第三節(jié) 眼的特殊檢查 一、眼底熒光血管造影法（fluorescence fundus angiography) 眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法。由于染料隨血流運(yùn)行時(shí)可動(dòng)態(tài)地勾劃出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了血管的對(duì)比度和可見(jiàn)性，使一些細(xì)微的血管變化得以辨認(rèn)；脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血供途徑和血管形態(tài)不同，造影時(shí)可使這兩層組織的病變得到鑒別；脈絡(luò)膜熒光可襯托出視網(wǎng)膜色素上皮的情況；血管壁、色素上皮和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)，從而為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。 （一)操作前的眼底檢查和準(zhǔn)備事項(xiàng)：應(yīng)根據(jù)情況預(yù)先用眼底鏡、前置鏡或三面鏡對(duì)眼底作全面檢查，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)心血管及肝腎疾病史，變態(tài)反應(yīng)及藥物過(guò)敏史，告知病人熒光素可引起惡心、嘔吐、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時(shí)性黃染等反應(yīng)。藥物24～48小時(shí)后經(jīng)小便排出，因而小便可以變黃。 充分散大瞳孔。準(zhǔn)備好各種急救用品如1：1000腎上腺素，注射用腎上腺皮質(zhì)激素。異丙嗪、氨茶堿及阿拉明等，以備急需。 （二)操作步驟：在暗室中進(jìn)行。先在蘭色光波下觀察眼底檢查部位的情況，注意有無(wú)假熒光，為了觀察病人對(duì)熒光素有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，先取10%熒光素鈉0.5ml加入無(wú)菌等滲鹽水4.5ml稀釋?zhuān)鳛轭A(yù)測(cè)試驗(yàn)，緩慢地注入肘前靜脈，詢(xún)問(wèn)病人有何不適。如無(wú)不良反應(yīng)，可調(diào)換盛有10%熒光素鈉5ml或20%熒光素鈉2.5～3ml注射器，于10秒鐘內(nèi)迅速注入肘靜脈內(nèi)，注射宜快，但不可漏出，方可使進(jìn)入血管之熒光素鈉很快達(dá)到較高的顯影濃度，注射開(kāi)始時(shí)，必須計(jì)時(shí)。 如果作熒光眼底照相，注射前應(yīng)拍彩色眼底照片和不加濾光片的黑色照片各一張，肘前靜脈注入熒光素鈉后5～25秒鐘，采用配備有濾光片系統(tǒng)裝置的熒光眼底照相機(jī)立即拍照，拍照間隔時(shí)間隨病情而定。 （三)熒光造影分析 1．臂一視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm-retina circulation time ,A-Rct )熒光素從肘前靜脈注射后，經(jīng)右心→左心→主動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈而到眼底，為時(shí)7～12秒（但亦有長(zhǎng)達(dá)15～30秒者)，兩眼相差不能超過(guò)0.5～1秒。 2．視網(wǎng)膜血循環(huán)的分期及熒光形態(tài)熒光素鈉經(jīng)眼動(dòng)脈流入睫狀動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)，后者又由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干→小動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→小靜脈→視網(wǎng)膜中央靜脈→眼靜脈。在不同階段，國(guó)內(nèi)外學(xué)者有不同的分期法。Hayreh分期為：（1)視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期：此期脈絡(luò)膜先出現(xiàn)地圖狀熒光，視盤(pán)出現(xiàn)淡的朦朧熒光色，如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在，也顯熒光。