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一般描述：
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腎癉是因濕熱溫毒等邪侵及于腎所致。以發(fā)熱，腰痛，排尿異常等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉[熱 |
| ]病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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發(fā)病急驟、高熱、體溫可達(dá)40℃。乏力、食欲不振；肋脊角觸痛、腎區(qū)叩擊痛明顯；可側(cè) |
| 腹部疼痛或沿輸尿管走行方向壓痛；可有膀胱刺激征；尿液混濁、血尿、膿尿。 | |
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發(fā)病原因：
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下陰不潔，濕熱穢污溫毒之邪從下入侵，或由他臟積熱，傳入膀胱，由腑及臟；過食肥甘酒 |
| 熱之品，脾胃運(yùn)化失常，積濕生熱，濕熱之邪侵及于腎而成腎癉。腎癉本為腎與膀胱濕熱溫 | |
| 毒蘊(yùn)結(jié)之證，但熱邪易于灼傷津血，血受熏灼則易凝結(jié)瘀塞，而成下焦瘀滯證。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，但若治療不徹底，易于復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，則發(fā)展為腎著。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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好發(fā)于女性，育齡婦女尤為多見。起病急驟。 |
| 尿頻、尿急、尿痛，腰痛，伴發(fā)熱畏寒或寒戰(zhàn)，頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。 | |
| 腎區(qū)一側(cè)或兩則有叩擊痛，腎俞、大橫穴處有壓痛。 | |
| 小便常規(guī)有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型，紅細(xì)胞多少不一，蛋白量一般不多。 | |
| 周圍血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。 | |
| 尿培養(yǎng)可找到致病菌，尿菌落數(shù)≥10e5/L。 | |
| 尿路X線檢查有助于診斷。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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末梢血象增高：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15000－20000/mmn3或以上，分類中性粒細(xì) |
| 胞比例增高。 | |
| 尿液檢查：尿液檢查十分重要，可為診斷提供依據(jù)，除尿液常規(guī)鏡檢及尿液細(xì)菌培養(yǎng)、菌落 | |
| 計(jì)數(shù)之外，還應(yīng)注意有診斷意義的檢查：★ 尿液鏡檢查檢出白細(xì)胞管型�！� 尿液鏡檢檢 | |
| 出細(xì)菌管型�！� 尿液鏡檢查出抗體包裹的細(xì)菌。★ 閃光細(xì)胞：可見淺蘭色的閃光細(xì)胞， | |
| 并可見到原漿內(nèi)有散在的勃郎運(yùn)動(dòng)顆粒。★ 尿β~2－微球蛋白測(cè)定：腎盂腎炎時(shí)尿液中 | |
| β~2－微球蛋白增高�！� 尿溶菌酶測(cè)定�！� 泌尿系B超、CT、核磁共振等檢查，發(fā) | |
| 現(xiàn)病腎腫大、或有腎膿腫、腎周膿腫。還可發(fā)現(xiàn)有無結(jié)石、、腫瘤、尿道梗阻等誘發(fā)因素。 | |
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疾病辨析：
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腎結(jié)核。 |
| 慢性腎小球腎炎。 | |
| 黃色肉芽腫性腎盂腎炎。中醫(yī)鑒別： | |
| 熱[急]淋：腰痛一般不明顯，多無全身癥狀，癥狀多于2－3日后消失。尿沉渣抗體包裹 | |
| 細(xì)菌有助鑒別。 | |
| 腎著[著]：病程長(zhǎng)，有腎癉反復(fù)發(fā)作、遷延不俞，病程超過半年之病史。 | |
| 腎癆：血尿?yàn)樵缙诔Ｒ姲Y，尿頻、尿急、尿痛更突出，有癆病史及盜汗、低熱等癥。尿沉渣 | |
| 涂片可找到抗酸桿菌，X線檢查有時(shí)可見到腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或蟲蝕樣缺損區(qū)。抗癆治 | |
