| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of lower end of radius |
| 拚音 | RAOGUXIADUANGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：輔骨下骨折，昆骨下端骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折。橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處為應(yīng)力的弱點(diǎn)，故此處容易發(fā)生骨折�？煞譃樯熘毙停ㄒ嘟蠧olles骨折)、屈曲型（亦叫Smith骨折、反Colles骨折)、背側(cè)緣（亦稱(chēng)Barton氏骨折)和掌側(cè)緣（亦稱(chēng)反Barton氏骨折)四種類(lèi)型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 橈骨遠(yuǎn)端由于受到暴力的作用而致骨折，直接暴力、間接暴力均可，但多為間接暴力所致。根據(jù)其受傷時(shí)的姿勢(shì)和暴力的大小不同而致橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向不同，可分為伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣四種類(lèi)型。 1．伸直型：亦叫（Colles)骨折。是由跌倒時(shí)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，軀干的重力與地面的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生。 2．屈曲型：亦叫Smith骨折、反Colles骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)掌屈位，手背先著地而致。 3．背側(cè)緣劈裂骨折：亦稱(chēng)Barion氏骨折。在前臂處于腕背伸、前臂旋前位、手掌先著地，外力沖擊了橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而致。 4．掌側(cè)緣劈裂骨折：亦稱(chēng)反Barton氏骨折。其受傷于腕掌屈位，外力沖擊橈骨下緣的掌側(cè)緣而造成橈骨近端掌側(cè)緣劈裂骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于成年或老年人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)其受傷時(shí)的姿勢(shì)和暴力的大小不同而致橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向不同，可分為伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣四種類(lèi)型。 1．伸直型：是由跌倒時(shí)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，軀干的重力與地面的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位。 2．屈曲型：跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)掌屈位，手背先著地而致。骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。 3．背側(cè)緣劈裂骨折：在前臂處于腕背伸、前臂旋前位、手掌先著地，外力沖擊了橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而致，骨折塊向近側(cè)、背側(cè)移位。 4．掌側(cè)緣劈裂骨折：其受傷于腕掌屈位，外力沖擊橈骨下緣的掌側(cè)緣而造成橈骨近端掌側(cè)緣劈裂骨折，骨折塊向掌側(cè)及近側(cè)移位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 橈骨下端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.受傷史。 2.局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。 3.局部有畸形、有骨擦感。 4.拍X線片可提示骨折移位的情況。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 前臂受傷后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，有壓痛、畸形（餐叉樣、鍋鏟樣)，拍攝腕部x線片即可發(fā)現(xiàn)其移位的類(lèi)型。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 受傷處腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。局部有壓痛、畸形（餐叉樣、鍋鏟樣)，骨擦感。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 腕部X線片即可發(fā)現(xiàn)其移位的情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．橈骨下1／3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位：受傷史及臨床癥狀，體征均有相似之處。以X線可發(fā)現(xiàn)其骨折的移位情況。 2．尺橈骨干下1／3雙骨折：有畸形、疼痛，拍X線即可鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 療效判定標(biāo)準(zhǔn)1: 優(yōu)：局部無(wú)癥狀、無(wú)畸形，患側(cè)腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)不受限或受限范圍各在15°以?xún)?nèi)，能參加正常工作，X線檢查骨折解剖或近乎解剖位。 