| 疾病名稱（英文) | metastatic tumor of bone |
| 拚音 | GUZHUANYIXINGZHONGLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 運動系腫瘤，骨骼疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤是指人體各器官、組織的癌、肉瘤或其他惡性病變通過血行、淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生的惡性病變，也稱之為繼發(fā)性腫瘤。它不包括生長在骨骼附近而直接侵犯骨骼的腫瘤。脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、顱骨等為其好發(fā)部位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者多發(fā)生在中老年人，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率較原發(fā)性骨腫瘤高。骨轉(zhuǎn)移腫瘤在各系統(tǒng)的發(fā)生率中僅次于肝、肺，居第三位，在原發(fā)性惡性腫瘤中，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性病變有乳腺癌、宮頸癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胃癌、直腸癌、神經(jīng)細(xì)胞癌等。有人曾統(tǒng)計約1／3的乳腺癌、1／2的前列腺癌、1／3的肺癌和1／10的胃腸道癌可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑是由動、靜脈，腫瘤栓子由腔靜脈、門靜脈、肺靜脈和脊椎靜脈轉(zhuǎn)移至全身骨骼組織；也有由淋巴系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)移而引起繼發(fā)性骨腫瘤。 血循環(huán)轉(zhuǎn)移中，脊椎靜脈系統(tǒng)是重要途徑，它位于硬脊膜和脊椎周圍，無靜脈瓣，且與上、下腔靜脈相通。當(dāng)胸腔和腹腔壓力增加時血可逆流，給予癌細(xì)胞停留和轉(zhuǎn)移的機(jī)會。因此，骨盆和脊椎轉(zhuǎn)移瘤多見，從淋巴管轉(zhuǎn)移到骨骼的較少。轉(zhuǎn)移多與原發(fā)部位接近，如甲狀腺癌多向頸椎、顱骨和鎖骨轉(zhuǎn)移；乳癌向胸椎和肱骨轉(zhuǎn)移；前列腺和宮頸癌向骨盆和腰椎轉(zhuǎn)移。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡有過癌瘤病史或在治療期間，軀干或四肢近端某處疼痛，短期內(nèi)不緩解者，應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移。X線檢查在早期常是陰性，應(yīng)在1—3個月內(nèi)重復(fù)。放射性核素骨掃描可獲得早期定位診斷。溶骨型病變應(yīng)作穿刺活檢。要結(jié)合臨床和x線表現(xiàn)，可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 大部分病人有原發(fā)癌病史，約有1/3的病人無原發(fā)癌的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．大部分病人有原發(fā)癌的癥狀，少部分病人無原發(fā)癌的癥狀，這類骨轉(zhuǎn)移多來自腎、甲狀腺和肝。 2．骨轉(zhuǎn)移腫瘤的癥狀和體征因其轉(zhuǎn)移部位，原發(fā)性腫瘤的類型以及生長速度而有所不同。主要癥狀為疼痛，早期疼痛較輕，呈間歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。早期疼痛可用止痛藥緩解，晚期疼痛劇烈，尤以晚上為甚，麻醉藥僅能暫時緩解。發(fā)生于淺表部位轉(zhuǎn)移瘤，局部出現(xiàn)腫塊；脊椎轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)生壓縮性骨折，壓迫神經(jīng)根，脊髓、引起劇烈疼痛和截癱；在肋骨和胸骨，可發(fā)生環(huán)狀疼痛；多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移者，常伴有嚴(yán)重貧血、體重減輕，惡病質(zhì)，常發(fā)生病理性骨折，有的患者以病理性骨折為首發(fā)癥狀而就診。