（圖2—25)（2)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：見(jiàn)于脈絡(luò)膜血管充盈約0.5～1秒鐘后，并在1～2秒內(nèi)迅速分布至全部動(dòng)脈系統(tǒng)。染料首先現(xiàn)在血柱中央成為軸流，在分支處被分為2股，各沿分支一側(cè)流動(dòng)，形成一側(cè)有熒光、一側(cè)無(wú)熒光，謂之動(dòng)脈層流。此其內(nèi)靜脈完全不顯熒光。（3)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈完全充盈，毛細(xì)血管呈現(xiàn)網(wǎng)狀，當(dāng)充滿(mǎn)染料的一支或數(shù)支小靜脈進(jìn)入大靜脈時(shí)，染料便先沿著這一側(cè)的靜脈邊緣向視盤(pán)方向流動(dòng)，在靜脈血管內(nèi)的一側(cè)或兩側(cè)呈現(xiàn)熒光而中央則無(wú)熒光，稱(chēng)為靜脈層流。此期主要表現(xiàn)是染料在動(dòng)、靜脈中顯影濃度比較均勻一致。（4)視網(wǎng)膜靜脈期：1～2秒后動(dòng)脈熒光濃度逐漸下降或消失，而靜脈熒光均勻一致。（5)后期：是指注射熒光素鈉后10～15分鐘，靜脈還存在淡淡的殘余熒光。（圖2－26) .jpg)
動(dòng)脈早期，顯示視網(wǎng)膜睫狀血管 動(dòng)脈期 圖2－25 熒光造影 .jpg)
圖2－26 正常熒光造影分期 3．脈絡(luò)膜血循環(huán)的熒光形態(tài)：在熒光未進(jìn)入神盤(pán)上中央動(dòng)脈之前0.5～1秒鐘間，首先在黃斑周?chē)@示模糊不清的花斑狀熒光，隨著熒光素進(jìn)入視網(wǎng)膜血管中，則整個(gè)背景除黃斑部外，呈現(xiàn)條狀、斑狀及網(wǎng)狀背景熒光。由于黃斑區(qū)的色素上皮較厚，脈絡(luò)膜色素較密集，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層中的葉黃素等含量較多，正常情況下黃斑區(qū)看不見(jiàn)脈絡(luò)膜熒光，稱(chēng)之為黃斑暗區(qū)。 4．視盤(pán)熒光形態(tài)：（1)深層朦朧熒光，出現(xiàn)在動(dòng)脈前期，呈模糊的亮斑，不超過(guò)視盤(pán)范圍。（2)淺層葡萄狀熒光，出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，熒光較亮，可分辨出毛細(xì)血管，不超過(guò)視盤(pán)范圍。（3)視盤(pán)上表層輻射狀毛細(xì)血管熒光：出現(xiàn)在動(dòng)靜脈期，超過(guò)視盤(pán)范圍。約在視盤(pán)緣外1/2～1PD以?xún)?nèi)區(qū)域。（4)晚期視盤(pán)暈輪，出現(xiàn)在造影后期，視盤(pán)緣有弧形或環(huán)形的模糊熒光輪，范圍始終不超過(guò)視盤(pán)邊緣。 5．異常眼底熒光 （1)自身熒光：指在注入造影劑之前所拍的照片上，由于反射率高的白色眼底部位（如視盤(pán)、脂類(lèi)沉著斑、有髓神經(jīng)纖維、脈絡(luò)膜萎縮斑、白色突出物、白色鞏膜暴露區(qū)等)在照片上出現(xiàn)的熒光而言。 （2)假熒光：是由于激發(fā)片和屏障片組合不適當(dāng)，在二者波長(zhǎng)的重疊區(qū)所透過(guò)的蘭色青光而造成。 （3)高熒光，即熒光增強(qiáng)，常見(jiàn)的有：①透見(jiàn)熒光，特點(diǎn)為與早期的脈絡(luò)膜熒光同時(shí)出現(xiàn)，其大小、形態(tài)、亮度很少或沒(méi)有變化，且隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失，是由于色素上皮的脫色素或萎縮，脈絡(luò)膜熒光的透過(guò)增強(qiáng)所致。又稱(chēng)“窗樣缺損”（window defect ) 。②異常血管熒光，因眼部炎癥、腫瘤、外傷、變性、先天異常所致血管異常（新生血管、微血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)、血管短路以及雙循環(huán)等)，而出現(xiàn)的異常血管熒光。