| 疾病名稱（英文) | haemorrhage of injury |
| 拚音 | SUNSHANGXINGCHUXUE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 創(chuàng)傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 損傷性出血是指因意外或手術(shù)所致的損傷引起的嚴(yán)重出血，可影響全身多臟器功能，甚至威脅病人生命。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)出血的來(lái)源、出血發(fā)生的時(shí)間、出血的部位、出血量結(jié)合全身和局部表現(xiàn)可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀與體征 （一)全身表現(xiàn) 全身表現(xiàn)因出血量及出血速度而有所不同。大出血早期，病人可有眩暈或眼花、面色蒼白、脈搏增快等。當(dāng)出血持續(xù)時(shí)，病人可發(fā)生虛脫，皮膚粘膜極為蒼白，并出冷汗、虛弱無(wú)力、躁動(dòng)、恐慌�？诳�、耳鳴等，最后可有視覺障礙、四肢痙攣、大小便失禁、昏迷以至死亡。最明顯的體征為脈搏快而弱，最后可以完全不能觸到。動(dòng)脈壓是估計(jì)出血量的一個(gè)參考指標(biāo)，當(dāng)收縮壓降至13．3kPa （100mmHg)以下時(shí)，血容量的損失在30％或更多。由于缺氧，故呼吸急促，臨終前可發(fā)生呼吸衰竭。體溫一般低于正常，但某些內(nèi)出血，由于血液被吸收，也可有體溫升高現(xiàn)象。 （二)局部表現(xiàn) 局部表現(xiàn)有血自傷口流出。如表皮未破裂，可形成局部血腫，見局部腫脹、疼痛和壓痛，表面皮膚可呈青紫色。在頭皮血腫時(shí)，中心可有波動(dòng)。動(dòng)脈出血所形成的血腫可出現(xiàn)搏動(dòng)、震顫或雜音，之后可形成假性動(dòng)脈瘤。在肢體內(nèi)發(fā)生的大動(dòng)脈斷裂或大血腫，可使肢體遠(yuǎn)側(cè)因急性缺血而發(fā)生壞疽。不同體腔發(fā)生的出血有其特殊的局部癥狀和體征，詳見有關(guān)疾病。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 主要是血液稀釋現(xiàn)象，表現(xiàn)為貧血或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度減少，紅細(xì)胞壓積下降。 |
| 尿 | 主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水及鈉排出減少、鉀排出增多。尿量減少，尿比重增高。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、自然止血由于身體凝血機(jī)制的作用，出血可以自然停止。毛細(xì)血管和較小血管的出血，自行停止后往往可以達(dá)到永久性止血的目的。但對(duì)于大血管的出血?jiǎng)t不可靠，多須用人工方法止血。 二、全身治療 1．一般治療：休息極為重要，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。注意保暖，備好靜脈輸注通路，必要時(shí)給予吸氧。 2．輸血：對(duì)小量出血，不需輸血，但預(yù)計(jì)將會(huì)有更多出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。對(duì)中量和大量輸血，則必須及時(shí)和盡早根據(jù)估計(jì)的出血量予以輸血。必要時(shí)加壓輸入，以便在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血容量。 三、局部處理 1．暫時(shí)止血：為了挽救病人生命，急救止血必須立即進(jìn)行。急救止血的原則是壓迫出血的血管或堵塞出血的破口，并須根據(jù)不同解剖部位選擇止血方法。 （1)手指壓迫法：是最方便最快捷的止血方法，但不能持久。壓迫位置可在傷口近側(cè)的動(dòng)脈干或直接壓迫傷口出血處。前一種位置適宜在未得到其它有效止血之前用以減少出血量，也適用于止血手術(shù)當(dāng)時(shí)或換用止血帶止血時(shí)。后一種位置適用于頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等處大血管的出血，暫時(shí)將血止住，以便立即送至手術(shù)室進(jìn)行徹底止血，但此法易引起傷口感染。 （2)加壓包扎法：用敷料蓋在傷口上，再用繃帶纏緊，這是急救時(shí)最常用的止血法。適用于靜脈或中等動(dòng)脈出血。 （3)填塞法：將紗布或可吸收的明膠海綿等止血?jiǎng)┨钊趥趦?nèi)，再用加壓繃帶固定。填入的紗布（不能吸收的)應(yīng)在2～3天內(nèi)取出。用這種敷料填塞止血，容易帶入感染和加重傷口組織的損傷，故非萬(wàn)不得已時(shí)不宜使用。此外對(duì)于頸部大血管的止血亦可采用填塞法，填塞后將傷口邊緣皮膚縫合。 （4)止血帶止血法：是四肢大出血急救時(shí)較簡(jiǎn)單而有效的止血法。主要缺點(diǎn)是完全阻斷了肢體的血液循環(huán)，可增加肢體的感染率和壞死率，因而除非迫不得已時(shí)，不應(yīng)輕易使用。 2．徹底止血：急救止血之后，須爭(zhēng)取時(shí)間盡早徹底止血，可根據(jù)具體情況采用下述方法： （1)血管結(jié)扎：是以往常用的止血方法。即用止血鉗夾住血管的出血端，然后用絲線結(jié)扎。必須充分暴露損傷血管的遠(yuǎn)近兩端，同時(shí)予以結(jié)扎。 （2)血管修補(bǔ)或修復(fù)術(shù)：由于近年血管外科的發(fā)展，大動(dòng)脈損傷的治療越來(lái)越多采用血管破口縫合、對(duì)端吻合或血管移植的方法，不僅達(dá)到止血的目的，而且恢復(fù)了血流，可以避免因結(jié)扎而引起的缺血和壞死。單純肢體靜脈損傷出血，一般沒有修復(fù)的必要。 （3)其它止血法：如電灼法，多用于表淺的小血管出血；銀夾用于顱腦手術(shù)的止血；骨蠟用于骨斷端的止血；止血海綿用于實(shí)質(zhì)器官和深部位的出血。 3．繼發(fā)性出血的治療：繼發(fā)性出血的嚴(yán)重性在于外傷后病人已喪失了大量血液，或由于嚴(yán)重感染病人的一般狀況已經(jīng)不佳，繼發(fā)性出血的失血量即使不多，亦難耐受。繼發(fā)性出血發(fā)生后應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷施行急救止血，如為較大血管出血，盡早使用手術(shù)止血，不應(yīng)拖延手術(shù)止血而期望出血自行停止。如在化膿性傷口內(nèi)用填塞法止血，只能收到一時(shí)的效果，而傷口感染由于引流不良，必將更趨惡化，甚至發(fā)生嚴(yán)重的厭氧菌感染，故仍應(yīng)盡早施行手術(shù)止血。 |
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