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一般描述：
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腎病綜合征（簡(jiǎn)稱腎病)是由于腎小球基底膜通透性增高，大量血漿蛋白由悄中丟失所致的 |
| 綜合征。具有以下四大特點(diǎn)：★ 大量蛋白尿；★ 低血蛋白血癥；★ 高膽固醇血癥；★ | |
| 可凹性水腫。腎病綜合征的治療以腎上腺皮質(zhì)激素為主，輔以抗凝治療及中藥。中醫(yī)稱此 | |
| 病為腎水，是由多種原因損及腎臟所致。以長(zhǎng)期浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥 | |
| 為主要表現(xiàn)的水腫類疾病。 | |
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癥狀描述：
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水腫。 |
| 少尿。 | |
| 腹瀉。 | |
| 腎炎型腎病可出現(xiàn)肉眼血尿或高血壓。 | |
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發(fā)病原因：
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由于水腫反復(fù)發(fā)作，或因它病損及脾陽(yáng)，脾腎統(tǒng)攝固藏失職，精微下泄，生化乏源而成。脾 |
| 虛不能制水，水濕壅盛，又損其陽(yáng)，進(jìn)而腎陽(yáng)亦衰。腎陽(yáng)衰微，不能濕養(yǎng)脾土，則可使水腫 | |
| 更加嚴(yán)重。 | |
| 腎水病情遷延，治療上不能急于求成。經(jīng)積極治療，大部分病例可獲緩解，部分病例可發(fā)展 | |
| 為腎衰。伴血壓高者預(yù)后多不良。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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起病可急可緩，常因咽喉疼痛及勞累誘發(fā)。 |
| 以“三高一低”四聯(lián)癥為表現(xiàn)特點(diǎn)。即： | |
| ★ 高度水腫：頭面部、腰背部、陰囊等處水腫，嚴(yán)重者可有胸水、腹水； | |
| ★ 高蛋白尿：一般尿蛋白定性＋＋－＋＋＋＋，尿蛋白定量>3.5g/24h； | |
| ★ 低蛋白血癥：血漿總蛋白<50g/L，白蛋白<30g/L； | |
| ★ 高脂血癥：血清呈乳糜樣，膽固醇、甘油三脂等均增高。 | |
| 可有少尿，血壓偏低，脈壓小。尿沉渣鏡檢有多種管型、脂肪體等。 | |
| 可繼發(fā)于蝶瘡流注、紫癜病、消渴、癌、藥物及毒物中毒等之后。只有除外繼發(fā)性病因后方 | |
| 可確診為原發(fā)性腎水。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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大量蛋白尿。 |
| 低白蛋白血癥。 | |
| 高脂血癥。 | |
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疾病辨析：
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急性腎小球腎炎。 |
| 無癥狀蛋白尿。 | |
| 繼發(fā)性腎小球疾病。中醫(yī)鑒別：消渴（糖尿病)：病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)腎水癥狀。初起為活動(dòng) | |
| 后出現(xiàn)蛋白尿，漸之發(fā)展為大量蛋白尿，較快出現(xiàn)腎衰。病史、血糖測(cè)定及眼底改變均有助 | |
| 于鑒別。 | |
| 蝶瘡流注：多見于年輕女性，伴有多系統(tǒng)損害的癥狀，特別是發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、皮疹、血沉顯 | |
| 著增快，貧血，血小板減少及球蛋白明顯增高，狼瘡細(xì)胞檢查多陽(yáng)性，血抗核抗體陽(yáng)性，血 | |
| 清補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3下降等。 | |
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治療方法：
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脾腎陽(yáng)虛水停證 |
| 證候：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，畏冷肢涼，神倦乏力，面色蔞黃或蒼白，納少 | |
| 腹脹，小便短少，舌淡胖邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎、利水消腫。 | |
| 主方：真武湯合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加減：食少、神疲，加黃芪、黨參；腰膝酸冷，加胡蘆巴、巴戟天。 | |
| 氣陰兩虛證 | |
| 證候：全身浮腫，神疲氣短，面色無華，腹脹納差，手足心熱，口咽干燥，腰酸腰痛，舌質(zhì) | |
| 偏紅，少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。 | |
| 治法：益氣滋陰。 | |
