第五十二章 沁尿系統(tǒng)損傷
一、填空題
1、泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現為 ， 。
2、腎損傷的病因分類為 ，。
3、閉合性腎損傷的病理分類為 ， ， ， 。
4、腎損傷的臨床表現為 ， ， ， ， 。
5、輸尿管損傷的病因為 ， ， ， 。
6、外傷性輸尿管損傷的處理則是 ， ， 。
7、膀胱破裂分為 型，型。
8、尿道球部損傷時，血液及尿液滲入 包繞的 ，使、 、 腫脹，有時向上擴展至。
9、前尿道損傷的臨床表現為 、、 、 、 。
10、后尿道斷裂后，尿液沿 外滲到 和 。
二、判斷改錯題
1、腎損傷后，血尿與損傷程度是一致的。
2、腎損傷后應立即行逆行腎造影。
3、腎損傷的處理與損傷程度無關。
4、腎損傷后尿量逐步減少，尿白細胞逐漸上升提示有活動性出血。
5、因逆行插管致輸尿管小穿刺傷，需立即開放手術修補。
6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。
7、腹膜內型膀胱破裂，一般不會引起腹膜炎。
8、膀胱破裂的手術探查中，盆腔血腫應徹底清除。
9、男性尿道損傷多見于尿道懸垂部。
10、尿道球部損傷時，尿道可外滲到兩側股部。
三、選擇題
[A型題]
1、閉合性腎全層裂傷的病理損傷范圍為。
A．腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜。
B．損傷限于腎實質，腎瘀斑和（或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。
C．腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，腎盂血腫。
D．腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。
E．腎蒂撕裂并其他臟器損傷。
2、判斷腎損傷的程度，主要依靠 。
A．血尿程度
B．尿路X線平
C．排泄性尿路造影、腎B超、CT檢查
D．腹部可捫及包塊
E．取決于外傷方式
3、腎蒂損傷的主要臨床表現為 。
A．顯微鏡下血尿
B．大量肉眼血尿
C．腰部腫塊
D．腹膜為癥狀
E．嚴重的出血性休克
4、閉合性腎損傷病人須絕對臥床休息到 。
A．休克糾正后
B．血尿較清后
C．腰部腫塊不再增大
D．2-4天后
E．2-4周后
5、腎損傷恢復后多長時間內不宜參加體力勞動 。
A．10-30天
B．2-3個月內
C．6-8個月內
D．1-3年內
E．終身不能參加
6、術中疑有輸尿管破裂，由靜脈注射靛胭脂，觀察 。
A．手術野是否有藍色尿液流出
B．輸尿管的蠕動是否增強
C．對側腎臟的功能
D．患側腎臟的功能
E．有無血管損傷
7、疑有膀胱破裂行導尿試驗，以明確診斷，主要觀察 。
A．導尿管能否插入膀胱
B．有無引流出血尿
C．注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆
D．液體進出量的差異
E．注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加
8、前尿道損傷時常出現 。
A．全程肉眼血尿 B．終末血尿 C．尿道口滴血
D．盆腔腹膜外血腫 E．無血尿
9、骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是 。
A．懸垂部尿道 B．尿道球部 C．尿道外口
D．尿道膜部 E．全段尿道
10、尿道裂傷患者，插入導尿管成功，尿管留置時間為 。
A．導出膀胱尿液后立即拔出
B．2-3天 C．1周 D．1月 E．2-3個月
[B型題]
A．口服抗生素，住院觀察病情變化
B．可回家臥床休息，密切觀察病情變化
C．輸血、輸液補充血容量
D．手術探查
E．先看膀胱鏡
11、20歲，男性，右腰部撞擊傷2小時，以右腰部疼痛，可捫及包塊及肉眼血尿入院。入院體檢。BP80/40mmHg。CT、B超，右腎破裂，腎盂積血。左腎正常。應采取的措施是。
12、30歲，男性，左腰部被他人拳擊傷，左腰區(qū)稍有不適，尿常規(guī)血細胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左腎輕微挫傷，應采取的措施是。
A．腎損傷
B．輸尿管損傷
C．膀胱損傷
D．前尿道損傷
E．后尿道損傷
13、36歲，女性，一周前因子宮內膜癌行全宮切除，手術中出血較多，現陰道中有不間斷的清亮液體流出，于膀胱內注入溶液后，陰道流出液體仍清亮，應考慮的診斷是。
14、55歲，男性，因右半結腸癌手術切除右半結腸，術后右腰脹痛，未引起注意，術后半年全面復查時發(fā)現右腎萎縮，應考慮的診斷是。
15、40歲，男性，車禍后3小時，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導尿管順利，注水試驗：進出水量差異極大，應考慮的診斷是。