良：局部偶有疼痛，畸形不明顯，患側(cè)腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限各在15°～30°，能參加正常工作，X線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾5°～9°，尺傾16°～20°。 尚可：局部輕度疼痛勞累后加劇，輕度畸形，患側(cè)腕不能適應(yīng)大強(qiáng)度活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)受限明顯，患側(cè)腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)各差31°～45°，只能參加一般工作，X線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾0～5°，尺傾10°～15°者。 差：局部疼痛明顯，呈持續(xù)性，從事正常勞動(dòng)有困難，其他指標(biāo)低于“尚可”者。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2: 1.近愈：骨折對(duì)位良好，橈骨下端關(guān)節(jié)面正常傾斜角度恢復(fù)，固定可靠。 2.治愈：骨折愈合，畸形不明顯，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 骨折后若復(fù)位不良必然造成腕和手指的功能障礙。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)于橈骨下端無(wú)移位或不完全骨折不需整復(fù)，僅用掌、背側(cè)夾板固定2～3周即可；有移位的骨折均可用手法復(fù)位，夾板固定來(lái)作治療。對(duì)陳舊性在一月以?xún)?nèi)的都可用手法治療。為了便于復(fù)位手法和治療的統(tǒng)一，按骨折類(lèi)型進(jìn)行說(shuō)明。 一、Colles骨折： 1．復(fù)位手法是牽引下先解脫嵌插，再矯正下骨折段的橈側(cè)移位，而后整復(fù)掌背移位，將原移位于近骨折端背側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)骨折段向骨折近端的掌側(cè)復(fù)位，這樣有利于維持復(fù)位，尤其是背側(cè)皮質(zhì)骨嵌插粉碎的骨折。而后細(xì)心觸摸骨折部，調(diào)整橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，舒理肌腱，使之恢復(fù)到正常位置。對(duì)于青壯年，骨折粉碎不嚴(yán)重者，可采用牽抖法。判定骨折復(fù)位，須達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)：橈骨莖突應(yīng)位于尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)1～1．5cm；橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)平坦，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)；手不橈偏，尺骨小頭位置正常，手指活動(dòng)良好，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)5°～15°的掌側(cè)傾斜。 2．固定方法有夾板固定法、石膏固定法和穿針固定法。 （1)夾板固定法：用繃帶包纏數(shù)層。橫檔紙墊在橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)，方型紙壓墊放在骨折近端的掌側(cè)，膠布固定，放夾板，布帶捆扎。橈側(cè)背側(cè)夾板稍長(zhǎng)，應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏及背屈，掌側(cè)及尺側(cè)夾板稍短，達(dá)腕關(guān)節(jié)近側(cè)，以利手腕的掌屈及尺偏活動(dòng)。前臂保持在中立位或稍旋后位，三角巾懸掛胸前。 （2)石膏固定法：需要妥善塑形，以維持腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位置。 （3)穿針固定法：骨折嚴(yán)重粉碎，橈骨下端關(guān)節(jié)面下陷，外固定不能維持橈骨的長(zhǎng)度及橈骨下關(guān)節(jié)面的掌、尺側(cè)傾斜度者，可在骨折復(fù)位后行經(jīng)皮穿針固定。 骨折復(fù)位后，無(wú)論使用何種外固定，尤其是夾板固定者更要精心護(hù)理，保持固定后的位置，調(diào)整布帶的松緊度，注意遠(yuǎn)端血液循環(huán)，教會(huì)病人功能鍛煉，一般外固定維持4～6周，穿針固定6～8周。 陳舊性Colles骨折對(duì)工作生活無(wú)大影響者，尤其是老年人可不做處理。骨折已超過(guò)3～4周者，手法折斷后重新復(fù)位。青壯年已愈合，畸形明顯，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙者，分別采用尺骨小頭切除術(shù)，適用于畸形不太嚴(yán)重，僅有前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，尺骨小頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)，適用于畸形嚴(yán)重，而無(wú)旋轉(zhuǎn)障礙者。自尺骨小頭的尺側(cè)由骨膜下取縱形骨片一塊，然后在腕背側(cè)作縱切口，顯露橈骨端，在骨折平面稍上方作橫斷截骨術(shù)，矯正橈骨下端背屈尺偏畸形，嵌入骨塊。 二、Smith骨析（屈曲型)：復(fù)位和固定的方法與Colles骨折相反，復(fù)位后前臂旋后位用夾板或石膏托固定。