③滲漏（ leaks)：特點(diǎn)為在動(dòng)靜脈期出現(xiàn)，其范圍逐步擴(kuò)大，其亮度隨之增強(qiáng)，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜熒光消退后持續(xù)存在，長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，是由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障受到破壞，染料滲入到組織間隙，形成滲漏，其表現(xiàn)可為池樣充盈（pooling)，或呈組織染色（staining)。 （4)低熒光，即熒光減弱或消失。其表現(xiàn)有2種，一是熒光遮蔽（blocked flouresc-ene )，如玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出、機(jī)化膜、腫瘤、變性等均可遮蔽視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光。二是充盈缺損（filling defect)，由于任何原因?qū)е卵鄣籽貉h(huán)障礙，熒光達(dá)不到供應(yīng)區(qū)，造成熒光充盈減少，甚至完全沒(méi)有。 二、視覺(jué)電生理檢查法 （一)眼電圖（electro-oculogram,EOG) 眼電圖是測(cè)量在視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器細(xì)胞之間存在的視網(wǎng)膜靜電位。根據(jù)在明、暗適應(yīng)條件下視網(wǎng)膜靜止電位的變化，可反映光感受器細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)和視網(wǎng)膜外層的功能狀況，也可用于測(cè)定眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)的生理變化。視網(wǎng)膜的電反應(yīng)是來(lái)自結(jié)構(gòu)復(fù)雜的視網(wǎng)膜神經(jīng)網(wǎng)狀組織。視網(wǎng)膜感光上皮為正電位，色素上皮方向?yàn)樨?fù)電位，二層間電位差可達(dá)60mV。正電位可向前傳到角膜，負(fù)電位向后傳到鞏膜后面。當(dāng)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)眥角時(shí)，正極的角膜移近內(nèi)眥角而負(fù)極的后極移近外眥角。反之向外眥角轉(zhuǎn)動(dòng)就得到相反的結(jié)果。于暗、明適應(yīng)條件下在被檢者內(nèi)、外眥角各置一電極所檢測(cè)到的電流隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而變化，記錄下來(lái)的電位就是眼電圖。（圖2－27) .jpg)
圖2－27 EOG的記錄原理 操作記錄法： 目前只有使用較間接的方法，在內(nèi)、外眥角皮膚上各置一氯化銀電極，患者頭部固定，眼注視一個(gè)在30度內(nèi)作水平移動(dòng)的紅燈。因?yàn)檠矍虻碾娸S跟隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而改變，所以?xún)?nèi)、外眥角電極的電位也不斷變化，比較明、暗適應(yīng)下的這種變化并將此電位加以放大及記錄，即得眼電圖。 分析方法： 圖2--28是個(gè)正常受檢者的EOG描記圖形。上為右眼，下為左眼，中間的方形波代表1毫伏的定標(biāo)電位。圖中共分30小段，每小段代表每分鐘取醫(yī)學(xué)三基樣記錄的結(jié)果，表示眼球以1次/秒的頻率運(yùn)動(dòng)被記錄下的圖形。 .jpg)
圖2－28 正常EOG圖形 以定標(biāo)電壓的高度去測(cè)量每小段中的波形，并取其平均值，共取30個(gè)數(shù)值，分別代表每分鐘的靜止電位量。若以縱座標(biāo)代表靜電位量，橫座標(biāo)代表測(cè)定時(shí)間，便可作出EOG的電位一時(shí)間曲線(xiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)P--T曲線(xiàn)。（2-29) .jpg)