| 療有效。 | |
| 腎癰：高熱，腰痛劇烈，腎區(qū)叩擊痛明顯，患側(cè)腰背組織局部隆起、有灼熱感，尿頻、尿急 | |
| 等癥不明顯，腎B型超聲波、CT等檢查有助于鑒別。 | |
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治療方法：
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濕熱蘊(yùn)腎證 |
| 證候：身熱不揚(yáng)，小便頻急不爽，腰部酸脹、重著、疼痛，或有尿濁、尿血，口渴不欲飲， | |
| 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕。 | |
| 主方：除濕清腎湯 | |
| 用法： | |
| 加減：大便秘結(jié)，加生大黃；尿血，加大薊、小薊、白茅根；熱毒熾盛，加黃連、黃柏。 | |
| 膀胱濕熱 | |
| 證候：發(fā)熱惡心，甚則高熱寒戰(zhàn)，尿頻、尿急、尿痛、少腹脹痛、腰痛、舌苔黃膩，脈濡數(shù) | |
| 或滑數(shù)。 | |
| 治法：補(bǔ)腎健脾。 | |
| 主方：五苓散合濟(jì)生腎氣丸荊加減 | |
| 用法： | |
| 加減：兼腰痛者，加功勞葉15g，鹿銜草15g’以尿中白細(xì)胞為主但無膀胱刺激征者減 | |
| 桂枝，加肉桂5g；兼有熱寒者，加柴胡10g，黃芩10g。 | |
| 肝經(jīng)濕熱證 | |
| 證候：小便短澀不暢或混濁，少腹拘急，腰痛，或伴有寒熱往來，口苦，惡心嘔吐，大便干 | |
| 結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 | |
| 治法：清利肝經(jīng)濕熱。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：少腹拘急，加川楝子、臺(tái)烏；惡心嘔吐，加白豆蔻、制半夏、藿香；便秘，加大黃。 | |
| 下焦瘀滯證 | |
| 證候：腰部或小腹部脹痛與刺痛，拒按，小便色暗紅或夾血絲，舌暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：活血行滯。 | |
| 主方：小薊飲子 | |
| 用法： | |
| 加減：小便夾血絲，加三七、琥珀、川牛膝。 | |
| 腎陰不足，濕留戀 | |
| 證候：頭暈耳鳴，采膝腰膝酸軟，咽干唇燥，尿頻而短，小妨痛，欲出不盡或伴有低熱，舌 | |
| 質(zhì)偏紅苔薄，弦細(xì)而數(shù)。 | |
| 治法：清利肝膽，通調(diào)水道。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：高熱無汗者，加金銀化15g，連翹10g，荊芥10g，竹茹10g，薄荷6g后 | |
| 下；兼有外感咽喉腫痛者，加牛蒡子10g，板藍(lán)根15g；大便干燥不通者，加生大黃1 | |
| 0g。 | |
| 脾腎兩虛，余邪未清 | |
| 證候：面浮足腫，納呆腹脹，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，大便溏薄，小便頻數(shù)，淋瀝 | |
| 不已，舌偏淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：補(bǔ)腎健脾。 | |
| 主方：五苓散合濟(jì)生腎氣丸荊加減 | |
| 用法： | |
| 加減：兼腰痛者，加功勞葉15g，鹿銜草15g；以尿中白細(xì)胞為主但無膀胱刺激征者減 | |
| 桂枝，加肉桂5g；兼有熱寒者，加柴胡10g，黃芩10g。 | |
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其他療法：
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臥床休息，多飲水以增加尿量，進(jìn)食易消化食物，保證足夠熱量和維生素。 |
| 必要時(shí)配合西藥復(fù)方新諾明、氟派酸、先鋒霉素Ⅳ號(hào)等抗生素治療。 | |
| 體針療法：取腎俞、膀胱俞、命門、三陰交、大橫、陽(yáng)陵泉等穴，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 鮮車前草50－100g，水煎服。 | |
| ★ 白花蛇舌草、銀花、野菊花各30g，石韋15g，水煎代茶飲。 | |
| ★ 血余炭4份，琥珀1份，人中白4份，共研細(xì)末，每次1.5－3g，每日2次，吞服 | |
| 。用于血尿明顯者。 | |
| 中成藥制劑： | |
| ★ 魚腥草注射液40mL，加入5％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。 | |
| ★ 癃清片，每次8片，每日3次，口服。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，尿菌轉(zhuǎn)陰。 | |
| 未愈：癥狀未減輕，尿菌陽(yáng)性。 |
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