絕對(duì)睡眠時(shí)間病理性的增加±25%。
可以引起慢性睡眠過(guò)度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變，顱內(nèi)壓增高，催眠劑或某些非法藥物的過(guò)量應(yīng)用或?yàn)E用，或某些類型的腦炎。它也可作為抑郁癥的一個(gè)癥狀。急性的，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫的睡眠過(guò)度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個(gè)伴發(fā)癥狀。此外，甲狀腺功能不足，高血糖癥，低血糖癥，貧血，尿毒癥，高碳酸血癥，高鈣血癥，肝功能衰竭，癲癇與多發(fā)性硬化也都能引起睡眠過(guò)度。睡眠呼吸暫停綜合征(見(jiàn)下文)的患者往往有代償性的白天睡眠過(guò)度。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體檢，配合必要的腦成像檢查與血，尿?qū)嶒?yàn)檢查，大多數(shù)睡眠過(guò)度的病因都能被確定。Kleine-Levin綜合征是一種極為罕見(jiàn)的情況，發(fā)生在青春期男孩中，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的睡眠過(guò)度與飲食過(guò)量。
由發(fā)作性睡眠，肌張力的突然喪失(猝倒癥)，睡眠癱瘓以及入睡前幼覺(jué)現(xiàn)象組成的一種罕見(jiàn)的綜合征。
大約10%本病病例具備四聯(lián)癥全部癥狀。病因不明，雖然所有經(jīng)過(guò)人類白細(xì)胞抗原檢測(cè)的病例都屬于特殊的HLA單倍型，提示有遺傳性原因。男，女性別發(fā)病率相等；某些病例有家族病史。腦內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病理變化。壽命不受影響。
癥狀和體征
癥狀通常在青春期或年輕成人期開(kāi)始。所有癥狀和體征都是正常現(xiàn)象的強(qiáng)化表現(xiàn)。但是，癥狀的發(fā)生可使病人處于險(xiǎn)境，往往妨礙其工作或社交關(guān)系，并且可使生活質(zhì)量大為降低。
發(fā)作性睡眠可以發(fā)生在任何時(shí)候。一天可以發(fā)作少數(shù)幾次或很多次，一次發(fā)作性睡眠持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。對(duì)這種強(qiáng)烈的睡眠欲望病人只能作短暫的抵制；像在正常睡眠中一樣，很容易將病人從睡眠發(fā)作中喚醒。雖然睡眠發(fā)作常在環(huán)境單調(diào)令正常人也會(huì)入睡的情況下發(fā)生，但也可以發(fā)生在具有危險(xiǎn)性的情況下(例如，正在駕車行進(jìn)的途中)。從睡眠發(fā)作中醒來(lái)時(shí)病人可能感到精神振作，可是數(shù)分鐘后重又突然入睡。雖然白天有頻繁的睡眠發(fā)作，但一天總的睡眠時(shí)間通常未見(jiàn)增加。在腦電圖記錄中可以觀察到一開(kāi)始就立即進(jìn)入REM睡眠相。這種型式與正常睡眠明顯不同，正常在REM睡眠出現(xiàn)之前先有NREM睡眠，后者通常持續(xù)60～90分鐘。晚間的睡眠往往不能令病人感到滿意，可被生動(dòng)而可怕的夢(mèng)境打斷。
猝倒癥是不伴有意識(shí)喪失的短暫的癱瘓，由突然的情緒反應(yīng)所引起，例如好笑，發(fā)怒，恐懼或高興，或者往往是出其不意的驚喜。無(wú)力可能只局限于肢體(例如，當(dāng)突然看到魚(yú)兒上鉤時(shí)，病人無(wú)力握住鉤魚(yú)竿而致鉤竿失落)，也可使病人全身松軟倒地，當(dāng)病人捧腹大笑或突然發(fā)怒時(shí)。這些發(fā)作性癥狀很像REM睡眠中發(fā)生的肌張力的喪失，或者在較輕的程度上與常人在"笑得混身無(wú)力"時(shí)的情況相似。
睡眠癱瘓是指當(dāng)病人在將睡但尚未完全入睡，或剛醒但尚未完全清醒時(shí)，想活動(dòng)肢體或軀體時(shí)，竟發(fā)現(xiàn)一時(shí)無(wú)法動(dòng)彈。這種偶見(jiàn)的事件可使病人感到十分恐慌。睡眠癱瘓與REM睡眠中伴發(fā)的運(yùn)動(dòng)抑制很相似，在正常兒童以及某些其他各方面都正常的成人中也屬常見(jiàn)。www.med126.com
入睡前幻覺(jué)現(xiàn)象是一些特別生動(dòng)的聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)的錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，發(fā)生在即將入睡時(shí)，或較為少見(jiàn)地發(fā)生在剛醒轉(zhuǎn)時(shí)。這些現(xiàn)象很難與強(qiáng)烈的幻想作區(qū)別，與正常在REM睡眠中出現(xiàn)的生動(dòng)的夢(mèng)境有所相似。入睡前幻覺(jué)現(xiàn)象也可見(jiàn)于并無(wú)發(fā)作性睡病或其他睡眠障礙的年幻兒童與成人，在前者中常見(jiàn)，在后者中偶見(jiàn)。
唯一的實(shí)驗(yàn)室異常發(fā)現(xiàn)是當(dāng)發(fā)作時(shí)腦電圖上立即出現(xiàn)REM睡眠中典型的低電位快活動(dòng)。
診斷
典型睡眠發(fā)作的病史是特征性的，應(yīng)查詢有無(wú)四聯(lián)癥的其他癥狀。根據(jù)病史，再加上多次睡眠潛伏期測(cè)試通�？梢宰C實(shí)診斷。少數(shù)病人只有睡眠發(fā)作一種癥狀，也可能缺乏典型的REM睡眠的早期出現(xiàn)。
應(yīng)排除可以引起睡眠過(guò)度的一些特殊的病因。睡眠剝奪以及抑郁癥的鑒別依靠對(duì)精神科病史，睡眠的環(huán)境條件，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估，以及注意到猝倒癥的缺乏。
治療
許多在其他各方面都正常的人偶爾也有睡眠癱瘓或入睡前幻覺(jué)現(xiàn)象，但并不引起煩惱，從不求醫(yī)，也不需要治療。對(duì)其他一些人則應(yīng)用modafinil或興奮劑可有助于預(yù)防嗜睡。Modafinil是早晨一次用藥，劑量為200mg或400mg口服。興奮劑的劑量視個(gè)別病人的需要而定。利太林20～60mg/d白天分次口服可能最為有效；麻黃素25mg，苯丙胺10～20mg或右旋苯丙胺5～10mg，口服，每3～4小時(shí)，也可應(yīng)用。三環(huán)類抗抑郁劑(特別是丙咪嗪，氯丙咪嗪和普羅替林)以及單胺氧化酶抑制劑對(duì)治療猝倒癥，睡眠癱瘓和入睡前幻覺(jué)現(xiàn)象有用。丙咪嗪10～75mg/d口服是治療猝倒癥的首選藥物，但只應(yīng)在白天服藥，以減少晚間覺(jué)醒。病人如果同時(shí)應(yīng)用丙咪嗪與興奮劑則有發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性，應(yīng)予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