晚期病人可有明顯全身癥狀如消瘦，衰弱及貧血等表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、X線表現(xiàn)：可見溶骨型、成骨型和混合型三種，以溶骨型多見。溶骨型表現(xiàn)為不規(guī)則溶骨，皮質(zhì)無膨脹，可塌陷或折裂，無骨膜反應(yīng)，可有軟組織陰影；成骨型病灶呈斑點狀，棉絮狀硬化影，邊緣不規(guī)則，彌漫性病灶可見患骨增厚，骨膜新骨形成呈放射狀，椎體廣泛轉(zhuǎn)移時呈均勻硬化，頗似石骨癥；混合型兼有溶骨和成骨型變化。骨轉(zhuǎn)移瘤可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性是發(fā)生于某一骨內(nèi)的轉(zhuǎn)移，局限于一處產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，可使鄰近皮質(zhì)骨膨脹擴(kuò)張、腫瘤，或為一致性溶骨性破壞，或見骨紋理將其分隔成大小不等的囊狀，也可產(chǎn)生范圍廣泛骨質(zhì)破壞；多發(fā)性系轉(zhuǎn)移于多數(shù)骨內(nèi)，又有兩種不同的形式：一種是廣泛的散在多數(shù)骨內(nèi)；一種是連續(xù)侵犯相鄰近的幾個骨，如侵犯同側(cè)的髂骨及股骨近端，肩胛骨及肱骨近端等；脊椎的轉(zhuǎn)移瘤有時連續(xù)侵犯鄰近的幾個椎體及鄰近的肋骨。 胸部X線片檢查對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷、治療有重要意義，并可發(fā)現(xiàn)肺部有無原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤。約有半數(shù)病例合并肺轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移瘤有單發(fā)和多發(fā)性，多發(fā)性可呈結(jié)節(jié)狀或為彌漫性似粟粒狀結(jié)核。 2．放射性同位素診斷：同位素85鍶、87鍶、18氟、和99礙能選擇性聚集于骨腫瘤組織中，可用掃描，有助于早期診斷深部的骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | ①血紅蛋白的降低，紅細(xì)胞減少等貧血現(xiàn)象，血沉增快。②骨質(zhì)破壞迅速的溶骨性轉(zhuǎn)移腫瘤，血清鈣及血清磷增高。③成骨性骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者，血中堿性磷酸酶增高。④前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時，酸性磷酸酶升高。⑤血清蛋白升高，白、球蛋白比例倒置是轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤的特點。 |
| 尿 | 尿中兒茶酚胺的檢查有助于對神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 原發(fā)病變有時隱蔽，需活組織病檢才能確診。骨轉(zhuǎn)移癌多屬于腺癌，有時分化較好，有時分化不良；鱗癌較少。鏡下若無原發(fā)腫瘤的特征，僅靠轉(zhuǎn)移癌，很難判斷。只有少數(shù)分化較好的轉(zhuǎn)移癌，如甲狀腺癌濾泡形細(xì)胞，腎癌透明細(xì)胞，成神經(jīng)細(xì)胞瘤的小圓細(xì)胞和菊花團(tuán)等有利于診斷。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、多發(fā)性骨髓瘤：是以漿細(xì)胞增生為主的惡性骨腫瘤部有不明原因骨痛為主的全身疼痛，腫瘤浸潤骨時出現(xiàn)腫脹、畸形、病理性骨折。X線檢查可見圓形或橢圓形的多個溶骨性破壞和廣泛骨質(zhì)疏松，血象主要表現(xiàn)為貧血，紅細(xì)胞有串狀的假凝集現(xiàn)象；骨髓涂片可見大量骨髓瘤細(xì)胞(即畸形漿細(xì)胞)，大于10％即可作為診斷依據(jù)。