì)上是全身彌漫性病變的一個(gè) | |
| 局部病變。 | |
| 局部表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛，以骨痛或腰腿痛為主的周身疼痛。合并病理性骨折是疼痛加劇 | |
| 。病變部可出現(xiàn)腫脹、畸形。脊椎受侵犯時(shí)，可出現(xiàn)劇烈發(fā)射性疼痛或截癱。 | |
| 全身表現(xiàn)：主要有消瘦乏力、頭暈、心悸、腹痛、惡心、嘔吐、腹痛、氣促、咳嗽及貧血、 | |
| 肺、腎臟損害。 | |
| X線表現(xiàn)：為溶骨型破壞。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 貧血�！� 高血鈣癥、高蛋白血癥與苯－瓊蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)�！� 骨髓涂 | |
| 片漿細(xì)胞正常平均值為0.818％，標(biāo)準(zhǔn)差為±0.61％。如果漿細(xì)胞超過3％則不正 | |
| 常，超過10％即可診斷為多發(fā)性骨髓瘤。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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進(jìn)行性貧血，白細(xì)胞與血小板可偏低，雪片上常見紅細(xì)胞呈緡錢狀形成，并可見到少量骨髓 |
| 瘤細(xì)胞。紅細(xì)胞沉降率顯著增快。 | |
| 出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞，常在10％以上。骨髓有核細(xì)胞多呈增生活躍或明顯活躍。 | |
| 白蛋白和球蛋白比例常倒置。血清蛋白電泳常有γ及/或β部位出現(xiàn)高峰，由于這些高峰所 | |
| 代表的球蛋白被稱為M成分，所以是多發(fā)性骨髓瘤的重要標(biāo)志。 | |
| 尿和腎功能：90％以上患者有蛋白尿。血清尿素氮和肌酐可以增高，顯微鏡下血尿，甚至 | |
| 發(fā)生尿毒癥，提示多發(fā)性骨髓瘤患者常見腎功能損害。 | |
| X線檢查：★ 早期的彌漫性骨質(zhì)疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨�！� 典型病變?yōu)閳A形、邊 | |
| 緣清楚如鑿孔樣的多個(gè)、大小不等溶骨性損害，常見于顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處 | |
| 。 | |
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疾病辨析：
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骨轉(zhuǎn)移瘤。 |
| 老年性骨質(zhì)稀疏。 | |
| 骨巨細(xì)胞瘤。 | |
| 巨球蛋白血癥。 | |
| 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥。 | |
| 良性單克隆免疫球蛋白病。 | |
| 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。 | |
| 骨結(jié)核。 | |
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治療方法：
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陰虛夾瘀 |
| 證候：頭暈耳鳴，胸脅腰痛，骨痛劇烈固定不移，肢體屈伸不利，低熱盜汗，五心煩熱，口 | |
| 渴咽干，舌暗紅或有瘀斑，苔少，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。 | |
| 主方：杞菊地黃丸合桃仁四物湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：胸脅、腰背疼痛，肢體或腰背部肌肉萎縮，麻木，活動(dòng)不利，低熱，盜汗，骨蒸潮熱 | |
| ，兩脅腫塊，皮下結(jié)節(jié)，咳血，便血，紫癜，頭暈?zāi)垦�，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：面色萎黃，納呆，食少，腹脹，神疲體倦，形寒肢冷，腰膝酸軟，脊背疼痛，緊縮不 | |
| 適，骨痛有包塊，或下肢截癱或浮腫，大便溏，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：胸脅、腰背、肢體劇痛，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)困難，或見疼痛部位及皮下有包塊，低熱， | |
| 自汗或盜汗，舌紫暗，有瘀斑，脈澀而細(xì)。 | |
| 陽虛痰阻 | |
| 證候：納呆食少腹脹，疲乏倦怠，腰膝酸軟，畏寒，肢體麻木，抬舉無力，骨痛有包塊，面 | |
| 色萎黃，浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉滑。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。 | |
| 主方：杞菊地黃丸合桃仁四物湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：頭暈乏力，腰膝酸軟，面色蒼白，心悸氣短，活動(dòng)尤甚，舌淡胖，苔薄白或少苔，脈 | |
| 細(xì)弱。 | |
| 治法：滋腎補(bǔ)血，益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：六味地黃丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱毒熾盛 | |
| 證候：除骨痛及貧血癥狀外，伴高熱、口干氣促，或咳吐黃痰。甚則出血發(fā)斑，神昏譫語， | |
| 躁動(dòng)不安，舌淡紅起芒刺，舌苔黃或少苔，脈虛大而數(shù)。 | |
| 治法：滋腎補(bǔ)血，益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：六味地黃丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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