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一般描述：
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膽道蛔蟲病是指蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，引起膽道阻塞、感染的疾病。見于農(nóng)村，兒 |
| 童和青少年，女性略多于男性。可分為急性發(fā)作期和間歇期。 | |
| 中醫(yī)稱此病為蛔厥，是因腸寒胃熱，或肝膽氣機(jī)紊亂，或因驅(qū)蛔不當(dāng)，以致蛔蟲竄入膽道而 | |
| 成。以突發(fā)上腹鉆頂樣絞痛，或伴嘔蛔等為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：呈陣發(fā)性絞痛，部位多在劍突下方略偏右側(cè)，可向右肩背放射。 |
| 惡心嘔吐：患者可吐出蛔蟲。 | |
| 黃疸：后期蛔蟲死亡，持續(xù)阻塞膽道，則黃疸較深。 | |
| 寒戰(zhàn)發(fā)熱：當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，可見寒戰(zhàn)發(fā)熱，汗出等。 | |
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體癥描述：
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腹壁平坦柔軟，腹肌多不緊張。 |
| 膽囊區(qū)可有壓痛和輕度反跳痛，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)重壓時(shí)，反覺疼痛減輕。 | |
| 合并膽道梗阻及感染時(shí)，可有黃疸。膽囊及肝臟腫大并具有壓痛。 | |
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發(fā)病原因：
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病原為寄生在腸道內(nèi)的蛔蟲。中醫(yī)認(rèn)為此病多因寒邪犯胃、腸道熱蘊(yùn)、驅(qū)蟲不當(dāng)、消化不良 |
| 等原因，使腸胃功能失調(diào)，蛔蟲妄動(dòng)不安，竄入膽道，以致肝氣閉郁，膽氣不行，蟲體擾動(dòng) | |
| ，氣機(jī)逆亂，不通則痛，故卒然上腹絞痛。 | |
| 一般經(jīng)過(guò)治療可緩解，亦可自行痛止，但可復(fù)作。若治療不徹底，有可能并發(fā)膽癉、膽石等 | |
| 病。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷依據(jù)：★ 主要指標(biāo)：★ ★ 劍突下方略偏右處突然發(fā)生劇烈鉆頂樣疼痛，忽起 |
| 忽止，止時(shí)平息如常；★ ★ 吐出蛔蟲；★ ★ 十二指腸引流液找到蛔蟲卵；★ ★ | |
| B超、CT或MRI檢查提示膽道蛔蟲存在�！� 次要指標(biāo)：★ ★ 惡心嘔吐、黃疸或寒 | |
| 戰(zhàn)發(fā)熱；★ ★ 腹部體征相對(duì)輕微；★ ★ 大便常規(guī)檢出蛔蟲卵。 | |
| 病原學(xué)診斷依據(jù)：★ 十二指腸引流液找到蛔蟲卵；★ 大便常規(guī)檢出蛔蟲卵；★ 血液常 | |
| 規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞增高。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，嗜酸性白細(xì)胞增高。★ 大便常規(guī)多可找 |
| 到蛔蟲卵�！� 十二指腸引流液，可找到蛔蟲卵。 | |
| 其它檢查：★ 靜脈膽道造影：可顯示膽道內(nèi)蛔蟲條狀影�！� B超檢查：切面B超檢查可 | |
| 見膽總管內(nèi)有蟲影。 | |
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疾病辨析：
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西醫(yī)與其它引起腹部劇痛的疾患相鑒別。 |
| 膽石癥， | |
| 急性胰腺炎、 | |
| 急性腸梗阻， | |
| 胃十二指腸潰瘍穿孔等。 | |
| 中醫(yī)鑒別：膽石、膽癉（急性膽囊炎)、膽脹(慢性膽囊炎)：以中年女性為多見，病勢(shì)略 | |
| 緩，無(wú)鉆頂感，膽囊區(qū)有明顯觸痛，B型超聲波等檢查可資鑒別�！� 胰癉（急性胰腺炎) | |