此類(lèi)骨折不穩(wěn)定，應(yīng)經(jīng)常檢查，對(duì)極不穩(wěn)定骨折改用經(jīng)皮穿針或接骨板內(nèi)固定。 三、Barton骨折：由于此類(lèi)骨折實(shí)際是變異型Colles骨折，其不同點(diǎn)僅為橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)的弧度正常，而莖突的位置無(wú)改變。在治療方法上，與Colies基本相同，可在麻醉下復(fù)位，腕伸直位或稍掌屈位夾板或石膏固定。骨折不穩(wěn)定者穿針固定。 四。反Barton骨折：其治療與Barton骨折在復(fù)位手法和固定方法上相反，可在麻醉下?tīng)恳�，使腕關(guān)節(jié)輕度背屈，同時(shí)由掌側(cè)推擠骨折塊，復(fù)位后將腕關(guān)節(jié)固定于輕度背屈位4周。如果復(fù)位不穩(wěn)定，可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)于單純無(wú)移位的或不完全骨折，不需要整復(fù)的，可用平板固定2～3周即可。有移位的要用手法整復(fù)，夾板固定。 一，復(fù)位手法： （一)伸直型：復(fù)位手法較多。除在‘西醫(yī)治療’欄中所講的手掌向下一人復(fù)位法和牽抖復(fù)位法外，還有常用的提按復(fù)位法�；颊呷∨P位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，兩助手分別在骨折兩端進(jìn)行拔伸牽引，使骨折斷端的嵌入或重疊移位得以矯正，旋轉(zhuǎn)移位應(yīng)注意矯正。術(shù)者應(yīng)于患肢外側(cè)，一手握住前臂下段，將骨折近端向橈側(cè)推擠，另一手握掌腕部將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)推擠。握手部的助手同時(shí)向患腕尺側(cè)屈，以矯正骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)移位。然后術(shù)者兩手食、中、環(huán)三指重疊置于近端側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠(yuǎn)端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同時(shí)將患腕掌屈，以矯正掌、背側(cè)移位，待骨折移位完全矯正，腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手托腕，另手拇指沿伸肌腱由近向遠(yuǎn)推按，理順肌腱，使之恢復(fù)正常位置。 （二)屈曲型： 一人復(fù)位法：患肢前臂旋前，手掌向下，術(shù)者一手握腕部，一手握前臂下段，順勢(shì)拔伸牽引，待嵌入或重疊移位矯正后，握前臂之拇指置于骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)向尺側(cè)按捺，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)尺偏，以矯正其向橈側(cè)移位。然后拇指置于骨折近端背側(cè)用力向下按壓，食指置于骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)用力向上端提，同時(shí)將患腕背伸，使之復(fù)位。 （三)掌側(cè)緣劈裂骨折：取坐位，前臂中立位。一助手握持前臂上段，一助手持握手指，兩助手拔伸牽引，并將患肢輕度背伸，術(shù)者兩手掌部在骨折處掌、背側(cè)相對(duì)擠按，使掌側(cè)緣骨折片復(fù)位。 （四)背側(cè)緣劈裂骨折：復(fù)位較簡(jiǎn)單，在拔伸牽引下，將腕輕度屈曲，然后兩手相對(duì)擠壓，在腕背之手用拇指直接推按背側(cè)緣骨折片，使之復(fù)位。 （五)陳舊性骨折（伸直型)畸形愈合：對(duì)于骨折后畸形愈合時(shí)間不長(zhǎng)者，仍可用復(fù)位手法先復(fù)位，再固定。要在臂叢麻醉下。先在拔伸牽引下持續(xù)牽引，然后先進(jìn)行搖擺數(shù)分鐘，將橈、尺兩側(cè)的骨痂撕斷。然后術(shù)者繼續(xù)耐心地反復(fù)來(lái)回?fù)u擺和按壓推頂，盡量縮短力臂，力量由小至大。使骨痂完全折斷，粘連的組織得以松解，最后按新鮮骨折進(jìn)行手法整復(fù)。 二、固定方法：在維持牽引下局部外敷藥物后，用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定，并按移位的方向不同而放置相應(yīng)的壓墊。放好壓墊后。放置好夾板，用四條布帶綁捆。將前臂置于中立位，屈肘90°懸掛胸前，保持固定4～5周。兒童則固定3周左右。 三、練功治療：見(jiàn)‘康復(fù)’欄。 四。辯證用藥：初期腕腫較甚，治宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服可選用肢傷一方、桃紅四物湯；瘀腫較甚者，加三七或云南白藥。中期宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服新傷續(xù)斷湯。后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯。解除夾板后用中藥外洗，用骨科外洗一方或二方。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 復(fù)位固定后，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、解除固定后再作腕關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 明·朱櫹著《普洛方·折傷門(mén)》首先記載了伸直型橈骨下端骨折移位特點(diǎn)和采用超腕關(guān)節(jié)夾板固定方法，清·胡延光編《傷科匯纂》，則將此骨折分為背側(cè)移位和掌側(cè)移位兩種類(lèi)型。 |
