腎皮質(zhì)壞死是一種少見的動(dòng)脈梗塞形式。以皮質(zhì)組織壞死，繼而鈣化為特征。恰位于包膜下的區(qū)域，近髓區(qū)和髓質(zhì)內(nèi)無累及。
腎皮質(zhì)壞死可在任何年齡發(fā)生。女性中，妊娠的并發(fā)癥(如胎盤早剝，前置胎盤，子宮出血，產(chǎn)褥期膿毒癥，羊水栓塞，宮內(nèi)死亡，先兆子癇)占病例的50%以上，而細(xì)菌性膿毒癥占30%。其他原因包括溶血性-尿毒癥綜合征，移植腎超急排斥，燒傷，胰腺炎，蛇咬和中毒(如磷，砷)。約10%病例發(fā)生于嬰兒和兒童期。在新生兒中，50%以上的病例是由胎盤早剝引起，其次常見的原因是細(xì)菌性膿毒癥。兒童中，感染，細(xì)胞外容量丟失，休克和溶血性-尿毒癥綜合征是常見的原因。可疑的機(jī)制包括血管痙攣，凝血機(jī)制的激活，內(nèi)毒素，免疫性損傷和直接的內(nèi)皮細(xì)胞損害。損害極其類似于動(dòng)物試驗(yàn)中一般的Shwartzman現(xiàn)象。
癥狀
區(qū)別皮質(zhì)壞死和急性腎衰的其他形式可能比較困難。但當(dāng)上述任何一種臨床情況出現(xiàn)突然的無尿伴肉眼血尿和脅痛時(shí)，應(yīng)考慮該診斷。發(fā)熱和白細(xì)胞增多常見，甚至在無敗血癥時(shí)。尿中含有許多蛋白，紅細(xì)胞和白細(xì)胞，紅細(xì)胞管型，腎細(xì)胞管型和寬管型常見。如果早期測(cè)定，血清乳酸脫氫酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高。早期階段，輕度高血壓或甚至低血壓常見。然而，在重新獲得部分殘余腎功能的病人中，加速性或惡性的高血壓很典型。
明確診斷通過活檢顯示片狀或彌漫性皮質(zhì)壞死，但腎臟放射學(xué)造影是有用處的。系列放射學(xué)造影中最初顯示腎臟增大，其漸漸縮小，有時(shí)在6～8周內(nèi)可達(dá)正常的約50%。在這個(gè)階段，鈣化出現(xiàn)，常常為線狀的，在皮髓質(zhì)交界處特別明顯。
治療
盡管加速的病因和延長(zhǎng)的無尿期可能使臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，但治療與急性腎衰的其他形式相似。應(yīng)用一切合適的方法，包括維持性透析以使殘余功能恢復(fù)。一些病人幾個(gè)月后可能重新獲得足夠的功能而不需繼續(xù)行維持性透析。然而，長(zhǎng)期透析或腎移植通常是必需的。
