腸道桿菌感染
腸道桿菌包括沙門菌，志賀菌，埃希桿菌，克雷白桿菌，腸桿菌，沙雷菌，變形桿菌，摩根桿菌，普魯維登斯菌，耶爾森菌及其他較少見的菌屬。這些細(xì)菌呈氧化酶陰性，革蘭氏染色陰性，過氧氫酶陽性，它們很容易在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，使葡萄糖發(fā)酵，將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。本節(jié)僅討論其他章節(jié)未涉及的有臨床重要性的細(xì)菌。鼠疫耶爾森菌見后文中的鼠疫。
埃希大腸桿菌 埃希大腸桿菌在正常情況棲居于胃腸道，當(dāng)它具有移生性，腸毒性，細(xì)胞毒性或侵襲毒力特性時(shí)，便可成為水樣，炎癥性或血性腹瀉的主要致病菌。偶爾也可引起溶血-尿毒癥綜合征(參見第133節(jié))。如正常解剖屏障被破壞，便可擴(kuò)散至鄰近組織或進(jìn)入血流。
尿路是埃希大腸桿菌最常見的腸外感染部位，一般是從體外移生而至的。肝膽，腹膜，皮膚和肺部感染也可發(fā)生。該菌也是菌血癥的一個(gè)重要原因，這種菌血癥的發(fā)生往往無明顯的入侵門戶。該菌也是一種機(jī)會(huì)病原菌，它可使因其他疾病而抵抗力低下的病人(如癌腫，糖尿病，肝硬化)或接受皮質(zhì)類固醇，放射療法，抗癌藥物或抗生素治療的病人致病。
埃希大腸桿菌菌血癥和腦膜炎常見于新生兒，特別是早產(chǎn)嬰兒(參見第260節(jié)新生兒感染中的新生兒腦膜炎和新生兒敗血癥)。產(chǎn)腸毒素和腸致病性埃希大腸桿菌可引起嬰兒腹瀉和成人中的旅游者腹瀉。埃希大腸桿菌中的腸出血菌株，如O157:H7，可引起血性腹瀉并且可因溶血-尿毒癥綜合征而復(fù)雜化。吃不熟的牛肉�？色@此菌種的感染。其他一些腸道侵襲性的埃希大腸桿菌菌種正在涌現(xiàn)并將成為熱帶地區(qū)兒童和艾滋病患者持續(xù)性腹瀉的潛在性重要原因。
若臨床上懷疑為埃希大腸桿菌感染，需經(jīng)培養(yǎng)和相應(yīng)的生化或毒力試驗(yàn)證實(shí)，革蘭氏染色不能區(qū)分埃希大腸桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌。只有用研究的方法才能檢測(cè)特異性腸毒力特性。治療可憑經(jīng)驗(yàn)開始，然后根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果作相應(yīng)的調(diào)整。雖然多數(shù)菌種對(duì)氨芐青霉素和四環(huán)素仍是敏感的，但其他藥物的應(yīng)用正在增加，包括替卡西林，哌拉西林，頭孢菌素類，氨基糖苷類，TMP-SMX和喹諾酮類藥物(成人)。為排除膿液，切除壞死病變或清除異物需求助于外科手術(shù)。
克雷白桿菌，腸桿菌和沙雷菌感染 這些細(xì)菌的感染通常在醫(yī)院內(nèi)獲得，主要發(fā)生于抵抗力降低的病人。一般這三種細(xì)菌的感染部位與埃希大腸桿菌相同，也是菌血癥的重要病原菌。它們對(duì)廣譜青霉素(替卡西林，哌拉西林)及氨基糖苷類敏感，但因很多菌株對(duì)多種抗生素有耐藥性，故必須作抗生素敏感試驗(yàn)。腸桿菌容易對(duì)頭孢菌素類產(chǎn)生耐藥性，即使最初是敏感的也會(huì)發(fā)生耐藥性。www.med126.com
克雷白桿菌肺炎(參見第73節(jié))是一種罕見的肺部感染，其特征為嚴(yán)重的肺炎(有時(shí)可咳出深棕色或紅色的流體-膠凍狀痰)，肺膿腫形成和膿胸，最常見于糖尿病和酒精中毒的病人。如果早期及時(shí)治療，頭孢菌素和氨基糖苷類可奏效。
變形桿菌感染 變形桿菌屬是革蘭氏陰性菌，它們不能使乳糖發(fā)酵但能使苯丙氨酸迅速脫氨。該菌有3個(gè)屬：變形桿菌屬(奇異變形桿菌，普通變形桿菌，粘液變形桿菌)，摩根變形桿菌屬(摩根桿菌)以及普羅威登斯菌屬(雷特格變形桿菌，產(chǎn)堿變形桿菌和斯氏變形桿菌)。奇異變形桿菌可引起大多數(shù)人類感染，它與其他變形桿菌的區(qū)別在于它不能形成吲哚。這些細(xì)菌正�？稍谕寥篮退邪l(fā)現(xiàn)，而且是正常糞便中的菌群。它們常見于淺表傷口，耳部的引流膿液和痰液中，特別可見于正常菌群被抗菌素治療消滅的病人中。這些細(xì)菌也可引起深部感染(特別是耳內(nèi)，乳突竇，腹膜腔和慢性尿路感染或腎或膀胱結(jié)石患者的尿路)和菌血癥。
奇異變形桿菌往往，但不是總是對(duì)氨芐青霉素，羧芐西林，替卡西林，哌拉西林，頭孢菌素類和氨基糖苷類是敏感的。其他菌種的耐藥性較強(qiáng)，但一般對(duì)后3種青霉素(除氨芐青霉素外)和慶大霉素，妥布霉素和阿米卡星是敏感的。
