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一般描述：
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重癥肺炎是指嚴(yán)重的中毒癥狀或有并發(fā)癥的肺炎。肺炎是由微生物引起的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥 |
| ，以寒戰(zhàn)，高燒，咳嗽，咯痰，胸痛為特征的疾病。 | |
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癥狀描述：
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患者突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)約20分鐘轉(zhuǎn)為高燒，體溫波動(dòng)在38℃－40℃之間。伴有咳嗽、胸 |
| 疼，與呼吸有關(guān)�？┨�，鐵銹色痰提示肺炎球菌；黃色或金黃色痰提示金葡萄球菌、鏈球菌 | |
| ；綠色痰提示綠膿桿菌。 | |
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體癥描述：
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全身表現(xiàn)：急笥病容，呼吸急促，血壓下降，出汗，乏力，衰竭狀態(tài)。 |
| 胸部體征：★ 病變單位叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，有管性呼吸音和濕性羅音，或雙肺干濕羅音，氣 | |
| 管居中。★ 胸膜炎征：病變部位的胸壁叩濁，語(yǔ)顫減低；胸耳語(yǔ)音減低、呼吸音消失或明 | |
| 顯減低，可聞胸膜磨擦音，乞管偏向健側(cè)。肺炎引起的胸膜炎胸腔積液不多，只少數(shù)人較多 | |
| 。★ 心臟體征：包括心肌炎體征，如嚴(yán)重中毒引起心臟擴(kuò)大，心率增快，心律不齊，奔馬 | |
| 律；及心包炎體征，如心界擴(kuò)大、心音變遠(yuǎn)，奇脈，頸靜脈怒張。 | |
| 腹部體征：肝臟腫大，肝頸返流陽(yáng)性是心包炎的表現(xiàn)。 | |
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發(fā)病原因：
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肺炎的病因是微生物，包括病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌（如軍團(tuán)菌、肺炎雙球菌、葡萄球 |
| 菌、鏈球菌、克雷白氏桿菌、流桿嗜血桿菌、綠膿桿菌等)，真菌（放線菌、念珠菌)和原 | |
| 蟲(chóng)。其中以細(xì)菌性和病毒性肺炎最常見(jiàn)。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽；肺實(shí)變征；胸大片顯示大葉形或肺段片狀陰影或雙肺 |
| 有點(diǎn)片狀陰影 。 | |
| 病因診斷：臨床揭示：鐵銹色痰和均勻一致云霧狀陰影 提示且炎球菌。金黃色痰提示金葡 | |
| 萄球菌。大葉形陰影，內(nèi)含透光區(qū)和液平，提示葡萄球菌感染。 | |
| 痰或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20，000－30，000/mmn3，中性粒細(xì)胞增至80％以上，核 |
| 左移。老年患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增高，而中性粒細(xì)胞增高。 | |
| 涂片革蘭氏染色可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性菌或陰性菌。 | |
| 血培養(yǎng)可分離出致病菌。支原體抗體陽(yáng)性，軍團(tuán)菌抗體陽(yáng)性。 | |
| X線檢查：可見(jiàn)大葉陰影或肺段片狀陰影，均勻一致的云霧狀陰影。 | |
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疾病辨析：
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干酪樣肺炎。 |
| 肺癌。 | |
| 結(jié)核性胸膜炎。 | |
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治療方法：
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邪犯肺衛(wèi) |
| 證候：惡寒，發(fā)熱，周身骨楚，咳嗽，痰白或微黃，胸悶或隱痛，口渴，舌邊紅，苔薄白或 | |
| 黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：辛涼解表，清肺化痰。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若胸悶者加火香、郁金；咳嗽重者，加杏仁；渴甚者加花粉；咽痛者加馬勃、元參； | |
| 衄血者去芥穗、豆鼓，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭；病三日熱漸入里加生地、麥冬；小便短 | |
| 者，加知母、黃芩、梔子、生地、麥冬。 | |
| 痰熱壅肺 | |
| 證候：但熱不寒，或有寒戰(zhàn)，口渴，咳嗽，胸痛，咯痰黃稠或鐵銹痰或帶血絲，鼻扇氣粗， | |
| 小便黃赤，舌干苔黃，脈洪大或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，宣肺化痰。 | |
| 主方：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若有痛者加赤芍、瓜蔞郁金；痰中帶血者加側(cè)柏葉、白茅根；大便秘結(jié)者加生大黃后 | |
| 下；痰阻氣急加葶藶子、枇杷葉；痰黃稠者加瓜蔞、知母；熱重者加知母、黃芩、青天葵、 | |
| 瓜蔞；高熱、神昏，沾語(yǔ)加安宮牛黃丸。 | |
| 氣陰兩虧，痰熱未清 | |
| 證候：咳嗽，低熱，自汗出，手足心熱，神疲納呆，舌質(zhì)紅薄，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。 | |
| 主方：竹葉石膏湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：呃逆者加半夏、甘草、梗米；舌紅而干加鮮石斛。 | |
| 陽(yáng)氣虛脫 | |
| 證候：面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，氣短，脈微細(xì)欲絕。 | |
| 治法：順陽(yáng)固脫。 | |
| 主方：參附湯加味 | |
| 用法： | |
| 加減：口干唇燥者，加生脈散（人參、麥冬、五味子)。 |
