| 疾病名稱（英文) | urogenital fistula |
| 拚音 | MINIAOSHENGZHIDAOLOU |
| 別名 | 尿瘺，尿道瘺 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌尿生殖道瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，又稱尿瘺。 |
| 中醫(yī)釋名 | 尿道瘺是指因外力或手術等損傷，使尿道造成瘺管與外界相通。以有尿液自瘺管外口溢出為主要表現(xiàn)的瘺病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)生尿瘺的原因有以下四方面： （1)產(chǎn)傷：是主要原因，因胎兒胎位、產(chǎn)力異常及頭盆不稱等各種因素造成的產(chǎn)程延長，尤其是第二產(chǎn)程延長，使胎先露（主要是胎頭)阻塞在骨盆腔，壓迫陰道前壁、膀胱、尿道，而發(fā)生組織缺血、水腫、壞死脫落形成瘺孔。在第二產(chǎn)程，受壓超過4h就有可能組織壞死，產(chǎn)后5—14d壞死組織脫落，形成瘺孔。若先露阻塞骨盆入口，常使膀胱及宮頸受壓，形成膀胱輸尿管宮頸瘺，阻塞在中骨盆或出口，則形成膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、尿道陰道瘺，甚至發(fā)生全部尿道壞死、脫落，形成疤痕狹窄。子宮破裂有時也可致膀胱損傷。 （2)手術損傷：產(chǎn)科手術損傷，如產(chǎn)鉗、碎胎器械，直接損傷陰道壁、膀胱及尿道。剖宮產(chǎn)切口撕裂損傷膀胱或輸尿管。 經(jīng)腹或經(jīng)陰道的婦科手術，如全子宮切除術、廣泛性全子宮切除術、闊韌帶內(nèi)腫瘤切除術、人工陰道成形術等，由于術者不熟悉解剖，技術不熟練，操作不細致或盆腔廣泛粘連，誤傷膀胱、輸尿管、尿道或影響其血液供給，若未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，則可形成尿瘺。 （3)放射治療：宮頸癌、宮體癌或陰道癌行放射治療時，對膀胱保護不妥，或泌尿道原已有癌腫浸潤，經(jīng)放射治療后壞死脫落而形成尿瘺。 （4)其他：如治療子宮脫垂時，宮旁韌帶注射硬化藥液，注射部位不準確，或陰道內(nèi)長期放置子宮托未取出，形成嵌頓，組織壓迫壞死而形成尿瘺。陰道內(nèi)放置腐蝕性藥物、陰道內(nèi)針刺挑割、外傷亦可損傷尿道及膀胱而發(fā)生尿瘺。此外，晚期宮頸癌、陰道癌、泌尿道癌、膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石均可侵蝕穿透陰道壁而發(fā)生尿瘺。 |
| 中醫(yī)病因 | 尿瘺多因產(chǎn)傷、婦科手術損傷、瘡瘍等所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史及漏尿癥狀，診斷并不困難。但應根據(jù)詳細的病史及各種輔助檢查明確產(chǎn)生尿瘺的原因。瘺孔的部位、大小及周圍組織疤痕程度，還須注意泌尿系統(tǒng)有無畸形。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 按解剖部位尿瘺可分為： ①尿道陰道瘺：尿道與陰道相通的瘺管，包括尿道缺損、縱裂、橫斷。 ②膀胱陰道瘺：膀胱各個部位與陰道相通的瘺管。 ③膀胱尿道陰道瘺：膀胱頸部的瘺孔累及膀胱及尿道并與陰道相通，殘存的尿道短于3cm。 ④膀胱宮頸陰道瘺：膀胱與宮頸、陰道相通的瘺管。 ⑤膀胱尿道宮頸陰道瘺。 ⑥膀胱子宮瘺。 ⑦膀胱宮頸瘺。 ⑧輸尿管陰道瘺。 ⑨尿糞聯(lián)合瘺。 ⑩其他合并陰道狹窄或閉鎖，難以確定瘺孔解剖部位者，稱為尿瘺未分類。多種尿瘺并發(fā)者，稱為多發(fā)性尿瘺。多發(fā)性尿瘺的大小不一，根據(jù)損傷情況而定，瘺孔周圍疤痕可多可少，質(zhì)軟或堅硬。 尿瘺的臨床表現(xiàn)隨其發(fā)生原因、部位、時間及瘺孔之大小不同而有區(qū)別，漏尿：手術損傷性尿瘺多在手術后立即發(fā)生漏尿；壓迫、缺血、壞死性，常在產(chǎn)后或術后7—14d，壞死組織脫落后出現(xiàn)漏尿。漏尿程度因瘺孔大小及部位而異。尿道陰道瘺或尿道部位缺損，位于尿道內(nèi)口以下者，尿道內(nèi)括約肌未受損傷，仍可控制排尿功能，漏尿現(xiàn)象不嚴重；膀胱底部瘺及瘺道彎曲者站立位可無漏尿，臥位時則完全不能控制；小瘺孔，瘺孔周圍被瓣狀肉芽組織遮蓋者，往往能控制一部分尿液，在膀胱過度充盈時才漏尿；巨大瘺孔而排尿完全失控，則終日漏尿。輸尿管陰道瘺發(fā)生之初，常有術后持續(xù)發(fā)熱，患側(cè)腹痛、腰痛、腹脹、腹肌緊張、惡心及厭食，癥狀隨尿液通暢流出而緩解。一側(cè)輸尿管瘺在漏尿同時尚有定期排尿。 |
