眶周和眼眶蜂窩織炎

眶周和眼眶蜂窩織炎是一種感染性疾病，主要侵襲兒童，引起眼瞼和眼周圍皮膚的急性紅腫(眶周蜂窩織炎)或眼瞼周圍皮膚和眼眶內(nèi)容的急性紅腫(眼眶蜂窩織炎)。

眶周峰窩織炎發(fā)病(占兩者總數(shù)的85%～90%)明顯多于眼眶蜂窩織炎(10%～15%)�？糁芊涓C織炎一般發(fā)生于5歲以下小兒，而眼眶蜂窩織炎在5歲以上多見。

病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

眶周和眼眶蜂窩織炎可由外部感染病灶(例如外傷或昆蟲叮咬)，內(nèi)部感染(例如副鼻竇炎)或菌血癥的傳播引起。在普遍推廣計(jì)劃免疫以前，在未接受免疫的人群中，b型流感嗜血桿菌是繼發(fā)于菌血癥的最常見原因(約占80%)，肺炎鏈球菌是占另20%的主要原因，注射了b型流感嗜血桿菌疫苗以后，肺炎鏈球菌成了主要的病原體。外部感染最常見的病原是金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌，但這些細(xì)菌很少能從血中分離到。一般說來，眶周蜂窩織炎病人的病原菌分離陽性率≤33%。

眶周和眼眶感染大多由篩竇或鄰近皮膚直接蔓延而來。眼周圍廣泛分布的靜脈網(wǎng)有利于感染的擴(kuò)散。這些靜脈無靜脈瓣，使感染能向各個(gè)方向蔓延。局部炎癥引起的靜脈或淋巴管梗阻造成感染部位的遠(yuǎn)端腫脹。

癥狀和體征

眼瞼紅腫是眶周或眼眶蜂窩織炎的首要體征。單側(cè)感染占90%以上，無論細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果如何，或?yàn)楹畏N致病菌，其中發(fā)現(xiàn)有外傷或鄰近局部感染者約為33%。75%病兒有發(fā)熱，細(xì)菌性感染者最顯著，約20%有鼻涕，20%有結(jié)膜炎。只有眶隔前受累時(shí)才有球結(jié)膜水腫，而眼肌麻痹，眼球突出，眼痛，視力下降則表明是眼眶病變。

眼眶蜂窩織炎最常見的并發(fā)癥是中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈或視網(wǎng)膜靜脈血栓形成，和由于眼內(nèi)壓增高引起局部缺血造成的視網(wǎng)膜損害。如果感染向顱內(nèi)擴(kuò)散，就會發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，包括硬膜外，硬膜下或腦膿腫，海綿竇或皮質(zhì)靜脈血栓形成及細(xì)菌性腦膜炎。醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn

診斷

必須檢查眼球的位置，眼球運(yùn)動(dòng)和視力。由于眼瞼腫脹，檢查眼球時(shí)常需要用開瞼器，如有可能，最好請眼科專家會診。表265-6概括了眶周蜂窩織炎和不同程度的眼眶病變的表現(xiàn)。眼球突出的方向可能提示感染部位，例如額竇擴(kuò)張使眼球向下往外突出，篩竇擴(kuò)張使眼球朝側(cè)面向外突出。如果檢查不能證實(shí)眼球突出，眼肌麻痹(通常有疼痛)或視力下降，則應(yīng)考慮是否有局部皮膚感染灶。如果無局部損傷或感染的證據(jù)，應(yīng)檢查副鼻竇有無感染。

在33%的病人中血細(xì)菌培養(yǎng)陽性，其他實(shí)驗(yàn)室檢查用處不大。副鼻竇X線片對診斷1歲以上小兒的鼻竇炎有用，但不能鑒別隔前還是隔后受累。如果懷疑眼眶受累，最好作CT掃描以確定副鼻竇是否受到侵犯以及骨膜下是否突起和眶內(nèi)是否有膿腫形成，并且CT掃描應(yīng)在取標(biāo)本培養(yǎng)和開始抗生素治療后立即進(jìn)行。

眼瞼紅腫的鑒別診斷包括外傷，昆蟲叮咬，過敏和腫瘤。其他炎性疾病(例如麥粒腫，淚囊炎，淚腺炎和結(jié)膜炎)一般根據(jù)部位和外觀不難鑒別。

治療

患眶周和眼眶蜂窩織炎的小兒應(yīng)該住院并立即治療。如果眼眶或副鼻竇需要外科引流，應(yīng)盡早請眼科專家和耳鼻喉科專家會診。有明顯外部感染灶時(shí)，應(yīng)取滲出物進(jìn)行培養(yǎng)和革蘭氏染色，并按金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌感染進(jìn)行抗生素治療。若無明顯外部感染灶，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)并開始按b型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌感染進(jìn)行抗生素治療。對1歲以下無外部感染灶的小兒應(yīng)施行腰椎穿刺。由于難以保證無外部感染灶，所以最好在獲取腦脊液或血液培養(yǎng)標(biāo)本后開始有效地針對b型流感嗜血桿菌以及革蘭氏陽性需氧菌進(jìn)行抗生素治療(用頭孢氨呋肟或頭孢三嗪加萘夫西林或氯潔霉素及氯霉素加萘夫西林)。如果懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯，在尚未取得培養(yǎng)結(jié)果之前，可選用廣譜抗生素，如單獨(dú)使用(頭孢三嗪)或聯(lián)合使用氯霉素和萘夫西林。