大多數(shù)常見(jiàn)的喂養(yǎng)和胃腸道問(wèn)題并不嚴(yán)重，可以通過(guò)用少量的藥物和改變配方奶的配制來(lái)加以解決。然而這些問(wèn)題可能是父母最關(guān)心的，這提示需要在診所中仔細(xì)地檢查嬰兒以及評(píng)估父母與嬰兒之間的相互關(guān)系。如果嬰兒生長(zhǎng)速度(身高和體重)在正常生長(zhǎng)曲線上的位置是正常的，而父母的述說(shuō)明顯地與實(shí)際情況不符，那么他們的過(guò)分關(guān)心表明有過(guò)度焦慮或父母與孩子之間的關(guān)系有問(wèn)題，需要進(jìn)一步探究。
年長(zhǎng)齡兒童的飲食問(wèn)題在第262節(jié)的行為問(wèn)題和第275節(jié)的肥胖中討論。
回流
嬰兒常常在喂奶時(shí)或喂奶后不久嘔出少量奶(很少超過(guò)5～10ml)，常常是隨著打嗝嘔出。喂奶過(guò)快或咽下空氣可能與此有關(guān)。改用較硬，孔較小的奶頭，多拍嬰兒的背促使嬰兒打嗝可能有幫助。這一問(wèn)題不需要進(jìn)一步研究，改變奶的配方通常也無(wú)價(jià)值。過(guò)度的回流可能是由于喂養(yǎng)過(guò)度。
嘔吐可能是有嚴(yán)重疾病的信號(hào)。反復(fù)，噴射狀并且量逐漸增加的嘔吐提示有幽門(mén)狹窄或胃食管反流。十二指腸索帶，十二指腸狹窄或腸扭轉(zhuǎn)所引起的高位小腸梗阻，嘔吐物中�；煊心懼４x性疾病(如腎上腺性腺綜合征和半乳糖血癥)也可表現(xiàn)為嘔吐。伴有發(fā)熱和/或嗜睡的嘔吐可能提示有感染(如敗血癥或腦膜炎)。
喂養(yǎng)不足
喂養(yǎng)適當(dāng)?shù)膵雰和ǔＴ谖鼓毯笞兊冒察o，不久即入睡。喂養(yǎng)不足的嬰兒常常無(wú)法安靜，似乎在四處尋找覓食，喂后1～2小時(shí)仍不入睡，顯出饑餓狀。這種明顯的喂養(yǎng)不足的表現(xiàn)不一定存在或不能被父母充分認(rèn)識(shí)。4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒體重的增長(zhǎng)每周少于200～250g是不足的，必須詳細(xì)了解喂養(yǎng)史，回顧配方奶的成分和比例，確定是否是喂養(yǎng)不足或是有更嚴(yán)重的代謝性或全身性疾病。喂養(yǎng)不足也可能是由于父母照顧不周(如缺乏關(guān)心或忽視)引起。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果體重增長(zhǎng)不足，可以測(cè)量幾次喂奶前后的體重以更準(zhǔn)確地確定母乳攝入量。對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以添加適當(dāng)?shù)呐浞侥毯兔追�。而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可以改變配方的成分或增加配方奶的總量。應(yīng)該指導(dǎo)父母怎樣喂和多長(zhǎng)時(shí)間喂他們的孩子。安排隨訪檢查體重。
喂養(yǎng)過(guò)度
通過(guò)在正常生長(zhǎng)曲線上連續(xù)記錄嬰兒體重的監(jiān)測(cè)很容易發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快。其他喂養(yǎng)過(guò)度的表現(xiàn)還有進(jìn)食后哭吵和大量回流。由于肥胖問(wèn)題可能開(kāi)始于嬰兒期的過(guò)度進(jìn)食，所以嘗試控制體重的增長(zhǎng)是有價(jià)值的，尤其是父母雙方都肥胖的嬰兒(這樣的嬰兒有80%的機(jī)率肥胖)。應(yīng)回顧超重嬰兒每天的攝食情況，鼓勵(lì)父母減少喂養(yǎng)量。固體食物的添加一定要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間并且量要適度。
正常嬰兒可發(fā)生大便次數(shù)過(guò)多(4～6次/天)。除非有厭食，嘔吐，體重減輕，體重不增或便血發(fā)生，一般沒(méi)關(guān)系。母乳喂養(yǎng)的嬰兒常排出帶泡沫的大便，尤其是在添加固體食物之前。
突然發(fā)生的腹瀉并伴隨嘔吐，血便，發(fā)熱，厭食或倦怠可能是由感染引起的。一個(gè)持續(xù)幾周或幾個(gè)月的輕度的腹瀉可能是由于幾種情況引起的，包括麩質(zhì)引起的腸病，囊性纖維化，糖吸收不良和胃腸道過(guò)敏。
質(zhì)引起的腸病(乳糜瀉)，小麥的麩質(zhì)碎片引起飲食中脂肪的吸收不良，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，厭食和飽脹，大便帶有惡臭(參見(jiàn)第30節(jié)乳糜瀉)。通過(guò)去除飲食中所有的小麥和黑麥制品，從而消除麩質(zhì)可糾正這些癥狀。大麥和燕麥偶爾也需要去除。
