單位及科室

一院消化科

教師姓名

陳村龍

技術(shù)職務(wù)

教 授

課程名稱

診斷學(xué)

教材版本

診斷學(xué)第五版

授課方式

大課

授課內(nèi)容

腹部檢查

學(xué)時(shí)

3

專業(yè)年級(jí)

2004醫(yī)療本科

教學(xué)日期

2006年 3月 18  日

主要內(nèi)容

（按教學(xué)

大綱要求)

1．  腹部檢查具體內(nèi)容

2．  腹部檢查手法

3．  重要體征的臨床意義

教學(xué)目的

與 要 求

掌握腹部檢查腹部檢查的內(nèi)容，逐步熟悉檢查的方法，初步了解重要體征的臨床意義。

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

腹部觸診手法，腹部觸診內(nèi)容，重要體征的臨床意義

主 要 教

學(xué) 媒 體

多媒體幻燈投影，常見體征照片

主 要 外

語 詞 匯

abdmen examination,  liver,  ascite,  mass

有關(guān)本課題

的新進(jìn)展

復(fù)習(xí)思考題

課堂測試題

1.腹部觸診包括那些內(nèi)容?  2.腹部常用壓痛點(diǎn)的位置和臨床意義.
3. 發(fā)現(xiàn)腹部包塊時(shí)應(yīng)檢查和描述哪些內(nèi)容?  4. 如何鑒別肝腫大與肝下移?  5. 大量、中等和少量腹水分別用什么方法來測定?
 

教 研 室

審查意見

備 注

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

第六章 腹 部 檢 查
  腹部檢查包括視診、觸診、叩診、聽診, 其中以觸診為主, 觸診中又以臟器觸診為最重要而且較難掌握, 希望大家勤學(xué)苦練, 打好基本功。

  第一節(jié)  腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

檢查腹部時(shí)首先必須熟悉各臟器的部位及其在體表的投影。 為了準(zhǔn)確描寫和記錄臟器及病變的位置，常需要借助一些體表標(biāo)志，并將腹部做適當(dāng)?shù)姆謪^(qū)。

(一)體表標(biāo)志 
肋弓下緣
腹上角
臍
髂前上棘
腹直肌外緣
腹中線(腹白線)
腹股溝韌帶
脊肋角

(二)腹部分區(qū) 
1. 九區(qū)法:
肋弓下緣水平線, 髂前上棘水平線, 左右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)的垂直線將腹部分為:
左右上腹部(季肋部)，左右側(cè)腹部(腰部)，左右下腹部(髂窩部),上中下腹部。

2. 四區(qū)法:
通過臍劃一水平線和垂直線, 將腹部分為: 左上、右上、左下、右下腹部。

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

　　　  第二節(jié)　  視   診

一、視診方法:

被檢查者取仰臥位，充分暴露腹部; 光線宜充足而柔和，從頭方或腳方射來，這樣有利于觀察腹部表面的器官輪廓、包塊、腸型和蠕動(dòng)波; 醫(yī)生立于患者右側(cè)，自上而下全面觀察;有時(shí)為了查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。

二、視診內(nèi)容:
*腹部外形
*呼吸運(yùn)動(dòng)
*腹壁靜脈
*胃腸型及蠕動(dòng)波
*其他情況(皮疹、疝氣和腹紋等)

(一)腹部外形 
F腹部膨隆：腹外觀明顯凸起者，稱腹部膨隆，分為全腹膨隆和局部膨隆兩種；

F腹部飽滿: 健康肥胖者及小兒腹部外形較圓，可高于肋緣及恥骨平面；
F腹部平坦: 前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹，坐起時(shí)臍以下部分稍前凸；
F腹部低平: 健康消瘦者皮下脂肪少，腹部低凹；  

F腹部凹陷：腹外形明顯凹陷如舟狀，稱舟狀腹，見于慢性消耗疾病。

(二)呼吸運(yùn)動(dòng):
　　正常人可以見到呼吸時(shí)腹壁上下起伏，即為呼吸運(yùn)動(dòng)。男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。

