| 疾病名稱（英文) | intracranial aneurysm |
| 拚音 | LUNEIDONGMAILIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為腦動(dòng)脈管腔局部異常擴(kuò)張，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腦動(dòng)脈壁先天或后天性缺陷和動(dòng)脈內(nèi)壓力增高是動(dòng)脈瘤發(fā)生和發(fā)展的重要因素。在不同病人身上，它們所起的作用不同。因此根據(jù)病因可把顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為四種：①先天性動(dòng)脈瘤：主要由于動(dòng)脈管壁發(fā)育不全或胚胎血管殘留所致，多呈囊狀，約占總數(shù)的80％—90％。②動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤：由于粥樣硬化斑和動(dòng)脈中層膠原纖維的透明變性使管壁薄弱，病變動(dòng)脈呈梭形或念珠狀，約占總數(shù)的10％—18％。③感染性動(dòng)脈瘤或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，由感染性栓子引起動(dòng)脈管壁削弱所致，瘤體�。辔挥谀X動(dòng)脈的遠(yuǎn)端末梢，常為多發(fā)，約占總數(shù)的2％。④損傷性動(dòng)脈瘤，頭部閉合性或開放性損傷均可引起，約占總數(shù)的0．5％。根據(jù)動(dòng)脈瘤壁的組成，又可分有血管壁成分的真性動(dòng)脈瘤、壁間動(dòng)脈瘤和僅有血腫機(jī)化、纖維組織的假性動(dòng)脈瘤以及混合性動(dòng)脈瘤。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于中年人，女性稍多于男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 動(dòng)脈瘤的形態(tài)：可分為：①粟粒狀動(dòng)脈瘤，小而多發(fā)，直徑在5mm以內(nèi)。②囊狀動(dòng)脈瘤，常位于較大動(dòng)脈的分叉處，多較小，如綠豆或黃豆，大者直徑在1．5—2．5cm稱大型動(dòng)脈瘤，＞2．5cm稱巨型動(dòng)脈瘤。③假性動(dòng)脈瘤。多為創(chuàng)傷引起，好發(fā)于顱底骨折，常見于鞍旁頸內(nèi)動(dòng)脈主干的分支或眼動(dòng)脈分支處，常無(wú)瘤頸。④梭形動(dòng)脈瘤，大多在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成，故多見于較大的動(dòng)脈主干上，如基底動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈等。按照La-Place定律，動(dòng)脈瘤上任何一點(diǎn)所受的壓力與動(dòng)脈瘤的半徑和瘤腔內(nèi)的壓力成正比，與瘤壁厚度成反比。因此動(dòng)脈瘤越大，瘤腔內(nèi)壓力越高，瘤壁越薄，瘤壁上承受的壓力也越大，動(dòng)脈瘤也越易破裂。 約4／5動(dòng)脈瘤分布于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，即頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈，另1／5分布于腦底動(dòng)脈環(huán)的后半部及遠(yuǎn)離動(dòng)脈環(huán)的分支上，即大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。大多數(shù)病例只有一個(gè)動(dòng)脈瘤。多發(fā)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率因檢查方法不同而差別大，一般為10％—20％。其中2／3有2個(gè)動(dòng)脈瘤，1／5有3個(gè)，5個(gè)以上很少見，文獻(xiàn)報(bào)道最多的一例有12個(gè)動(dòng)脈瘤（Zacks，1978)。在顯微鏡下可見載瘤動(dòng)脈壁的中層在動(dòng)脈瘤頸部突然終止，彈力層中的纖維大多斷裂，使動(dòng)脈瘤壁只有內(nèi)膜、膠原纖維和外膜三層。瘤壁內(nèi)有少量炎性細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。較大的動(dòng)脈瘤壁內(nèi)可有結(jié)締組織的玻璃樣變和鈣化斑。電鏡下可見動(dòng)脈瘤壁的基底膜增厚。各層間松離，有細(xì)胞碎片，細(xì)胞外脂肪和脂肪吞噬現(xiàn)象。這些變化提示動(dòng)脈瘤是一種退行性病變。 動(dòng)脈瘤的轉(zhuǎn)歸，有三種可能：①增大和（或)破裂出血，最常見。②瘤內(nèi)自發(fā)性血栓形成而使動(dòng)脈瘤閉塞，這種情況多見于間接手術(shù)阻斷載瘤動(dòng)脈后，很少有不治自愈者。③保持靜止不變，只在尸檢中或血管造影中偶而發(fā)現(xiàn)。 |