圖2－29 正常EOG的P－T曲線(xiàn) 從P--T曲線(xiàn)觀察在15分鐘的暗適應(yīng)過(guò)程中，靜止電位逐漸下降至最低點(diǎn)，然后又逐漸上升。在后15分鐘的明適應(yīng)過(guò)程中，靜止電位逐漸上升。至最高點(diǎn)，而后又逐漸下降。從P--T曲線(xiàn)可求得下列5個(gè)基本數(shù)據(jù)： 1.暗谷電位：在暗適應(yīng)過(guò)程中測(cè)得最小靜止電位。 2.暗谷時(shí)間：從檢查開(kāi)始至暗谷電位出現(xiàn)的時(shí)間。 3.光峰電位：在明適應(yīng)過(guò)程中測(cè)得最大靜止電位。 4.光峰時(shí)間：從打開(kāi)背景光開(kāi)始至出現(xiàn)光峰電位的時(shí)間。 5.Q值：光峰電位除以暗谷電位（即光峰電位/暗谷電位)其商即為Q值。 EOG的正常值 在文獻(xiàn)中由于各家測(cè)試的條件和方法不盡相同，特別是明適應(yīng)過(guò)程中的背景光強(qiáng)度不一，所以EOG的各數(shù)據(jù)都有很大的差異，但Q值相近似。Arden(1962)公布的Q值為2.23±0.232，湯識(shí)美都子（1978)測(cè)定的Q值2.26±0.37。我國(guó)李海生在1980年測(cè)定，定為Q值正常范圍3.00～1.85；3.10～3.5,1.80～1.50可為異常；暗谷時(shí)間正常值為6～12分，大于12分為異常。光峰時(shí)間為6～10分，大于10分為異常。 臨床應(yīng)用 EOG異常只表明視網(wǎng)膜第一個(gè)神經(jīng)元突觸前的病變，也即視網(wǎng)膜最外層的病變。它的價(jià)值是能較客觀的反映出器質(zhì)性病變。 （1)視網(wǎng)膜色素變性，某些藥物性視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜炎、維生素A缺乏、夜盲、全色盲、視網(wǎng)膜脫離等眼病，在光亮照明下EOG的上升值可以較低或完全不上升。 （2)對(duì)某些視網(wǎng)膜感光上皮遺傳變性患者，在年幼時(shí)還未出現(xiàn)臨床癥狀前也可查出異常，甚至對(duì)這些疾病的基因攜帶者也可查出EOG低于正常。 （3)對(duì)年幼不合作患者或眼球震顫者也可進(jìn)行EOG檢查。 （二)視網(wǎng)膜電流圖（electro-retinogram,ERG) 視網(wǎng)膜受到迅速改變的光刺激后，從感光上皮到兩極細(xì)胞及無(wú)足細(xì)胞等能產(chǎn)生一系列的電反應(yīng)。視網(wǎng)膜電流圖就是這些不同電位的復(fù)合波。正常視網(wǎng)膜電流圖有賴(lài)于視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器、外網(wǎng)狀層、雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)足細(xì)胞、Müller細(xì)胞及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血循環(huán)等的正常功能。這些因素中的一種或多種受累都可導(dǎo)致ERG異常，所以視網(wǎng)膜電流圖主要是反映視網(wǎng)膜外層的情況。小的損傷，如黃斑區(qū)的病變，因?yàn)槭芾鄣母泄馍掀閿?shù)很少，ERG不出現(xiàn)反應(yīng)；視神經(jīng)萎縮，因受累的部位主要是在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，ERG正常，亦不出現(xiàn)反應(yīng)。 將一電極放置在角膜上，另一電極放置于最靠近眼球后部的眶緣部分，當(dāng)視網(wǎng)膜受到光刺激時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆糯笱b置將視網(wǎng)膜電位變化記錄下來(lái)，即為視網(wǎng)膜電流圖。近年由于記錄技術(shù)的進(jìn)步，在ERG原有主要成分基礎(chǔ)上，又先后發(fā)現(xiàn)了一些新的成分。圖2--30是現(xiàn)代ERG成份示意圖,按其出現(xiàn)的次序分別稱(chēng)為早感受器電位(ERP)、明視a波（as)、暗視a波（as)、明視b波（bp)、暗視b波（bs)、c波和d波。 .jpg)