囊性纖維化腹瀉，胰腺的功能不足導(dǎo)致胰蛋白酶和脂酶的缺乏，引起大便中蛋白質(zhì)和脂肪的大量丟失，結(jié)果造成營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)遲緩。大便量多伴有惡臭�？诜忍崛∥锟蓽p輕這一問(wèn)題(參見(jiàn)第267節(jié))。
糖吸收不良的腹瀉，小腸粘膜酶，如乳糖酶能將乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，可能先天缺失或胃腸道感染后的暫時(shí)不足(參見(jiàn)第30節(jié)碳水化合物耐受不良)。從飲食中去除乳糖(或其他碳水化合物)或用無(wú)乳糖的配方奶替代后癥狀改善，則有力地支持本病的診斷。
胃腸道過(guò)敏腹瀉，牛奶蛋白可引起腹瀉，常伴有嘔吐和便血。但也應(yīng)該懷疑對(duì)攝入食物中的碳水化合物不耐受。用大豆配方的代用品后癥狀常迅速減輕。但牛奶可使癥狀再現(xiàn)。對(duì)牛奶不耐受的嬰兒常對(duì)大豆也不耐受。所以需要一種不以碳水化合物為基礎(chǔ)的要素配方奶(如Nutramigen，Pregestemil，Portagen)。在1周歲時(shí)癥狀常會(huì)自行改善。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
嬰兒大便頻率的變化很大，因此很難確定便秘。同一個(gè)嬰兒通常每天大便4次，而在某些時(shí)候卻兩天一次。大多數(shù)的嬰兒排出硬，粗的大便時(shí)只略有不適，而有些排軟便時(shí)就哭鬧。2～3個(gè)月以下的嬰兒通常有輕度的肛門(mén)狹窄，這引起排便困難和大便變細(xì)。輕柔的肛門(mén)指檢很容易發(fā)現(xiàn)肛門(mén)有條帶狀的緊縮環(huán)。1～2次的肛門(mén)擴(kuò)張可減輕癥狀。
持續(xù)的便秘，尤其是在1月齡前開(kāi)始的便秘可能是先天性巨結(jié)腸的癥狀(參見(jiàn)第261節(jié)胃腸道缺陷中遠(yuǎn)端小腸和大腸梗阻)。
肛裂可能由排粗大的糞便引起。排便時(shí)肛門(mén)裂口處疼痛，偶爾排出少量鮮紅色血液。用肛門(mén)鏡，耳道鏡或用大號(hào)的擴(kuò)張器檢查肛管可確定裂口。大多數(shù)嬰兒的肛裂不需要治療就能很快愈合，但還是可以用一些溫和的糞便軟化劑，例如硫代丁二酸二辛鈉10～40mg/d，分1～4次，連續(xù)用7～10天。局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇霜還沒(méi)有明確的價(jià)值。
絞痛
絞痛是嬰兒早期的一種綜合征。以陣發(fā)性哭鬧，明顯的腹痛和煩躁不安為特征。
絞痛一詞是描述性的，提示這是由腸道引起的，但嬰兒絞痛的特異機(jī)制還不清楚(參見(jiàn)第32節(jié)氣體)。
絞痛可以發(fā)生在出院回家后不久，但一般在幾周后才開(kāi)始，并且持續(xù)至3～4月齡。典型絞痛發(fā)作的嬰兒似乎過(guò)度饑餓，幾乎任何可得到的物品都用力吸吮，但進(jìn)食和體重的增加都很正常。然而，由于發(fā)作性的哭吵可使溫馨的家庭變得混亂和緊張。絞痛常發(fā)生在白天或夜間某一預(yù)定的時(shí)間，但有少數(shù)嬰兒幾乎不停地哭鬧。過(guò)度的哭吵引起吞氣癥，結(jié)果導(dǎo)致胃腸脹氣和腹脹。這種哭鬧也可能是倔強(qiáng)和缺乏耐性個(gè)性的早期表現(xiàn)。
在診斷絞痛之前，應(yīng)通過(guò)體格檢查，血細(xì)胞記數(shù)，尿液檢查和其他必需的檢查排除可確定的病理因素。嬰兒饑餓也可能不�？蕹常畜w重增長(zhǎng)不足的表現(xiàn)。被過(guò)度照顧的嬰兒可能因睡眠不足而哭吵。疾病如發(fā)熱，感冒或耳部感染也可能引起煩躁不安。通過(guò)詢問(wèn)可以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)哭吵并不是父母所主要關(guān)心的問(wèn)題，而只是以此就診，從而向醫(yī)生提出其他的問(wèn)題，如為以前孩子的夭折而憂慮，或擔(dān)心不能照顧好一個(gè)新的嬰兒等。
孩子哭吵并不是父母的過(guò)錯(cuò)，應(yīng)該讓父母消除這種疑慮。短時(shí)間哭鬧的嬰兒可以抱起，輕搖或輕拍來(lái)安撫。有強(qiáng)烈吸吮要求的嬰兒，在喂食后不久就哭鬧，可能是需要更多的吸吮，如果一瓶奶的喂哺時(shí)間小于20分鐘，應(yīng)該試用更小孔的奶嘴，吸吮橡皮奶嘴也可以使嬰兒安靜。對(duì)特別好動(dòng)，不肯安靜的嬰兒，用一條小被單緊緊裹住，可以使之安靜。試用牛奶替代品的配方奶，確定是否有牛奶不耐受存在。應(yīng)該讓父母確信，哭吵的孩子基本上是健康的，這種行為在幾星期后會(huì)停止。在個(gè)別情況下，謹(jǐn)慎地使用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥(溶劑)1～2mg/kg，在預(yù)計(jì)出現(xiàn)哭鬧前的1小時(shí)口服可能有所幫助。