| 病理生理 | 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血。有時(shí)血液穿破蛛網(wǎng)膜而積聚于硬腦膜下，形成硬腦膜下血腫。顱內(nèi)出血一般引起下列變化：①顱內(nèi)壓增高。在急性期主要由于血腫占據(jù)了一部分顱腔容積或由于腦血管痙攣引起腦水腫或因血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路和吸收障礙致使顱內(nèi)壓急性增高。在后期，這種顱內(nèi)壓增高有減少動(dòng)脈瘤再出血的作用，但顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)可加重腦循環(huán)和代謝障礙。②腦動(dòng)脈痙攣。可發(fā)生在出血或腦動(dòng)脈瘤術(shù)后。大多發(fā)生在出血后3d以上。腦動(dòng)脈痙攣早期可能僅是血管壁舒縮功能障礙。長(zhǎng)期持續(xù)的痙攣則引起血管壁組織學(xué)上的改變，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力層和肌層萎縮，纖維變性，外膜結(jié)締組織增生，導(dǎo)致管腔狹窄。腦血管造影發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈管腔縮小20％以上即提示血管痙攣，但不一定引起腦缺血癥狀，如同時(shí)伴有腦側(cè)支循環(huán)或穿通動(dòng)脈功能障礙才引起腦缺血表現(xiàn)。由于腦血管痙攣只引起管腔狹窄，并非閉塞，因此它所導(dǎo)致的腦梗死是不完全的，表現(xiàn)腦腫脹，色蒼白。一般與破裂動(dòng)脈瘤相鄰接的腦動(dòng)脈痙攣較重，但也可以擴(kuò)展到較遠(yuǎn)的動(dòng)脈，甚至波及對(duì)側(cè)的血管。一根主要腦動(dòng)脈痙攣僅引起腦缺血，兩根以上腦動(dòng)脈痙攣則引起腦梗死并導(dǎo)致死亡。③水電解質(zhì)紊亂和心電圖變化：由于下丘腦功能紊亂、禁食、嘔吐、失血致使病人腎上腺-交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、抗利尿激素分泌增加、血容量降低、尿濃縮、蛋白尿、糖尿和心電圖異常，表現(xiàn)QRS和T波異常、Q—T延長(zhǎng)，ST段抬高或降低。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 中年以上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應(yīng)首先考慮有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能。需作下述輔助檢查：①腦脊液檢查可呈均勻血性，壓力偏高。②腦CT：除了診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，它還可以發(fā)現(xiàn)腦水腫、血腫、腦積水，預(yù)測(cè)腦血管痙攣的發(fā)生以及發(fā)現(xiàn)直徑＞2cm的動(dòng)脈瘤。巨型動(dòng)脈瘤內(nèi)如無(wú)血栓，表現(xiàn)均勻高密度、圓形或類圓形腫塊，增強(qiáng)明顯；如瘤內(nèi)部分血栓形成，則表現(xiàn)為均勻高密度腫塊，其中心和周邊增強(qiáng)（靶征)；如瘤內(nèi)充滿血栓，CT顯示均勻不增強(qiáng)或周圍增強(qiáng)的腫塊。③腦血管造影：由于腦血管痙攣易發(fā)生在出血后3—6d，7—10d達(dá)高峰，而再出血易發(fā)生在出血后2—3周。因此腦血管造影宜早于出血后3d或晚于3周后進(jìn)行。應(yīng)做選擇性四血管造影，即雙側(cè)頸動(dòng)脈和雙側(cè)推動(dòng)脈造影，以提高診斷率。采用數(shù)字減影法血管造影（DSA)技術(shù)，更可提高腦血管造影的成功率和安全性。由于腦血管造影只顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔，因此它與CT配合應(yīng)用是診斷巨大型動(dòng)脈瘤的主要方法。④多普勒超聲雙重掃描：為非損傷性檢查法，顱內(nèi)多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤，并測(cè)定腦動(dòng)脈痙攣情況。⑤局部腦血流量（rCBF)測(cè)定：由于腦血管痙攣時(shí)rCBF降低，因此測(cè)定rCBF可作為術(shù)后預(yù)后和療效判斷的指標(biāo)。⑥磁共振成象（MRI)有時(shí)可清晰顯示動(dòng)脈瘤與周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在T1和T2加權(quán)圖象中動(dòng)脈瘤與腦血管均為低信號(hào)，瘤內(nèi)血栓為高信號(hào)。但MRI仍不能取代腦血管造影。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 約半數(shù)病人在出血前數(shù)小時(shí)到數(shù)周有先兆征狀，如頭痛、眶周痛或半面痛、復(fù)視、眼瞼下垂、視野缺損等，其中以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹征最有診斷價(jià)值。動(dòng)脈瘤破裂常突然發(fā)生，主要表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，可無(wú)定位征。