(三) 腹壁靜脈:
　　正常人腹壁靜脈一般不顯露, 腹壁靜脈曲張常見于門脈高壓和上下腔靜脈阻塞所致靜脈血回流受阻。通過檢查其血流方向可以辨別腹壁靜脈曲張的來源（說明具體方法)。
F門靜脈阻塞門脈高壓:
　　腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展。

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

F下腔靜脈阻塞:
　　臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向上。 
F上腔靜脈阻塞:
　　臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向下。

(四)胃腸型和蠕動(dòng)波

正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見到。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。

(五)腹壁其他情況:   
 1 皮疹：麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒、藥物過敏、紫癜、尋麻疹、帶狀皰疹等。
 2 色素淤斑：血色病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腹腔內(nèi)出血（Cu11en征)。

 3 腹紋：白紋、 妊娠紋、 紫紋。
 4 瘢痕：外傷、手術(shù)或皮膚感染的遺跡。
 5 疝氣：臍疝、白線疝、切口疝、股疝、腹股溝斜疝等。
 6 臍部情況：分泌物；潰瘍。

7 腹部體毛 ：增多見于皮質(zhì)醇增多癥。稀少見于垂體前葉功能減退癥。

8上腹搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈瘤、肝血管瘤，右心室增大。

F腹壁腫塊與腹腔腫塊的鑒別方法:

囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明腫塊在腹壁上, 反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)。

F上腹部心臟搏動(dòng)與主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別方法:

用示指及中指指腹貼于劍突下部，于吸氣時(shí)指尖部感到搏動(dòng)明顯為右心室增大，如于呼氣時(shí)指腹感到搏動(dòng)明顯，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。

第三 節(jié)   觸  診  

觸診是腹部檢查的主要方法, 對(duì)腹部體征的認(rèn)知和疾病的診斷有重要作用。觸診可以進(jìn)一步確定視診所見，又可為叩診和聽診提示重點(diǎn)。有些體征如腹膜刺激征、腹部包塊、臟器腫大等主要靠觸診發(fā)現(xiàn)

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

★觸診時(shí)體位:

病人一般取平臥位。頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松弛。做平靜腹式呼吸。檢查肝、脾時(shí)，可分別用向左、向右側(cè)臥位。檢查腎時(shí)可用坐位或立位。檢查腹部腫瘤時(shí)可用肘膝位。　　　　　
　　醫(yī)生應(yīng)站立于被檢查者右側(cè)，面對(duì)被檢查者, 前臂應(yīng)與腹部表面在同一水平，檢查時(shí)手要溫暖。

    ★觸診檢查順序:
　　 原則是先觸診未訴病痛的部位,逐漸移向病痛部位，以免造成患者感受的錯(cuò)覺。一般自左下開始逆時(shí)針方向檢查。邊觸診邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋。亦可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，順利完成檢查。

★觸診的手法:
　 1.淺部觸診: 檢查腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物.   　　
　　 2.深部觸診:用于了解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查壓痛、反跳痛和腫物等。
　　 深部滑行觸

雙手觸診
   深壓觸診
   沖擊觸診

★觸診的內(nèi)容和項(xiàng)目包括:

腹壁緊張度

壓痛及反跳痛

臟器觸診

腹部包塊

液波感

振水音

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

(一)腹壁緊張度
正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，稱腹壁柔軟，有些人因不習(xí)慣觸摸或怕癢而發(fā)笑致腹肌自主性痙攣，稱肌衛(wèi)增強(qiáng)。
1. 腹壁緊張度增加  急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁明顯緊張,硬如木板, 稱作板狀腹；結(jié)核性腹膜炎由于腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，形成腹壁柔韌而具抵抗力，稱揉面感或柔韌感。
2. 腹壁緊張度減低  見于經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、慢性消耗性疾病或大量放腹水后 ，脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使腹壁緊張度消失。

