圖1為子宮、陰道、膀胱正常位置。圖2為膀胱、陰道膨出示意圖。
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| 圖1 正常子宮、陰道、膀胱位置 | 圖2 膀胱、陰道膨出 |
[陰道前、后壁膨出（脫垂)的原因]
1.分娩損傷 分娩過程損傷盆底肌肉、盆腔內筋膜、子宮頸或陰道旁韌帶。
2.長期腹壓增加 重體力勞動、肥胖或慢性支氣管炎。
3.組織萎縮、松弛 絕經(jīng)后盆底組織萎縮和松弛。
[癥狀]
一、陰道前壁膨出修復術
[適應證]
1.單純陰道膨出，有癥狀者。
2.子宮脫垂合并陰道前壁膨出者。
[麻醉方法]
1.骶管內麻醉。
2.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
[術前準備]
1.術前連續(xù)3天陰道沖洗。
2.術前3～5天口服腸道抗生素。
3.術前晚和術日晨清潔灌腸各1次。
4.術前1天外陰備皮。
[手術步驟]醫(yī)學全在線www.med126.com
1.體位及消毒 截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道。
2.切口 于陰道膀胱溝下1cm行橫弧形切口，兩側達穹窿部（術時可先用金屬導尿管探測膀胱底部，以確定切口位置)。再于切口中點，向上縱形切開，達尿道口下1cm，形成“┴”形切口（圖3)。
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| 圖3 “┴”切口 | 圖4 弧形橫切陰道前壁 |
3.分離陰道前壁 沿“┴”形切口切開陰道粘膜，深達膀胱筋膜（圖4、圖5)。自宮頸向上和自中間向兩側將陰道前壁從膀胱筋膜分離（圖6)。
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| 圖5 縱行切開陰道壁 | 圖6 分離陰道前壁 |
4.充分暴露膀胱 在陰道膀胱間隙間進行分離，直至膀胱側面充分暴露（圖7)。
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| 圖7 暴露膀胱兩側面 | 圖8 分離膀胱宮頸結締組織 |