少數(shù)病人伴腦內(nèi)血腫可有不全偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)和視野障礙。出血停止后，病人意識(shí)、癥狀和體征好轉(zhuǎn)。若發(fā)生腦動(dòng)脈痙攣或再出血，則病人意識(shí)又惡化，已經(jīng)消失或穩(wěn)定的癥狀和體征再次出現(xiàn)或加重，甚至出現(xiàn)新的體征。某些特殊部位的動(dòng)脈瘤可產(chǎn)生一些局灶性定位征：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)患側(cè)眼瞼下垂、眼球外展位、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，見于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上動(dòng)脈瘤、小腦上動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤。②一側(cè)視力下降或失明，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈眼支段、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉段動(dòng)脈瘤和前交通動(dòng)脈瘤。③出血早期即出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢短暫輕癱或無(wú)動(dòng)性緘默癥，則可能是前交通動(dòng)脈瘤。④偏癱或失語(yǔ)，常見于大腦中動(dòng)脈瘤。未破的動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀或因瘤體較大壓迫血管神經(jīng)產(chǎn)生各種綜合征：如前交通動(dòng)脈瘤引起視交叉受壓；海綿竇內(nèi)頸動(dòng)脈瘤產(chǎn)生突眼和海綿竇綜合征，即第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的第一支和第Ⅵ腦神經(jīng)麻痹。大腦中動(dòng)脈瘤可引起癲癇等腦腫瘤樣表現(xiàn)�；讋�(dòng)脈瘤可壓迫大腦腳、下丘腦和中腦導(dǎo)水管而產(chǎn)生腦干腫瘤的癥狀。小腦上動(dòng)脈瘤可引起聽神經(jīng)瘤樣癥狀。 臨床上常將動(dòng)脈瘤分為若干級(jí)，目前最常用的是Hunt及Kosnik（1974)分級(jí)法：0級(jí)：未破裂的動(dòng)脈瘤。Ⅰa級(jí)：出血少，無(wú)癥狀，或有輕頭痛和腦膜刺激征。Ⅰb級(jí)：無(wú)急性腦膜刺激征，但有固定神經(jīng)功能障礙。Ⅱ級(jí)：中至重度頭痛及腦膜刺激征并有輕度神經(jīng)功能障礙如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。Ⅲ級(jí)：嗜睡或意識(shí)模糊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有神經(jīng)功能障礙。Ⅳ級(jí)：昏迷，中度或重度偏癱，有明顯神經(jīng)功能障礙并呈進(jìn)行性加重。Ⅴ級(jí)：深昏迷，垂危病人，有中樞神經(jīng)衰竭或去大腦強(qiáng)直。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 外科手術(shù)是根本治療。手術(shù)的適應(yīng)證為：①Ⅰ，Ⅱ級(jí)病人。②Ⅲ級(jí)以上但有危及生命的血腫病人。③Ⅲ級(jí)病人經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)到Ⅰ、Ⅱ級(jí)時(shí)。手術(shù)時(shí)機(jī)。由于出血后3—14d易發(fā)生腦血管痙攣、再出血、水電解質(zhì)紊亂和心肺功能紊亂，因此手術(shù)（包括腦血管造影)應(yīng)避免在此期內(nèi)進(jìn)行�？稍缙谟诔鲅�3d內(nèi)或延遲至出血后2周進(jìn)行。但對(duì)有危及生命的血腫或腦疝病人，應(yīng)緊急手術(shù)，以解除這些并發(fā)癥的威脅，并酌情處理動(dòng)脈瘤。手術(shù)方法有直接和間接兩類。直接手術(shù)主要是阻斷動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈之間的交通，保持載瘤動(dòng)脈的通暢。在出血早期尚能同時(shí)清除腦池中積血，對(duì)防止腦血管痙攣有一定作用。因此是最合理的治療，應(yīng)列為首選。間接手術(shù)指結(jié)扎或用球囊阻塞動(dòng)脈瘤的供血?jiǎng)用}，以減少動(dòng)脈瘤的血供和瘤內(nèi)壓力，促使動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成而閉塞。其療效不如直接法可靠，且有引起腦梗死可能，常需采用腦血管重建手術(shù)來(lái)補(bǔ)救，限用于不能作直接手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。內(nèi)科治療的目的主要是支持病人度過(guò)出血的急性期，防止及消除腦水腫及再次出血，緩解癥狀，其方法與治療蛛網(wǎng)膜下腔出血相同。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
