正性肌力藥（強(qiáng)心藥)大多屬強(qiáng)心甙。目前國內(nèi)急診常用的強(qiáng)心甙有毛花甙丙、毒毛旋花子甙K、地高辛。
�。ㄒ�)藥理作用 強(qiáng)心甙作用性質(zhì)類同。
1．正性肌力作用 洋地黃抑制肌膜Na+-K+-ATP酶，增加Na+內(nèi)流，K+外流，細(xì)胞內(nèi)Na+堆積，促使Na+—Ca2+交換，Ca2+內(nèi)流增加，改變細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]而增加心肌收縮力。強(qiáng)心甙使衰竭心臟的心排血量和心臟作功增加，左心室舒張末壓和舒張末容量增加，它對(duì)心功能降低者的作用較正常心臟顯著。
洋地黃有收縮血管作用。甚至發(fā)生在增強(qiáng)心肌收縮作用之前，對(duì)人冠狀動(dòng)脈也有類似作用，但僅出現(xiàn)在快速給藥時(shí)，若給藥緩慢則可避免。
2．電生理作用 洋地黃提高迷走神經(jīng)活性，抑制竇房結(jié)，可減慢心率；通過減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度和延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期，可減慢心室反應(yīng)（房顫時(shí))，中毒量強(qiáng)心甙可增高自律性，抑制傳導(dǎo)性而產(chǎn)生各種心律失常。
�。ǘ�)藥代學(xué) 不同制劑在作用的強(qiáng)弱、快慢、久暫有差別。
西地蘭（毛花甙丙，Cedilanid,Lanatoside-C)口服吸收差，僅10%～40%，主要靜脈給藥。地高辛僅小部分與蛋白結(jié)合，主要由腎排泄，80%為原型，17%為主要代謝產(chǎn)物地高辛。T1/2約36h。
地高辛（Digoxin)口服吸收60%～85%，25%與蛋白結(jié)合，60%～90%由腎排泄，T1/2為33～36h。腎功能不全時(shí)延長(zhǎng)。主要口服，也可靜脈給藥用于急診。
毒毛旋花子甙K（Strophanthine K)口服幾乎不吸收（2%～5%)、90%～100%由腎排泄，T1/2為12～19h。
�。ㄈ�)臨床應(yīng)用 急診時(shí)宜選用靜脈給藥。
1．主要適應(yīng)證�、俜款澔蚍繐洌槭衣试隹煺�；②急性心力衰竭或原有心力衰竭加重；③折返性室上性心動(dòng)過速（首選用維拉帕米，W-P-W綜合征時(shí)不用)。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
用法、劑量、劑型見表22-2。
表22-2 常用速效強(qiáng)心甙成人劑量與用法
| 制 劑 | 劑型（安瓿) | 急癥劑量與給藥方法 | 生效速度 | 最大作用時(shí)間 | 效力維持時(shí)限 |
| 毛花甙丙 | 0.4mg(2ml) | 開始0.4mg小壺入，或20ml葡萄糖水稀釋后，緩慢靜注，必要時(shí)2～4h后再給0.2～0.4mg | 10min | 1/2～2h | 1～2d |
| 毒毛旋花甙 K | 0.25mg(1ml) | 開始0.25mg，用20ml葡萄糖水稀釋，緩慢靜注，必要時(shí)2～4h后再給0.125mg | 3～10min | 1h | 1～2d |
| 地高辛 | 0.25mg(1ml) | 開始0.25～0.5mg稀釋后靜注，4～6h后再給0.25mg | 10min | 14h | 1～2d |
2.禁忌證�、佗蚨然颌蠖�房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩；②肥厚性梗阻性心肌病，洋地黃增加收縮性，可加重梗阻；③預(yù)激綜合征；④直接電轉(zhuǎn)復(fù)有發(fā)展嚴(yán)重室性心律失常危險(xiǎn)；可能因鉀與兒茶酚胺耦聯(lián)，增加洋地黃毒性。轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)先停地高辛24h，洋地黃毒甙72h。
�。ㄋ�)不良反應(yīng) 洋地黃治療指數(shù)低，常需近中毒量的60%以產(chǎn)生治療效應(yīng)。以下多種因素可影響機(jī)體對(duì)洋地黃敏感性，甚至在治療劑量時(shí)也可能發(fā)生毒性反應(yīng)（表22-3)。
表22-3 洋地黃中毒易促因素
| 1．電解質(zhì)紊亂 | 低血鉀；高血鈣；低血鎂；高血鈉 ；堿中毒 |
| 2．藥物 | 失鉀利尿劑；生胃酮（Carbenoxolone)；皮質(zhì)激素；利血平；奎尼丁；兒茶酚胺；胺碘酮；維拉帕米、硝苯吡啶 |
| 3．疾病狀態(tài) | 甲狀腺功能減低；低血氧癥；腎衰竭（地高辛)；心肌炎；新近心外科手術(shù)；嚴(yán)重心臟疾病 |
| 4．老年 | 肌肉質(zhì)減少，ATP酶結(jié)合部位減少，分布容積減少，腎功能減退使Digoxin排泄減少 |
�。ㄎ�)血濃度監(jiān)測(cè)的臨床意義 測(cè)定穩(wěn)態(tài)洋地黃甙血濃度（地高辛服后6h或下次給藥前取血標(biāo)本)，對(duì)洋地黃中毒的判斷有一定參考價(jià)值。治療病例，通常地高辛血濃度為0.5～2ng/ml，在此范圍，一般說血濃度測(cè)定對(duì)指導(dǎo)治療無大意義；因血清中的含量不一定可靠地反映心肌內(nèi)的含量。
�。�)用藥注意事項(xiàng)�、俳o藥前應(yīng)詳細(xì)了解近兩周內(nèi)使用洋地黃情況，如1周內(nèi)曾用過洋地黃或不詳者，不應(yīng)按通常給藥量，而應(yīng)將劑量減少和分次給予，以防過量；②急性心肌梗死最初1～2天，避免用洋地黃，因此時(shí)期心肌心電不穩(wěn)，易出現(xiàn)心律失常；③急診靜脈給藥后常需換用口服制劑，常用地高辛，在末次西地蘭后6h開始，0.125mg q6h，兩次，次日起0.25mg，每日1次。
（七)藥物交互作用 其他藥物（如排鉀性利尿藥)產(chǎn)生的低鉀可增強(qiáng)洋地黃甙不良反應(yīng)。
奎尼丁同用時(shí)，可因減少地高辛腎清除率和改變組織分布容積而增高Digoxin血濃度，增加不良反應(yīng)發(fā)生；可增加Digoxin血濃度，從而增加中毒危險(xiǎn)性的藥物尚有乙胺碘呋酮、維拉帕米、硝苯吡啶。
