診斷
必須區(qū)分原發(fā)性癲癇與癥狀性癲癇。局灶性癇性發(fā)作或發(fā)作后出現(xiàn)局灶性癥狀都提示腦內(nèi)有局灶性結(jié)構(gòu)性病變存在；全面性癇性發(fā)作則以代謝性病因更為可能。在新生兒中，癇性發(fā)作的類型對(duì)判斷結(jié)構(gòu)性與代謝性病因起不到幫助作用。
病史記錄應(yīng)包括發(fā)作目擊者提供的一次典型發(fā)作的具體描述，發(fā)作的頻率以及最長(zhǎng)與最短的發(fā)作間歇期。要查問以往有無(wú)頭部外傷史，感染病史或中毒史，并對(duì)獲得的信息加以評(píng)估。驚厥性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的家族史具有重要的意義。
如果新發(fā)病的驚厥發(fā)作伴有發(fā)熱與頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)懷疑腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦炎。有指征作腰穿腦脊液檢查。如驚厥發(fā)作伴有局灶性腦部癥狀和體征，應(yīng)考慮腦腫瘤，腦血管疾病或腦外傷后遺的病灶。在成人中，即便是全面性癇性發(fā)作也要引起警惕，仔細(xì)檢查有無(wú)未被疑及的腦部局灶性病變。
適當(dāng)?shù)妮o助檢查包括腦電圖與血清糖，鈉，鎂和鈣的測(cè)定。如果腦電圖有局灶性異常，血清生化檢查有異常，或者驚厥發(fā)作是在成人期發(fā)病，應(yīng)有指征作MRI檢查。若懷疑感染性疾病則應(yīng)作腰穿。
在原發(fā)的全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作病例中，在發(fā)作間歇期腦電圖上特征性的發(fā)現(xiàn)是對(duì)稱性的光波或每秒4～7周慢活動(dòng)的陣發(fā)性發(fā)放。在繼發(fā)的全面性癇性發(fā)作中，可發(fā)生局灶性的癇樣放電。在失神發(fā)作中可見到3周/秒的棘-慢波。在起源于顳葉的復(fù)雜性部分性癲癇病例中，可有發(fā)作間歇期的顳葉癇性灶(棘波或慢波)。因?yàn)?0%的癲癇病例在發(fā)作間歇期所作的腦電圖可以表現(xiàn)正常，所以一次正常的腦電圖不能排除癲癇。在第一次腦電圖正常的病例中，在剝奪睡眠后進(jìn)行第二次睡眠腦電圖記錄，則其中一半病例會(huì)顯示出癇性異常。在罕見的情況下，反復(fù)的腦電圖檢查都正常，只能依靠臨床證據(jù)作出癲癇的診斷。
預(yù)后
通過(guò)藥物治療，在1/3病例中可以使發(fā)作完全消失，在另外1/3病例中可使發(fā)作頻率大為降低。在發(fā)作控制良好的病例中，大約2/3病例可以最終停用抗癇藥物而無(wú)復(fù)發(fā)。
大多數(shù)癲癇患者在發(fā)作間歇期神經(jīng)功能都正常，雖然抗癇藥物的過(guò)度應(yīng)用可以造成反應(yīng)遲鈍。進(jìn)展性精神狀態(tài)的衰退通常是與引起癲癇發(fā)作的基本病因有關(guān)。左側(cè)顳葉癲癇可伴發(fā)語(yǔ)言記憶障礙；右側(cè)顳葉癲癇可引起視覺空間記憶障礙。預(yù)后最好的是沒有查到腦部病變的病例。
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一般原則 治療目標(biāo)主要是控制癇性發(fā)作。在癥狀性癲癇中，還應(yīng)對(duì)病因進(jìn)行可能的對(duì)因治療。
應(yīng)該鼓勵(lì)病人繼續(xù)從事正常的生活。建議適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；甚至可以允許病人參加游泳與騎馬運(yùn)動(dòng)，但要有防范意外的措施。美國(guó)大多數(shù)州政府管理駕駛執(zhí)照的機(jī)構(gòu)在病人保持1年無(wú)癲癇發(fā)作之后允許其恢復(fù)駕駛。應(yīng)鼓勵(lì)其參加各種社交性活動(dòng)。飲酒應(yīng)減少至最低程度�？煽ㄒ蚝腿舾善渌欠ㄋ幤范寄芗ぐl(fā)癲癇發(fā)作。
應(yīng)該教育病人的家屬對(duì)待病人要保持通情達(dá)理的態(tài)度。不要過(guò)分的保護(hù)，而是應(yīng)該予以積極的富有同情心的支持，以減少自卑感覺，自我感覺過(guò)敏及其他情緒障礙的產(chǎn)生；應(yīng)該強(qiáng)調(diào)要防止因病致殘。極少有住院監(jiān)護(hù)的需要，只有對(duì)一些智能明顯減退，或發(fā)作頻繁，行為兇暴，且不能為藥物治療所控制的病例才建議住院監(jiān)護(hù)。