| 主方：麥味地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加黨參、黃芪。 | |
| 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 | |
| 證候：浮腫較劇，肌膚繃急，腹大脹滿，胸悶煩熱，氣粗口干，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅 | |
| ，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清利濕熱。 | |
| 主方：疏鑿飲子 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜去羌活、秦艽；大便干結(jié)，加大黃；喘促，加葶藶子、桑皮。脾虛濕困 | |
| 證候：肢體浮腫，尿少，倒流面色萎黃，神倦肢冷，納少乏力，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緩或 | |
| 濡細(xì)。 | |
| 治法：益氣健脾，利水消腫。 | |
| 主方：四君子湯合五皮飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹尿少加檳榔、厚樸；脘悶納呆加木香、枳殼；腫甚伴胸腹水加葶藶子、車前子； | |
| 汗多加浮小麥。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：水腫，頭痛頭暈，五心煩熱，面色潮紅，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅，少苔或光剝，脈弦細(xì)數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：滋腎養(yǎng)肝，育陰潛陽(yáng)。 | |
| 主方：杞菊地黃丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：胃納欠佳加砂仁、陳皮；頭痛頭暈加夏枯草、石決明；盜汗加地骨皮、生牡蠣。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：水腫可不明顯，面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，皮膚干枯無光澤，有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌質(zhì) | |
| 紫暗，苔少，脈澀滯。 | |
| 治法：行氣活血祛瘀。 | |
| 主方：桃仁四物湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：血瘀明顯加丹參、益母草、蒲黃。 | |
| 血瘀水停證 | |
| 證候：面色黧黑萎黃，肌膚有瘀點(diǎn)或色素沉著，尿少，浮腫，納差，舌質(zhì)暗，舌苔薄膩，脈 | |
| 弦或濡。 | |
| 治法：化瘀利水。 | |
| 主方：桂枝茯苓丸合五皮飲 | |
| 用法： | |
| 加減：常加益母草、澤蘭。 | |
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其他療法：
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凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息，待水腫減輕后可進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，腎功能正常者應(yīng) |
| 給予充足的蛋白質(zhì)[1.5g(kg·d)]和碳水化合物[30－40kcal(kg· | |
| d)]及低脂飲食。顯著水腫者應(yīng)限制鹽的攝入(2－3gd)。避免受涼勞累。 | |
| 可單獨(dú)使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑合用�；蚺浜峡鼓翱寡“寰奂幬镏委�。 | |
| 體針療法：消除蛋白尿，可選用關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、太溪、神門、精宮、命門、足 | |
| 三里、氣海、三陰交等穴位，用補(bǔ)法。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 玉米須30g，水煎服，可消蛋白尿。 | |
| ★ 服食赤小豆粥、黃芪粉，可利尿消蛋白。 | |
| ★ 鯽魚(去鱗及內(nèi)臟)1－2條，燈心草7－8根，加水同煮取汁，再與米煮為粥服食。 | |
| ★ 黃芪15－30g，赤小豆30g，蓮子肉15－30g，砂仁3－6g，蔥白1莖， | |
| 生姜3片，鯉魚1條。藥魚同煮，不放鹽，吃魚喝湯。 | |
| ★ 桑椹子60g，薏苡仁30g，枸杞子15g，文火煎煮，入粳米適量，煮粥服。 | |
| ★ 代激素方：首烏、山藥、黃芪、太子參、甘草、胎盤。適用于激素應(yīng)用后期。能順利撤 | |
| 減激素并阻止其反跳。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：水腫消失，腎功能、小便常規(guī)、血漿蛋白、血脂正常，半年無復(fù)發(fā)。 |
| 好轉(zhuǎn)：水腫減輕，腎功能、小便常規(guī)、血漿蛋白、血脂好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：水腫、腎功能、小便常規(guī)、血漿蛋白、血脂無改善。 |
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