二、骨肉瘤：長骨的生骨性轉(zhuǎn)移瘤與骨肉瘤鑒別。X線表現(xiàn)對鑒別有一定意義，長骨肉瘤可見初起偏心性骨質(zhì)疏松，繼之骨質(zhì)破壞，同時見骨質(zhì)致密�？梢姴灰�(guī)則的骨膜反應(yīng)，多為放射狀，長短不等，寬度不同。或為斑狀骨化，與骨干間產(chǎn)生三角形(Codman三角)骨膜反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 骨轉(zhuǎn)移瘤是癌瘤的晚期表現(xiàn)，治愈者罕見，通過綜合治療可減輕癥狀，或可延長生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 采用綜合療法，延長壽命，解除癥狀，減少痛苦。 一、化學(xué)療法 1．乳癌轉(zhuǎn)移：對激素不敏感者，選用AC或FAC方案。 AC方案：阿霉素40mg／平方米1次／周；環(huán)磷酰胺開始量200mg／平方米口服第三、四、五、六天、維持量200mg／平方米口服第三、四天。 FAC方案：阿霉素50mg／平方米1次／周；環(huán)磷酰胺開始量500mg／平方米每4周一次、維持量500mg/平方米1次口服第一天；氟脲嘧啶開始量500mg／平方米第一、八天、維持量500mg／平方米第一、八天；氨甲喋呤維持量30mg／平方米第一、八天（注：阿霉素總量為500mg左右) 2．肺癌轉(zhuǎn)移，可用VAP、MCC方案。 VAP方案：長春新堿1．4mg／平方米，第一、八天，每4周一次；阿霉素40mg／平方米，第十、十四天，每4周一次；甲基芐肼100mg／平方米口服，第十、十四天，每4周一次。 MCC方案：環(huán)磷酰胺1克／平方米靜脈滴注，每3周1次，共2次、750mg／平方米靜脈滴注，每周一次，共2次；環(huán)已亞硝脲100mg/平方米口服，每天一次，共6周、50mg/平方米口服，每天一次，到6個月；氨甲碟吟200mg／平方米／日靜脈滴注，每三周一次。 3．甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移：環(huán)磷酰胺200mg／日，總量6-8g；絲裂霉素C(自力霉素)2mg／日，總量60～80mg。 4．腎癌骨轉(zhuǎn)移：長春新堿為主藥，但僅25％病人有效。 5．前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：對激素?zé)o效，用AMF方案：阿霉素50mg／平方米第一次、絲裂霉素C10mg／平方米第一天、氟脲嘧啶750mg／平方米第十二天。每3～4周一次，到阿霉系總量500mg為止。 6．胃癌轉(zhuǎn)移：氟脲嘧啶、絲裂霉素C、喜樹堿合用；食道癌轉(zhuǎn)移可用氟脲嘧啶和爭光霉素。7．肝癌轉(zhuǎn)移：氟脲嘧啶，絲裂霉素C和噻替哌治療。 二、激素治療：是一種輔助治療，可改善癥狀，抑制腫瘤發(fā)展。乳腺筋骨轉(zhuǎn)移，可用睪丸酮100mg肌注，每周3次；或用求偶素400～700mg／日。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，用求偶素5mg／日。子宮和卵巢癌骨轉(zhuǎn)移，大劑量黃體酮3～5g／周。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移，可用三碘甲狀腺氨酸鈉20mg／日，口服，逐漸增加到80～700mg／日，2～3次／日。腎癌骨轉(zhuǎn)移，大量黃體酮300～500mg／日，口服或肌注，8周無效者，改用睪丸酮700mg，肌注。每周5次。 三、放射療法：放射療法可用于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移癌，也可用于多發(fā)癌中的單個子癌。可用小劑量多次照射。也有入主張一次大劑量照射。能減輕疼痛，甚至使病變腫塊縮小，破壞區(qū)修復(fù)。為防止病理性骨折發(fā)生，可先作預(yù)防性內(nèi)固定術(shù)。 四、同位素治療：對骨的甲狀腺轉(zhuǎn)移癌，可用131Ⅰ行治療。 五、手術(shù)療法1．切除原位癌和轉(zhuǎn)移癌。2．病理性骨折者，先內(nèi)固定，同時行病灶切除術(shù)。3．合并脊髓壓迫者，早期行椎板減壓，結(jié)合具體情況，先放療，再手術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