圖2－30 ERG成分示意圖 ERG：主要來(lái)源于視錐細(xì)胞外段的質(zhì)膜與質(zhì)膜相連接的盤(pán)膜上。 a波：是一負(fù)波，它主要由光感受器電位構(gòu)成。潛伏期短的a波稱(chēng)ap，主要來(lái)自視錐細(xì)胞的電活動(dòng)，代表視錐細(xì)胞的功能。潛伏期長(zhǎng)的a波稱(chēng)as，它主要來(lái)自視桿細(xì)胞的電活動(dòng)，代表視桿細(xì)胞的功能。 b波：b波是繼a波之后的一個(gè)正相波，它起源于視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞層和Müller細(xì)胞。 c波：是ERG 成分中潛伏期和持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)正相波�，F(xiàn)在認(rèn)為它主要起源于視網(wǎng)膜色素上皮。 d波：是ERG的一種撤光反應(yīng)。 ERG的病理改變，可表現(xiàn)在ERG中各峰值的延遲、ERG成分的缺損、ERG各峰幅度的病理性改變（增大或減少)，根據(jù)Karpe 的研究，ERG的病理性改變可為六型，如圖2--31 所示。 .jpg)
圖2－31 常見(jiàn)的病理性ERG 1.過(guò)低型：主要指b波的振幅低于正常值的30%以上。 2.負(fù)b 波：b波降支低于基線(xiàn)，正常眼亦可出現(xiàn)。 3.負(fù)波型：a波相對(duì)較大、較寬，b波振幅很小或消失，見(jiàn)于視網(wǎng)膜內(nèi)層病變。 4.c波型：a、b波很小或消失，c波特別高大。 5.無(wú)波型：ERG各種成分消失于基線(xiàn)上。 6.過(guò)高型：b波的振幅超過(guò)正常的30%。 臨床應(yīng)用： 視網(wǎng)膜電流圖在臨床上常用于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病、遺傳性視網(wǎng)膜變性（如視網(wǎng)膜色素變性等)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷（如視網(wǎng)膜鐵質(zhì)沉著癥以及交感性眼炎等)，夜盲、青光眼、白內(nèi)障、色盲等疾病的診斷。 （三)視誘發(fā)電位（visual evoped potential,VEP) VEP代表第三神經(jīng)元即神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以上視信息的傳遞狀況。其檢查的目的是用以推測(cè)自視網(wǎng)膜到大腦皮質(zhì)之間傳導(dǎo)纖維的健康狀況以及視皮質(zhì)功能活動(dòng)狀況。當(dāng)視力喪失患者的EOG和ERG檢查都正常時(shí)，則病變?cè)谏窠?jīng)節(jié)細(xì)胞以上到大腦皮質(zhì)之間。在此段落的病變除視野檢查外，VEP是唯一有效的檢查方法。 VEP的刺激訊號(hào)有閃光與圖形兩種。如病人不能保持合作或視力極差者，可用閃光剌激，可以測(cè)出枕葉皮質(zhì)是否接受到從視網(wǎng)膜來(lái)的信息，稱(chēng)閃光VEP（簡(jiǎn)稱(chēng)F--VEP)。其基本波形如圖2--32，如果患者的視網(wǎng)膜電流圖正常而要鑒定患者視力障礙是否起源于大腦皮質(zhì)，則此刺激必須經(jīng)過(guò)大腦皮質(zhì)分析而感覺(jué)到的。皮質(zhì)神經(jīng)元對(duì)線(xiàn)條的刺激反應(yīng)比閃光更明顯。因此可以使用棋盤(pán)或斜線(xiàn)圖案結(jié)構(gòu)作為刺激，稱(chēng)圖形或結(jié)構(gòu)VEP（簡(jiǎn)稱(chēng)P--VEP)。其基本波形如圖2--33。 .jpg)
圖2－32 閃光VEP的基本波形 .jpg)
圖2－33 圖形VEP的基本波形 操作方法： 病人在暗室內(nèi)，有效電極置于枕葉頭部皮膚，無(wú)效電極置于耳垂或其它部位，接受的VEP信號(hào)圖象經(jīng)電子計(jì)算機(jī)疊加平均處理，由放大器在示波器上顯示。 臨床應(yīng)用： （1)視力客觀測(cè)定 用于兒童及不能言語(yǔ)者，通過(guò)此測(cè)定還可以研究人視力的發(fā)育、詐盲的鑒別和客觀視野的測(cè)定。 （2)黃斑區(qū)病變 在大腦視皮質(zhì)區(qū)，來(lái)自視網(wǎng)膜黃斑中心凹神經(jīng)元分布的約占一半，因此，特別能反映視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀態(tài)。 （3)視神經(jīng)疾患 視神經(jīng)炎急性期，VEP可能消失，通常陽(yáng)性峰潛時(shí)延遲。多發(fā)性硬化�。撍枨什∽�)則更為明顯。亦有人用閃光VEP來(lái)發(fā)現(xiàn)尚未表現(xiàn)癥狀的視路病變和伴用圖形VEP，以確定視野缺損部位。 （4)弱視 可作鑒別診斷的依據(jù)。癔病性弱視者，其VEP正常。斜視性弱視者在兩眼對(duì)比中，可因VEP變化而早期發(fā)現(xiàn)。 （5)對(duì)于顱腦損傷后功能或器質(zhì)性視覺(jué)障礙者，亦可作出判斷。由于意識(shí)方面引起，即心理性者，其VEP正常。 三、對(duì)比敏感度 對(duì)比敏感度是測(cè)定視覺(jué)系統(tǒng)辨認(rèn)不同大小物體空間頻率（周/度)時(shí)，所需的物體表面的黑白反差（對(duì)比度)，用以評(píng)價(jià)視覺(jué)系統(tǒng)對(duì)不同大小物體的分辨能力，因此它是一種新的視覺(jué)功能定量檢查法。 測(cè)定對(duì)比敏感度是記錄視覺(jué)系統(tǒng)感受不同空間頻率，正弦光柵時(shí)所需閥值的倒數(shù)，稱(chēng)對(duì)比敏感度涵數(shù)（contrast sensitivity function, CSF)。對(duì)比度隨實(shí)際物體的空間頻率而變化，對(duì)比敏感度亦隨視覺(jué)狀態(tài)而變化，可以將所得的閥值以曲線(xiàn)圖表示。在青光眼和視神經(jīng)疾患的早期即可出現(xiàn)對(duì)比敏感度的異常。 對(duì)比敏感度測(cè)量?jī)x：包括產(chǎn)生光柵的臨視器（monitor)和記錄系統(tǒng)。 四、偽盲檢查法： 患者只有視力減退：但外眼及眼底均無(wú)異常，在排除弱視與神經(jīng)科疾患后，應(yīng)考慮偽盲的可能性。 （一)普通偽盲的種類(lèi) 1．偽裝視力完全消失； 2．偽裝視力減退； 患者為避免行動(dòng)困難或恐怕偽裝不夠逼真，故偽裝多為單眼性，偽裝雙眼全盲者少見(jiàn)。 （二)偽盲檢查法 1．偽裝單眼全盲檢查法 （1)令患者兩眼注視眼前的一目標(biāo)，偽盲者多故意往其它方向看。 （2)檢查健眼的視野，但并不遮蓋盲眼，如果所得的鼻側(cè)視野超過(guò)60°，可懷疑為偽盲。 （3)令患者朗讀一橫行書(shū)報(bào)，頭與讀物固定不動(dòng)，將筆桿垂直放在兩眼與讀物之間，如患者閱讀順利，則證明是用雙眼注視讀物，患者必為偽盲。 （4)在試鏡架上，好眼前放一個(gè)+6.00屈光度的球鏡片，患眼前放一個(gè)+0.25屈光度的球鏡片，如患者能看清6米處的近距離視力表時(shí)，即為偽盲。 （5)令患者注視前方一點(diǎn)，偽盲眼前置一6三棱鏡，底向內(nèi)或向外均可，如偽盲眼原來(lái)有視力，為避免發(fā)生復(fù)視，該眼必向內(nèi)（底向外時(shí))或向外（底向內(nèi)時(shí))轉(zhuǎn)動(dòng)。 （6)令患者兩眼注視前方一點(diǎn)，好眼前置一6三棱鏡，底向上或向下放，如患者發(fā)生復(fù)視，則為偽盲。 （7)利用同視機(jī)作會(huì)計(jì)資格檢查，可用視角在10°以上較大的兩眼同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片。在正常位，如能看到獅子進(jìn)籠或蝴蝶進(jìn)網(wǎng)拍，則表示有雙眼同時(shí)視功能存在，所謂患眼必為偽盲。 （8)將健眼用繃帶包扎，用銳利的或尖銳的帶刀物，作突然猛刺盲眼姿勢(shì)，觀察共有無(wú)反射性眨眼運(yùn)動(dòng)。 2．偽盲單眼視力減退的檢查法 （1)遮蓋好眼，令患者站在6米遠(yuǎn)的視力表前，記錄所看的字行后，再令患者在4米遠(yuǎn)處看視力表，如仍堅(jiān)持只能看出6米遠(yuǎn)看的那一行，即可證明該眼為偽裝視力減退。 （2)記錄兩眼單獨(dú)視力，然后在所謂患眼前置一個(gè)低度球鏡片或平面鏡片，好眼前置一個(gè)+12.00屈光度球鏡片，令患者同時(shí)看視力表。如果所得視力較患眼單獨(dú)視力更好時(shí)，則證明患眼為偽裝視力減退。 （3)視誘發(fā)電位（VEP)檢查法，用這種視電生理檢查可測(cè)出其它方法所不能獲得的任何人或動(dòng)物的視力，這是目前被認(rèn)為是最精確、客觀和可靠的偽盲檢查法。 | 