(二)壓痛及反跳痛
正常腹部觸壓時(shí)不引起疼痛，重按時(shí)僅有一種壓迫感。真正的壓痛多來自腹壁或腹腔內(nèi)的病變, 前者仰臥抬頭時(shí)壓痛明顯。
  當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手指起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。

F腹部常見疾病的壓痛點(diǎn)位置(如圖)

(三)臟器觸診
1. 肝觸診  主要用于了解肝下緣的位置和肝的質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛及搏動(dòng)等。
  手法： 觸診時(shí)，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深的腹式呼吸動(dòng)作以使肝臟上下移動(dòng)。檢查者立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。

(l)單手觸診法：
   檢查者將右手手指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部或臍右側(cè)，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的

肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行, 手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。
  觸診肝時(shí)需注意：①感覺最敏感的部位是指前端的橈側(cè)；②勿將腹直肌腱劃誤為肝緣； ③ 需密切配合呼吸動(dòng)作，

(2)雙手觸診法：
檢查者右手位置同單手法，而用左手托在被檢查者右腰部，觸診時(shí)左手向上

推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，以增加下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

易碰到右手指，可提高觸診的效果。

(3)鉤指觸診法：
   適用于兒童和腹壁薄軟者，觸診時(shí)，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌在其右前胸下部，右手第2~5指彎成鉤狀, 指尖緊貼右上腹壁，囑被檢查者做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨吸氣而更進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。

F觸及肝時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查并描述下列內(nèi)容： 
(l) 大小:   肋弓下1cm以內(nèi)，劍突下3~5cm以內(nèi)；
(2) 質(zhì)地：分為質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬；
(3) 表面：光滑或結(jié)節(jié)狀；
(4) 邊緣：邊緣的薄厚，是否整齊；  
(4) 壓痛：正常肝無壓痛，炎性或肝腫大時(shí)有壓痛；  
(5) 搏動(dòng)：單向傳導(dǎo)性搏動(dòng)、擴(kuò)張性搏動(dòng)；
(6) 摩擦感:  肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)觸知的振動(dòng)感；
(7) 肝震顫：指壓腫大的肝臟時(shí)，感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，見于肝包蟲病。

F肝—頸靜脈回流征:
當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯，稱為肝—頸靜脈回流征陽性。

F肝腫大與肝下移鑒別方法及意義:

用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肝上界正�；蛏�高，則提示肝腫大。  
l 肝下移常見于內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液
l 彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、 白血病、血吸蟲病等;
l 局限性肝腫大�？捎|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。
l 肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。

2. 脾觸診 
(1)單手觸診: 脾腫大明顯時(shí),右手輕壓腹壁即可;   
(2)雙手觸診:  如脾臟位置較深，
左手掌置于左腰部向前托起, 右手掌平放于左上腹部, 以手指彎曲的力量下壓腹壁, 吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾臟。  
(3)側(cè)臥觸診: 在脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診容易觸到。

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

F 脾腫大的測量方法（三線測量法)

F 臨床上常將脾腫大分為輕中高三度：
(l)輕度腫大: 深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm。見于  急 慢性肝炎、傷寒、粟粒結(jié)核、急性瘧疾、亞急  性感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等。 
(2)中度腫大: 超過2cm至臍水平線以上。常見于肝硬  化、瘧疾、白血病、慢性溶血性黃疽、淋巴瘤、  系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
(3)高度腫大(巨脾): 超過臍水平線或前正中線。見于  血吸蟲病、慢性瘧疾、慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱  病、骨髓纖維化癥等。

3. 膽囊觸診 

可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進(jìn)行。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。膽囊腫大超過肝緣及肋緣時(shí)可在右肋下腹直肌外緣處觸到。腫大的膽囊一般呈梨形或卵圓形，有時(shí)較長呈布袋形，張力較高，隨呼吸上下移動(dòng)。
如腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛，常見于急性膽囊炎。膽囊腫大呈囊性感，無壓痛者，見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，有實(shí)性感者，可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。