A．尿道復位術
B．膀胱造瘺
C．開放手術修補膀胱
D．抗生素治療，觀察病情變化
E．上導尿管引流尿液
16、18歲，男性，會陰部被踢傷6小時，陰部疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時疼痛加重，但可以排尿，查體無特殊體征，最適宜的治療是。
17、30歲，男性，車禍后下腹部疼痛，脹滿，排尿困難，尿道外口流血。查體：BP80/40mmHg, P128次/分，下腹明顯膨隆，導尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最適宜的治療是 。
18、20歲，男性，翻越椅背時會陰部受到騎傷，局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，傷后排尿困難，5小時急診入院，查體：BP120/80mmHg, P82次/分，下腹膨隆，B超證實充盈之膀胱，導管不能插入，最適宜的治療是。
A．腎損傷
B．輸尿管損傷
C．膀胱損傷
D．尿道損傷
E．腎上腺損傷
19、經尿道前列腺電切術中，發(fā)現腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液體，應考慮到 。
20、骨盆骨折最易合并 。
[C型題]
A．腹膜內型膀胱破裂
B．腹膜外型膀胱破裂
C．二者都是
D．二者都不是
21、右側腰部受到撞擊，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明顯，考慮診斷為 。
22、結腸癌根治術后，腹膜后尿性囊腫形成，考慮診斷為 。
23、膀胱鏡檢查中，發(fā)現進水多，出水少，腹痛、腹脹，腹腔穿刺有大量液體，考慮診斷為。
A．腹膜后血腫伴休克
B．肉眼血尿嚴重
C．二者都有
D．二者均無
24、腎蒂損傷 。
25、輸尿管誤 。
26、膀胱粘膜及肌層挫傷 。
27、重度腎裂傷 。
A．排泄性尿路造影
B．尿道膀胱造影
C．二者都需做
D．二者都不必做
28、腎損傷 。
29、輸尿管損傷 。
30、膀胱損傷 。
[X型題]
31、腎蒂損傷有如下特點。
A．較少見
B．手術效果佳
C．多發(fā)生于右腎
D．出血量大，病人多處于休克狀態(tài)
E．應力爭及早手術探查，否則死亡率極高
32、腎損傷時對血尿的觀察。
A．血尿與損傷程度成正比
B．大多數腎損傷患者均有血尿
C．腎挫傷時可出現少量血尿
D．腎蒂損傷可無血尿
E．因繼發(fā)感染，血尿可延續(xù)很長時間
33、腎損傷的特殊檢查包括。
A．靜脈注射靛胭脂
B．B型超聲檢查
C．CT檢查
D．排泄性尿路造影
E．逆行腎盂造影
34、輸尿管損傷的病因包括。
A．開放性手術損傷
B．腔內器械損傷
C．放射性損傷
D．外界暴力損傷
E．尿道造影時損傷
35、膀胱損傷的原因包括。
A．骨盆骨折
B．腔道器械損傷
C．自發(fā)性破裂
D．膀胱空虛時下腹被拳擊
E．貫穿傷
36、膀胱破裂后臨床表現包括。
A．排尿困難、血尿B．腹痛 C．休克
D．尿瘺 E．大量乳糜尿
37、膀胱破裂手術探查中，應注意。
A．修補膀胱破裂口 B．徹底清除盆腔血種 C．腹膜外膀胱造瘺
D．引流膀胱周圍間隙 E．上持續(xù)導尿管
38、尿道球部損傷，血及尿可外滲到。
A．會陰部 B．陰莖 C．陰囊 D．下腹部
E．兩側股部
39、骨盆骨折，后尿道損傷伴尿少、休克病人應立即。
A．抗休克 B．上導尿管 C．膀胱造瘺
D．立即背病人抬至放射科行尿道造影
E．立即手術清除骨盆血腫行導尿術
40、尿道損傷并發(fā)癥主要有。
A．尿道狹窄 B．尿瘺 C．前列腺增生
D．腎上腺皮質增生 E．睪丸萎縮
四、名詞解釋
1、“自發(fā)性”腎破裂
2、外傷性腎血管性高血壓
3、尿瘺
4、腹膜外型膀胱破裂
5、腹膜內型膀胱破裂
6、膀胱破裂的導尿試驗
7、尿道損傷的尿外滲
8、后尿道損傷的剪切樣暴力
9、前尿道
10、后尿道
五、問答題
1、為什么腎臟不易受到損傷，但又可以引起損傷？
2、腎損傷的晚期可發(fā)生哪些病理改變？其原因是什么？
3、腎損傷時會發(fā)生腎絞痛嗎？
4、請描述輸尿管損傷有哪些類型的病理改變。
5、為什么膀胱在空虛時不易受外界暴力所損傷，而在充盈時易損傷？
6、請描述腹膜內型膀胱破裂的手術方法。
7、請描述尿道球部、尿道陰莖部及合并有陰莖部白膜損傷時血及尿外滲的范圍。
8、請描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂時血及尿外滲的范圍。
9、為預防尿道損傷后尿道狹窄，術后應作哪些處理？
參考答題
一、填空題
1、 出血 尿外滲
2、開放性損傷 閉合性損傷
3、腎挫傷腎部分裂傷 腎全層裂傷 腎蒂損傷
4、休克 血尿 疼痛 &ngydjdsj.org.cn/shouyi/bsp; 腰腹部腫塊 發(fā)熱
5、開放性手術損傷 腔內器械損傷 放射性損傷 外傷
6、先抗休克 處理其他嚴重的合并損傷 爾后處理輸尿管損傷