當(dāng)一次急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)防止意外性損傷的發(fā)生。不要試圖去防止舌頭被咬傷，此舉反而有可能損傷牙齒。將手指伸進(jìn)病人口中去將舌頭弄平是既危險(xiǎn)而又無(wú)此必要。應(yīng)將病人頸部的衣著松開，在其頭下放一個(gè)枕頭。設(shè)法使病人保持側(cè)臥位，以防止分泌物等被誤吸入氣管。在取得病人同意后，可以對(duì)有責(zé)任性的同事進(jìn)行一些急救培訓(xùn)，以便病人萬(wàn)一在工作單位里發(fā)生癲癇發(fā)作時(shí)可以作一些急救處理。
對(duì)已知的病因或激發(fā)因素應(yīng)設(shè)法消除。應(yīng)檢查是否有腦部進(jìn)展性結(jié)構(gòu)性病變(如腫瘤或膿腫)，如有病變應(yīng)及時(shí)治療。在結(jié)構(gòu)性病變得到肯定的治療以后，通常還需要持續(xù)的藥物(例如抗驚厥藥物)治療。如有其他的軀體疾病(如全身性感染，內(nèi)分泌異常)也應(yīng)予以治療或糾正。
伴有顱骨骨折，顱內(nèi)出血，局灶性神經(jīng)功能障礙或遺忘癥的頭部外傷，在25%～75%病例中，會(huì)引起外傷后癲癇。在頭部外傷后應(yīng)用抗驚厥藥物作預(yù)防性治療，可減少在外傷后最早的數(shù)周內(nèi)發(fā)生早期外傷后驚厥發(fā)作的機(jī)會(huì)，但對(duì)在外傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的永久性外傷后癲癇則不起預(yù)防作用。
藥物治療 沒有單獨(dú)一種藥物可以控制所有各種類型的癲癇發(fā)作，不同的病人需要不同的藥物。很少有病人需要同時(shí)應(yīng)用多藥治療。應(yīng)根據(jù)病人的癲癇發(fā)作類型選擇最恰當(dāng)?shù)囊环N首選藥物，開始劑量可相對(duì)小一些，在一周左右遞增至標(biāo)準(zhǔn)的治療劑量。在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療劑量1周左右以后，測(cè)定藥物的血濃度，觀察是否已達(dá)到有效的治療血濃度。如果仍有癲癇發(fā)作，可逐步小量提高每日用藥劑量。如藥物血濃度已達(dá)到中毒水平，或已出現(xiàn)藥物中毒臨床癥狀，而癲癇發(fā)作仍未控制，可以加用第二個(gè)抗癇藥物，同樣要謹(jǐn)慎避免引起藥物毒性作用�？拱B藥物相互之間的交叉作用可干擾它們的代謝降解速度。逐漸將第一個(gè)無(wú)效的抗癇藥物撤掉。一旦發(fā)作得到控制，抗癇藥物必須不間斷地連續(xù)應(yīng)用直到保持一年全無(wú)發(fā)作。這時(shí)候，可以考慮停止藥物治療，因?yàn)?/3病例在停藥后保持不再發(fā)作。靜止性腦病或結(jié)構(gòu)性腦部病變的存在增加停藥后癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。如果病人的發(fā)作一開始控制就比較困難，或停藥后重又有復(fù)發(fā)，或因有重要社會(huì)原因必須防止任何時(shí)候出現(xiàn)發(fā)作的可能，則應(yīng)無(wú)限期地接受藥物治療。
可供長(zhǎng)期使用的最有效的一些抗癇藥物，以及兒童與成人的應(yīng)用劑量見表172-3。一旦對(duì)病人用藥后的反應(yīng)已有掌握，則不必反復(fù)去測(cè)定藥物血濃度，后者的隨訪價(jià)值已不大，對(duì)臨床病程的隨訪更為實(shí)用。有的病人藥物血濃度較低卻已經(jīng)出現(xiàn)臨床毒性癥狀；而另有一些病人雖然其藥物血濃度已達(dá)中毒水平卻能耐受而無(wú)毒性癥狀。
治療全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，苯妥英鈉，卡馬西平或丙戊酸鹽均可作為首選藥物。在成人中，苯妥英鈉每天的總量可以分次口服，或臨睡前一次頓服。如仍有發(fā)作，每天總量可提高至500mg，但要有藥物血濃度監(jiān)測(cè)。在應(yīng)用較大劑量時(shí)分次服藥可有助于減少毒性癥狀。
治療部分性癲癇發(fā)作，開始時(shí)可應(yīng)用卡馬西平，苯妥英鈉或丙戊酸鹽。若應(yīng)用上述藥物劑量較高而仍不能控制發(fā)作，可以加用卡巴噴丁，拉莫三嗪或托吡酯。