F Murphy征:
左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處, 然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy
征陽性。

4. 腎觸診

檢查腎一般用雙手觸診法�？刹扇∑脚P位或立位, 如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極。如能在雙手間挾住部分腎臟，則略能感知其蠶豆狀外形，挾住時(shí)患者常有酸痛或類似惡心的不適感。 
正常人腎一般不易觸及，有時(shí)可觸到右腎下極。如腎下垂明顯并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)時(shí)稱為游走腎。 腎腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

腎和輸尿管疾病的常用壓痛點(diǎn)：
l  季肋點(diǎn)：腹直肌外緣與助弓交點(diǎn)，右側(cè)稍低；
l 上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣;     
l 中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平線腹直肌外緣； l 肋脊點(diǎn)：第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn)；
l 肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣夾角(肋腰角)頂點(diǎn)。

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

5. 膀胱觸診  
正常膀胱空虛時(shí)不易觸到。只有當(dāng)膀胱積尿充盈脹大時(shí)，才可在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。腫大膀胱呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時(shí)憋脹，有尿意。
   排尿或?qū)�尿后縮小或消失，籍此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。

6. 胰觸診  
胰位于腹膜后，位置較深，正常不能觸到。但當(dāng)胰有病變時(shí)，可在上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛、肌緊張或包塊。

(四)腹部包塊
1. 正常腹部可觸到的包塊: 腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、腹主動(dòng)脈。
  2. 異常包塊:  如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的包塊，則應(yīng)視為異常，多有病理意義。 
F 觸到異常包塊時(shí)需注意:包塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、光滑度、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度等情況。

(五)液波感(波動(dòng)感)

腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，稱波動(dòng)感。  
檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。

(六)振水音  
   胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí), 以沖擊觸診法振動(dòng)胃部, 醫(yī)生以全耳湊近上腹部即可聽到氣、液體撞擊的聲音, 稱作振水音。
  正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可能出現(xiàn)，但若在清晨空腹或餐后6—8h以上仍有此音則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

第四節(jié)   叩   診  

腹部叩診可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。其主要作用在于叩知某些臟器或腫塊的大小和叩痛。直接叩診法和間接叩診法均可應(yīng)用于腹部，但一般多采用間接叩診法。

F 腹部叩診的內(nèi)容

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

腹部叩診音
肝臟叩診
脾臟叩診
胃泡鼓音區(qū)
移動(dòng)性濁音
膀胱叩診

(一)腹部叩診音

(二)肝臟叩診  

肝下界的確定多用觸診法。而確定肝上界只能用叩診法。一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部, 當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝相對(duì)濁音界(肝上界), 正常人位于右鎖骨中線第5肋間。再向下叩1~2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界(肺下界)。
肝上下界之間的距離為肝上下徑，正常成人約為9~11cm。

F 肝濁音區(qū)變化的臨床意義
l肝濁音區(qū)擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；
l肝濁音區(qū)縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等；
l肝濁音區(qū)消失多見于腹腔積氣(胃腸穿孔、腹部手術(shù)后、人工氣腹)，間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；
l肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、腸脹氣等；
l肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。

(三) 脾臟叩診:
  叩診法檢查脾臟大小以左腋中線叩得脾濁音區(qū)的上下界表示, 正常位于第9~11肋間, 長度約為4~7cm。脾區(qū)叩擊痛提示脾周圍炎。

(四) 胃泡鼓音區(qū):
住院醫(yī)師   正常人于左前胸肋緣上下叩診呈鼓音, 為胃底存留氣體所致, 稱胃泡鼓音區(qū), 其范圍大小受胃內(nèi)氣體多少影響。