| 體檢 | 為了便于暴露瘺孔，檢查時可矚病人取膝胸臥位，用單葉陰道拉鈞向上提拉陰道后壁；此時，一般常見的瘺孔如膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道瘺等連同陰道前壁、宮頸均可被清楚窺視。瘺孔較大者一般可見到自瘺孔內(nèi)翻出的鮮紅色膀胱粘膜。如瘺孔較小或部位較高不易發(fā)現(xiàn)時，可囑患者咳嗽或作深呼吸，此時即可見尿液自瘺孔溢出�；蛟陉幍纼�(nèi)塞無菌干紗布，常規(guī)導尿，自導尿管注入亞甲藍液，如紗布藍染，可診斷為膀胱陰道瘺。若未藍染，靜脈注射0．4％靛胭脂3—5ml，5—7min后若紗布染成淡藍色，則為輸尿管陰道瘺。為確定瘺孔數(shù)目、部位及與輸尿管開口處關系，并了解炎癥程度、有無結(jié)石、膀胱是否有攣縮畸形，術前應作膀胱鏡檢查。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 根據(jù)需要作X線平片以了解結(jié)石部位，作靜脈腎盂造影和逆行輸尿管造影，以了解輸尿管瘺的部位及雙腎功能，排除泌尿道畸形。在尿瘺檢查診斷中應注意以下幾點：①大的膀胱三角區(qū)瘺孔，注意輸尿管開口與瘺孔的關系。②注意膀胱內(nèi)異常情況，如炎癥、結(jié)石。③注意瘺孔周圍有無疤痕組織及其程度。④注意檢查陰道疤痕和狹窄及其程度。子宮頸及子宮活動性，有無盆腔包塊及直腸損傷等情況，有無炎癥。⑤注意尿道和尿道括約肌情況。 |
| 實驗室診斷 | 婦科陰道窺鏡檢查、亞甲藍試驗，靚胭脂試驗、膀胱鏡檢查及靜脈尿道造影等均有助于確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 1．小便不禁：系小便不能控制，而非尿從陰道漏出，更無瘺孔存在。 2、勞淋：以經(jīng)常腰痛，小便頻急，淋漓隱痛等為主要表現(xiàn)，無陰道及皮膚漏尿。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 漏尿后并發(fā)癥：患者因尿液長期浸漬刺激而發(fā)生外陰及臀部尿性皮炎，有時可伴有不同程度的泌尿系感染癥狀。若輸尿管瘺伴局部輸尿管狹窄，可致腎盂積水，則更易引起感染�；颊呖砂橛心蚵方Y(jié)石而引起疼痛。有陰道疤痕狹窄者，可致性生活困難，有些尿瘺患者可伴閉經(jīng)。尿瘺患者精神十分痛苦，以致精神抑郁。 |
| 西醫(yī)治療 | 對產(chǎn)程過長、膀胱及陰道壓迫過久者，產(chǎn)后常規(guī)留置導尿管8—12d，使尿液引流通暢，改善局部血液循環(huán)，以利于受傷組織恢復，并適當給予抗生素預防感染，防止尿瘺形成。 尿瘺大都需手術治療。手術原則是力求一次修補成功。加強術后護理是手術成功的關鍵。凡因結(jié)核、癌腫引起的尿瘺患者，應先治療原發(fā)疾病。膀胱結(jié)石者，除了游離的小結(jié)石在術中一并取除外，大結(jié)石及與膀胱粘膜粘著者，應先取結(jié)石，待局部炎癥消退后再手術。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．脾腎虧虛證：皮膚瘺口或陰道漏尿，腰酸，乏力，食欲不振，面色淡白，氣短懶言，少腹墜脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細或細弱。補氣固脬。補脬湯加減。 ２．肝經(jīng)濕熱證：瘺口紅腫疼痛，尿液混濁，口苦口干，大便干結(jié)，或外陰皮膚灼熱、瘙癢，有丘疹或潰瘍，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清利肝經(jīng)濕熱。龍膽瀉肝湯加減。 ３．濕熱蘊腎證：尿液混濁，腰腹脹痛，口渴不能飲，大便秘結(jié)，或身熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕。八正散加減。 ４、下焦瘀滯證：腹部或小腹部脹痛與刺痛、拒按，尿色暗紅或夾血絲，瘺口肉芽狀突出，或損傷部位有青紫瘀斑，舌質(zhì)暗或有斑點，脈弦澀�；钛袦�。桃紅四物湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、出現(xiàn)濕熱證候時，可選用單方驗方： （１)白花蛇舌草、銀花、石葦；公英各３０ｇ，水煎代茶飲。 （２)鮮車前草５０～１００克，水煎服。 2．體針療法：脾腎兩虛者，可選用脾俞、腰俞、足三里、中極、關元等穴，用補法。濕熱下注者，可選用腎俞、膀胱俞、命門、三陰交等穴，用瀉法。 3．熏洗療法：以高錳酸鉀制成１：５０００溶液坐浴，或用中藥法毒散水煎，先熏后洗。 4．腐蝕療法：將藥加工成棒，從瘺管外口插入藥棒至內(nèi)口，每日更換１次。至瘺管壁壞死與周圍組織分離脫落，用雙氧水沖洗后改用生肌棒，使之愈合。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 努力開展婦幼保健工作，認真做好圍產(chǎn)期保健，正確處理難產(chǎn)；普及防癌衛(wèi)生知識，廣泛開展腫瘤普查普治，降低晚期癌腫發(fā)生率；提高治療質(zhì)量及手術操作技術水平，預防手術損傷等，均是預防尿瘺的關鍵。 |
| 歷史考證 |