| ：持續(xù)性痛而無(wú)間歇，發(fā)熱及腹部體征明顯，血、尿淀粉酶顯著增高。★ 胃沖痛(胃穿孔 | |
| )：多見于成年男性，多有胃瘍等病史，常因暴食過(guò)多或食后用力而誘發(fā)，典型者有板狀腹 | |
| ，膈下有游離氣體等。 | |
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治療方法：
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蟲擾膽膈證 |
| 證候：突發(fā)上腹鉆頂樣絞痛，緩解后為持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐，吐出膽汁或蛔蟲，發(fā)熱， | |
| 黃疸，舌苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：安蛔定痛。 | |
| 主方：膽道驅(qū)蟲湯 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐，加制半夏、生姜、吳茱萸。 | |
| 中寒蟲擾證 | |
| 證候：腹痛時(shí)作，喜溫喜按，或腹部可觸及硬塊，四肢逆冷，心煩喜嘔，面色乍赤乍白，或 | |
| 得食痛甚，舌苔白，脈弦。 | |
| 治法：溫臟安蛔。 | |
| 主方：烏梅丸 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐甚者，加陳皮、法夏；腹痛甚者，加木香、青皮；大便秘結(jié)，加大黃、檳榔。 | |
| 腸熱蟲擾證 | |
| 證候：隱痛時(shí)作，不欲飲食，食則吐蛔，身熱，面赤心煩，口渴，便溏臭穢不爽，舌紅，脈 | |
| 弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱安蛔。 | |
| 主方：連梅安蛔湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加大黃、蒲公英、枳實(shí)等；苔膩、嘔吐者，加法夏、茵陳、生姜、米醋。 | |
| 脾胃虛寒證 | |
| 證候：腹痛綿綿，喜溫喜按，時(shí)有惡心，口吐清涎，或吐蛔、便蛔，手足不溫，面色淡白， | |
| 溲清便溏，舌淡，脈弱。 | |
| 治法：健脾益氣、溫中安蛔。 | |
| 主方：黃芪建中湯合理中丸 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加川椒、烏梅等；惡心嘔吐，加灶心土、山藥、竹茹；痛甚，加木香；面白、 | |
| 肢厥，加炮附子、細(xì)辛。 | |
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其他療法：
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針炙療法： |
| ★ 體針療法：主穴至陽(yáng)，配穴陽(yáng)陵泉、膽囊穴、足三里，用瀉法。 | |
| ★ 耳針療法：取穴膽囊、神門、交感，留針半小時(shí)。 | |
| ★ 穴位注射療法：取雙側(cè)膽囊穴，用50％玄明注射液或復(fù)方氯丙嗪，每穴0.5mL。 | |
| ★ 指壓止痛：讓患者俯臥，術(shù)者用雙手拇指按壓靈臺(tái)、至陽(yáng)兩穴，由輕至重，直至疼痛緩 | |
| 解為止。 | |
| ★ 拔罐療法：在背部對(duì)應(yīng)腹部疼痛部位拔罐，或腹痛局部拔罐。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 米醋60mL，川椒少話，加溫去渣，1次內(nèi)服，每日1－2次。 | |
| ★ 烏梅30g，川椒9g，檳榔15g，水煎服，每日1－2劑。 | |
| ★ 烏梅10枚，檳榔、使君子各15g，水煎服，每日1劑，連服3天。 | |
| ★ 蒲公英、茵陳各30g，大黃10g，煎水代茶飲，每日1劑。 | |
| ★ 生南瓜子120g，米醋半杯，白糖120g，先服溫?zé)崦状装氡賹?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053307_92842.shtml" target="_blank">南瓜子、白糖 | |
| 共搗爛取汁，分2次服下。每日1劑，連服1－2天。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：上腹痛等癥狀消失，B型超聲波檢查膽道內(nèi)未見蛔蟲陰影。 |
| 好轉(zhuǎn)：上腹痛等癥狀減輕。 | |
| 未愈：上腹痛等癥狀未見好轉(zhuǎn)。 |
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