(五) 移動(dòng)性濁音:
腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)在液體存留處叩診呈濁音, 當(dāng)患者平臥時(shí)腹中央由于腸管內(nèi)有氣體叩診呈鼓音, 兩側(cè)因腹水積聚而呈濁音, 左側(cè)臥位時(shí)腹腔右側(cè)的腹水移向左側(cè), 使得右側(cè)腹部呈鼓音而左側(cè)腹部濁音范圍增大, 反之亦然。這種因體位改變

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱作移動(dòng)性濁音。
移動(dòng)性濁音檢查是確定中等量腹水的有效方法。

F中等量腹水與巨大卵巢囊腫鑒別:
l 后者濁音區(qū)位于下腹中央, 鼓音區(qū)位于兩側(cè);
l 濁音區(qū)不隨體位改變;
l 壓尺試驗(yàn)：硬尺壓在腹壁上有搏動(dòng)感。

(六)膀胱叩診 
   如膀胱觸診結(jié)果不滿意可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。當(dāng)膀胱內(nèi)有時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。在女性妊娠時(shí)子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時(shí)，在該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別。排尿后復(fù)檢如濁音區(qū)消失則提示為充盈的膀胱。

第五節(jié)  聽   診    
聽診方法：應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，全面的聽診各區(qū)，尤其注意上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽到胎心音。

(一)腸鳴音 
   腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲稱為腸鳴音。
l 正常腸鳴音: 大約每分鐘4~5次，
l 腸鳴音活躍: 每分鐘10次以上，但音調(diào)稍高亢,見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。
l 腸鳴音亢進(jìn): 次數(shù)多且聲音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。
l 腸鳴音減弱: 腸鳴育明顯少于正常，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動(dòng)力低下等。
l 腸鳴音消失: 持續(xù)聽診3~5分鐘未聽到腸鳴音, 見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

(二)血管雜音 
   腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。
動(dòng)脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主張脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄。如雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。

靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期之分。常出現(xiàn)臍周或上腹部，尤

腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時(shí)間

(三)摩擦音 
  在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時(shí)，于各相應(yīng)部位聽到摩擦音，此時(shí)觸診亦有摩擦感。

(四) 搔彈音
  手指在腹壁上搔刮或輕彈時(shí)通過聽診器聽到的聲音稱搔彈音。 搔彈音聽診主要用于：
1. 肝下緣的測定：  病人仰臥，持聽診器置于劍突下，右手指沿鎖骨中線自下向上輕彈或搔刮腹壁, 如聲音由弱突然變響時(shí), 此處肝下緣表面。
2. 微量腹水的測定：  患者取肘膝位, 使腹水積聚于腹中央最低處, 將聽診器貼于臍部腹壁，手指沿側(cè)腹部向臍周腹壁上連續(xù)輕彈, 如聲音由弱突然變響時(shí), 此處即為腹水邊緣。
3. 胃擴(kuò)張邊界的確定:

小   結(jié)
重點(diǎn)內(nèi)容: 檢查的內(nèi)容、檢查的方法和重要體征的臨床意義。
一.視診: 腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、其他情況; 
二.觸診: 腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液 波震顫、振水音; 
三.叩診: 腹部叩診音、肝臟叩診、脾臟叩診、胃泡鼓音區(qū)、移動(dòng)性濁音、腎區(qū)叩擊痛、膀胱叩診; 
四.聽診: 腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。

復(fù)  習(xí)  思  考  題
1. 名詞解釋: 肝頸靜脈回流征, Morphy 征。
2. 如何辨別腹壁靜脈曲張的來源?
3. 腹部觸診包括那些內(nèi)容?
4. 腹部常用壓痛點(diǎn)的位置和臨床意義.
5. 發(fā)現(xiàn)腹部包塊時(shí)應(yīng)檢查和描述哪些內(nèi)容?
6. 如何鑒別肝腫大與肝下移?
7. 大量、中等和少量腹水分別用什么方法來測定?
8. 中等量腹水與巨大卵巢囊腫如何區(qū)別？
9. 右上腹有可能聽到哪些血管雜音?有何臨床意義?