第3顱神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng))支配的肌肉出現(xiàn)部分性至完全性無(wú)力，引起上眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大以及向前正視時(shí)眼球向外偏轉(zhuǎn)。
當(dāng)病人試圖向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，眼球動(dòng)作緩慢而且只至中線為止。病側(cè)眼球的向上與向下注視也有阻礙。當(dāng)試圖向下注視時(shí)，上斜肌使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。
可以引起第3顱神經(jīng)癱瘓的原因有許多，包括了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中大多數(shù)主要的病因，因此在選擇輔助檢查時(shí)必須根據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓的具體臨床表現(xiàn)。必須將引起外眼肌癱瘓的眶內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變以及眼部的肌病與顱神經(jīng)疾病作出鑒別。眼球突出或眼球內(nèi)陷，眶部嚴(yán)重外傷的病史或眼眶明顯的炎癥表現(xiàn)都提示起限制作用的眶部疾病阻礙了眼球的活動(dòng)。肌病的診斷較困難，但部分性的第3顱神經(jīng)癱瘓?zhí)崾炯〔】赡�。在肌病中，瞳孔總是不受到影響�?/P>
副交感神經(jīng)纖維的完全性功能喪失(造成瞳孔擴(kuò)大且固定)強(qiáng)力提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓。最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈瘤(特別是后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤)，外傷，與顱內(nèi)占位性病變。在意識(shí)障礙進(jìn)展性加重的病例中出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓?zhí)崾窘?jīng)小腦幕的腦疝，屬于重大的急癥。如果瞳孔完全不受影響而動(dòng)眼神經(jīng)支配的其他肌肉都被累及(例如糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓)則提示可能是動(dòng)眼神經(jīng)或中腦的缺血性過(guò)程，脫髓鞘病變可能性較小。不過(guò)，有5%左右后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓也不累及瞳孔。
如果動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓伴發(fā)劇烈的頭痛或意識(shí)的改變則提示必有嚴(yán)重疾病。
應(yīng)作全面的神經(jīng)系統(tǒng)體檢以及CT或MRI。只有在CT掃描上未見(jiàn)出血但仍懷疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例中可考慮作腰穿。如果強(qiáng)力懷疑動(dòng)脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，或者當(dāng)瞳孔明顯受累及而又無(wú)嚴(yán)重到足以造成顱底骨折的頭部外傷史，則必須作腦血管造影檢查。
