膽管缺如和膽管狹窄，有的屬先天性畸形，但多數(shù)系手術(shù)誤傷所致。膽管缺損修建術(shù)可分兩類：一類適用于較小的膽管缺損，如膽管部分狹窄修復(fù)術(shù)、膽管端端吻合術(shù)；另一類適用于較大的膽管缺損，如膽管十二指腸吻合術(shù)、肝外膽管空腸端端吻合術(shù)。膽管修建術(shù)比較復(fù)雜、困難，應(yīng)根據(jù)病人的病情嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。由于膽管再次手術(shù)修建更加困難，應(yīng)爭(zhēng)取一期完成手術(shù)，僅在必要時(shí)分兩期進(jìn)行，第一期引流膽管，第二期修建膽管。
[適應(yīng)證]
1.由于手術(shù)或外傷引起的膽管離斷，宜即刻施行膽管端端吻合術(shù)。
2.由于結(jié)石、慢性炎癥經(jīng)多次手術(shù)，遺有瘢痕狹窄，宜行瘢痕切除和膽管修建術(shù)。
3.少數(shù)先天性肝外膽管狹窄或閉鎖，也可通過膽管重建術(shù)溝通膽道與腸道。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.膽管缺損病人，病情常較復(fù)雜，必須詳細(xì)了解病史。術(shù)前應(yīng)行膽道造影，確定膽管位置、缺損程度，以便選擇合宜的術(shù)式。
2.病人常有黃疸、貧血、消瘦、脫水；同時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需作充分術(shù)前準(zhǔn)備。具體準(zhǔn)備參見膽總管切開探查術(shù)。
3.作好術(shù)中造影及膽道鏡準(zhǔn)備。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)膽總管部分狹窄修復(fù)術(shù)
常由于切除膽囊時(shí)，膽囊管牽引過緊，誤扎膽總管壁的一部分所引起。
 |
| 圖1 膽總管部分狹窄修復(fù)術(shù) |
病人取仰臥位。經(jīng)右上腹直肌切口顯露膽道。探查確診后，在狹窄部分作小縱切口，或?qū)ⅹM窄段楔形切除。然后，用0號(hào)絲線間斷外翻褥式橫行縫合。在近段膽總管前壁另作小切口，放置T形管作支架，用細(xì)絲線間斷縫合[圖1]。檢查無膽汁滲漏后，在修復(fù)處放香煙引流，與T形引流管自同側(cè)腹壁另作小切口引出體外，然后按層縫合腹壁。
�。ǘ�)膽總管端端吻合術(shù)
當(dāng)膽總管全被誤扎、切斷，或缺損部分較短時(shí)，可將膽總管修整或部分切除，進(jìn)行膽總管端端吻合，以恢復(fù)膽道的正常解剖關(guān)系，并保留括約肌作用。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1.分離十二指腸 充分顯露膽總管后，剪開十二指腸第二部外側(cè)的后腹膜，稍稍分離十二指腸，以保證膽總管吻合后無張力。
2.縫牽引線 在膽總管狹窄部或離斷的膽總管上、下端各縫一牽引線。
3.切除狹窄部 切除膽總管的狹窄部分（若有膽囊應(yīng)同時(shí)切除)。
4.吻合 膽總管兩端行單純外翻間斷吻合。
 |
| 圖2 膽總管端端吻合術(shù) |
5.置T形管 在吻合口上端或下端作小切口置放T形管作內(nèi)支持，再用細(xì)絲線緊密間斷縫合[圖2]。