7、腹膜外 腹膜內
8、會陰淺筋膜 會陰淺袋 會陰 陰囊 陰莖 腹壁
9、尿道出血 疼痛 排尿困難 局部血腫 尿外滲
10、前列腺尖部 恥骨后間隙 膀胱周圍
二、判斷改錯題
1、 錯 不一致
2、 錯 不宜用行
3、錯 直接相關
4、錯 血紅蛋白與血細胞比值持續(xù)降低
5、錯 可不作特殊處理
6、錯 腹膜完整
7、錯 尿液流入腹腔，引起腹膜炎
8、錯 應避免切開
9、錯 尿道球部和膜部
10、錯 不會
三、多選題
1、A 2、C 3、E 4、E 5、B 6、A 7、D 8、C 9、D
10、C 11、D 12、B 13、B 14、B 15、C 16、E 17、B 18、A
19、C 20、D 21、D 22、D 23、A 24、A 25、D 26、B 27、C
28、A 29、A 30、B 31、ACDE 32、BCDE 33、BCD 34、ABCD
35、ABCE 36、ABCD 37、ACDE 38、ABCD 39、AC 40、AB
四、名詞解釋
1、“自發(fā)性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病，在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。
2、外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管性高血壓。
3、尿瘺：外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)gydjdsj.org.cn/sanji/口相通，形成經久不愈的尿瘺。
4、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。
5、腹膜內型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。
6、膀胱破裂的導尿試驗：膀胱損傷時，插入導尿管，經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量明顯減少，腹腔液體回流時吸出量明顯增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。
7、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發(fā)生尿閉用力排尿則發(fā)生尿外滲。
8、后尿道損傷的剪切樣暴力：當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。
9、前尿道：包括球部和陰莖部
10、后尿道：包括前列腺部和膜部。
五、問答題
1、答：腎深藏于腎隱窩受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內臟器，上面肌肉的保護，正常腎有一定的活動度，故不易受損。但腎臟質地脆，包膜薄，周圍有骨質結構，一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷。
2、答：腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水；開放性腎損傷可發(fā)生動靜脈瘺或假性動脈瘤；部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓。
3、答：腎損傷時，血塊通過輸尿管時，可發(fā)生腎絞痛。
4、答：有挫傷、穿孔、結扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。
5、答：膀胱空虛時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而，高出恥骨聯合伸展至下腹部，易遭受損傷。
6、答：行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內液體，分別修補腹膜與膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預防并控制惡果。
7、答：尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁。尿道陰莖損傷時，如陰莖筋膜完整，血液及尿液局限于陰莖膜，如陰莖筋膜破裂尿外滲范圍擴大，與尿道球部損傷相同。
8、答：后尿道膜部斷裂后，血液及尿液自前列腺尖處外滲到恥骨后間隙及膀胱周圍；合并有尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現血腫及尿外滲。
9、答：術后每周1次尿道擴張，持續(xù)一個月，以后仍需定期施行尿道擴張，也可用尿道灌注，灌注為0、5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U，每日一次或隔日1次，或尿道擴張后加用尿道灌注。
