皮膚局部治療可以用清潔劑，吸收劑，抗感染劑，抗炎劑，收斂劑(促進(jìn)蛋白沉淀的干燥因子，使皮膚收縮)，潤膚劑(皮膚柔軟劑)和角質(zhì)松解劑(能使表皮的鱗狀細(xì)胞變軟，疏松和易于剝脫)。
必須謹(jǐn)慎選用外用藥的基質(zhì)(賦形劑或媒介)，因?yàn)樗梢愿淖冇行С煞值男Ч��；|(zhì)的成分和活性部分一樣，可以成為過敏或刺激反應(yīng)(即接觸性皮炎)的原因。
局部制劑
霜劑為水和油的半固體乳劑，是皮膚病治療的主要劑型。它應(yīng)用方便，當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚。
軟膏為油性，可含有少量的水。它有油膩感，但一般能耐受，多用于潤滑皮膚，特別是用于水化皮膚，對肥厚痂皮，苔蘚化或堆積的鱗屑更好，在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜劑刺激性小。藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強(qiáng)。
洗劑原本為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中，然而許多現(xiàn)代的洗劑(如某些皮質(zhì)類固醇激素)為水基質(zhì)的乳劑。洗劑使用方便，可使急性炎性和滲出損害涼爽，干燥。
溶液為兩種或兩種以上物質(zhì)的均勻混合。像洗劑一樣，溶液也可使皮膚干燥。使用方便，特別是用于頭皮。最常用的溶媒為乙醇，丙二醇，聚乙二醇和水。
封包療法適用于銀屑病，異位性皮炎，紅斑狼瘡和慢性手部皮炎。通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質(zhì)類固醇激素的吸收和效力。其刺激性要比洗劑封包療法小。浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用于孤立或頑固的損害。封包療法可發(fā)生粟粒疹，萎縮紋，細(xì)菌或真菌感染。長期大面積使用封包療法后，兒童和成人(較少)可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制。
二丙酸倍他米松和醋酸去炎松氣霧劑現(xiàn)有售，但很少用，因?yàn)楸绕鹚獎�，洗劑和溶液來并無實(shí)質(zhì)性的優(yōu)點(diǎn)。
種類和指征
清潔劑 主要為去垢劑和溶劑。肥皂是最大眾化的去垢劑，但合成的去垢劑也被應(yīng)用。嬰兒香波在眼周通常能很好耐受，而且可以用于清潔創(chuàng)口和擦洗，常用于銀屑病，濕疹和其他類型的皮炎以去除結(jié)痂和鱗屑。但是在急性對刺激敏感，滲液多的損害，最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔。
為了增強(qiáng)或提供某種療效，可在清潔劑或其他皮膚科制劑中加入某些成分，如為了達(dá)到抗頭皮屑的作用可在香波中加入巰基吡啶鋅，硫化硒或焦油浸劑。
水是用于清潔的基本溶媒。用自來水浸泡，洗浴或濕敷(用紗布或舊被單)48～72小時(shí)(每隔1～2小時(shí)換1次)，一般來講將會起到干燥，鎮(zhèn)靜，冷卻的作用，可使急性滲出或流水損害清除。含醋酸鋁，硫酸鎂的溶液濕敷并不比自來水更好，因?yàn)檎舭l(fā)可以使溶液中的成分造成刺激性的濃度。
保護(hù)劑 粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間，臀溝，腋窩，腹股溝和炎癥部位)。粉劑使浸漬的皮膚干燥，并吸收水分減輕摩擦。然而某些粉劑如果變潮濕時(shí)有可能結(jié)塊而具有刺激性。滑石粉常較麥淀粉為好，因后者能誘發(fā)真菌生長。粉劑可被混合于護(hù)膚性的霜劑，軟膏或洗劑中�；鹈弈z和其他膜劑能產(chǎn)生一層有彈性的，半硬化的連續(xù)性膜。嗜水性多聚物敷用時(shí)上面可蓋一塊紗布。鋅明膠(Unna靴)為一種封包敷料。遮光劑保護(hù)皮膚避免紫外線照射(參見第119節(jié))。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn
抗感染劑 根除引起皮膚感染的特異性因子(如細(xì)菌，真菌，原生物)將在本手冊的其他部分討論。局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染。局部殺真菌藥，殺疥蟲藥和滅虱藥，如系統(tǒng)性抗生素一樣均被常用。
癥狀緩解劑(用于瘙癢，燒灼和疼痛) 除止痛藥外，0.5%～3%的樟腦或0.1%～0.2%的薄荷可單獨(dú)或混合后制成霜劑或軟膏。局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用，但有時(shí)對粘膜表面有效果。含有鹽酸普拉莫星的局部制劑對于皮膚瘙癢有一定的療效。除此之外，普拉莫星與苯海拉明，利多卡因或地布卡因等藥物相比，致敏反應(yīng)較少。較新的局麻藥易熔混合物(如Em-la霜劑)對皮膚病的治療有幫助，尤其是與封包療法合用時(shí)，效果更佳。
抗炎制劑 皮質(zhì)類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物。除非全身大面積廣泛使用，否則它沒有全身副作用(相關(guān)效用見表110-1)。瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質(zhì)類固醇激素有治療效果。然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡，酒渣鼻和某些真菌感染)。皮質(zhì)類固醇激素和其他制劑通常制成霜劑，軟膏，洗劑，凝膠或溶液使用，較少被制成氣霧劑和膠布。
盡管局部外用皮質(zhì)類固醇激素有不同功效的制劑可以選用，往往一開始便應(yīng)選用強(qiáng)效制劑(表110-1)，除非是面部或間擦部位的病損，這些部位副作用發(fā)生的機(jī)會較多。中效和高效糖皮質(zhì)激素在用于治療面部皮膚病時(shí)，應(yīng)短期使用，因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇激素可能會引發(fā)酒渣鼻，痤瘡或嚴(yán)重的口周皮炎。每天局部使用2～3次或在某些皮膚病可以較頻繁使用。非常強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇激素常較少使用。為了達(dá)到最大效果，霜劑必須涂擦均勻。1%氫化可的松可用于輕度炎癥性皮膚病而不需開處方。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072003_103007.shtml" target="_blank">氫化可的松不含氟，常不會引起面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，口周皮炎，皮膚萎縮和萎縮紋，所以寧可選它來代替含氟的皮質(zhì)類固醇激素用來治療面部皮膚病。局部抗生素制劑和局部皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合應(yīng)用是很少有理由的，聯(lián)合應(yīng)用不比單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素更有效果，而且由局部抗生素引起的過敏性接觸性皮炎(特別是新霉素)可以使原來的問題復(fù)雜化。
損害內(nèi)注射 損害部位注射皮質(zhì)類固醇混懸液(幾乎總是醋酸去炎松)可釋放高濃度的藥物，對慢性損害或?qū)植客庥闷べ|(zhì)激素不敏感者是一種有效的方法。其混懸液可用生理鹽水稀釋，應(yīng)用的濃度為2。5～5mg/ml以減少局部皮膚萎縮的危險(xiǎn)。在黑人可出現(xiàn)色素減退。皮膚萎縮常是可逆的。高濃度達(dá)40mg/ml可用于治療瘢痕疙瘩。
