七、臨床表現(xiàn)
俗話說：年青屙尿越過墻，老來屙尿濕褲襠。步入晚年，越來越多的老年男性會發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，“方便”越來越不方便了：夜尿增多，晚上要起床排尿數(shù)次，想睡個好覺比登天還難；白天也是尿意頻頻且急，甚至有人笑言，一天到晚沒忙別的事，就忙著上廁所了；更可怕的是有強烈的急尿感，卻一滴尿都排不出來，活人被尿憋死的事情真實上演……
正常小男孩排尿尿線呈大的弧形，有力的排出，平均落地距離可達1m以上，持續(xù)不斷直到排尿完畢。而成人的落地距離約為60cm。之后，隨著年齡的增大，落地距離隨之減小，尿線也逐漸變得越來越細。
那么，前列腺增生癥到底有哪些臨床表現(xiàn)呢？
⑴尿頻 早期——前列腺充血，刺激所致
以后——殘余尿↑—有效容量↓——夜尿次數(shù)多間歇性進行性尿頻
⑵排尿困難 進行性發(fā)展，緩慢
⑶尿潴留 可發(fā)生于Bph的任何階段，多因氣候、飲酒、勞累導致前列腺充血、水腫所致
中國有句俗話“活人豈能被尿憋死”，然而對于前列腺增生患者來說，話就不能這么講了。李大伯今年六十歲，身體挺好，惟有小便不夠通暢。八月八號這天他的外甥結(jié)婚。他這做舅舅欣然赴宴。興奮之余，他開懷暢飲。誰知從當天晚上開始直至第二天下午,他膀胱脹滿,可就是解不出尿。無奈，只得到醫(yī)院去看急診，經(jīng)泌尿科醫(yī)生導尿后才解除了痛苦。原來李大伯患有BPH，飲酒后發(fā)生了急性尿潴留。只是，BPH患者，為何經(jīng)不起“酒精考驗”呢？
急性尿潴留的發(fā)生可能是最讓患者痛苦的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，往往只能通過到醫(yī)院導尿解決問題。
哪些情形容易引起急性尿潴留呢？①飲酒或吃刺激性食物�？墒寡貉h(huán)速度加快，使得前列腺充血，加重了對尿道的壓迫，以致排不出尿。②過度憋尿。有了尿意而未能及時排尿，憋了一些時間后再排尿時，會因為膀胱過度膨脹，超過膀胱的收縮能力，以致無力排尿。③工作過度勞累或長途旅行，因為坐的時間太久，導致盆腔內(nèi)充血，可引起尿潴留。④便秘或腹瀉，刺激會陰部，也能引起急性尿潴留。⑤很多藥物也會誘發(fā)或加劇尿潴留，且來勢迅猛，有的在用藥后2～4小時即可發(fā)病，如一些胃腸止痛藥、抗抑郁藥、平喘藥、抗過敏藥等等，甚至像阿托品滴眼液與麻黃素滴鼻液這類的外用藥都會使得膀胱逼尿肌松弛，后尿道收縮，尿道阻力增加，而影響排尿功能，不容忽視。因此，前列腺增生的病人如果需要接觸這些藥物時應慎重地在醫(yī)師指導下使用。需要強調(diào)指出的是，前列腺增生者應預防感冒，因為目前常用的不少抗感冒藥均含有撲爾敏，使用后有可能加劇病情。
TIPS：哪些藥物容易引起急性尿潴留？
抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇（氟哌醇)等，可引起排尿困難。
抗抑郁癥藥如丙咪嗪（米帕明)、多慮平（多塞平)及阿米替林、氯米帕明等，也會引發(fā)尿閉癥。
平喘藥如氨茶堿、茶堿、麻黃素及異丙喘寧（奧西那林)等，均可導致排尿困難。
抗心腦血管病藥如心得安（普萘洛爾)、心痛定（硝苯地平)及異搏定（維拉帕米)，皆會抑制膀胱肌而發(fā)生尿潴留。
胃腸止痛藥如顛茄、阿托品、解痙靈（東莨菪堿)、山莨菪堿（654－2)、胃瘍平、樟柳堿及安胃靈（奧芬溴銨)、普魯苯辛（丙胺太林)等，均會使膀胱逼尿肌松弛，而造成尿閉癥。
強效利尿藥如速尿、利尿酸等，可引起電解質(zhì)失去平衡，進而導致尿潴留。故有前列腺肥大者須改用中效利尿藥，如雙氫克尿塞、芐氟噻嗪，或用低效利尿藥，如安體舒通、乙酰唑胺等。
抗過敏藥如非那根、賽庚啶、苯噻啶、暈海寧、撲爾敏、抗敏胺與阿扎他定、美喹他嗪等，均會增加排尿困難。
其他如安定類、安他樂、異煙肼、美加明、維腦路通及中藥華山參、枳實等，也可導致尿潴留。
外用藥如阿托品滴眼液與麻黃素滴鼻液等也可影響排尿功能，不容忽視。
八、診斷
1.病史、體檢
50歲以上男性，進行性排尿困難 IPSS評分
體檢：下腹部有無膨隆，恥骨上有無腫塊
肛門指檢（排尿后)：大小：Ⅰ°—鴿蛋大小，20-25克，正常的2倍；Ⅱ°—雞蛋大小，25-50克，正常的2-3倍；Ⅲ°—鴨蛋大小，50-75克，正常的3-4倍；Ⅳ°—鵝蛋大小，75克以上，正常的4倍以上。檢查表面光滑，質(zhì)地（軟、硬)有無彈性，中央溝，有無結(jié)節(jié)
2.影像學
①B超 前列腺大小、形態(tài)，殘余尿多少
正常值：左右徑48.1±4.0mm上下徑27.1±3.7mm前后徑28.0±5.2mm
體積=0.52×三徑線之積（cm3)
重量=1.05×體積
殘余尿 正常0-10ml，50-60ml逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)
②IVP
③膀胱造影
尿流率 尿量最好在200ml，正常50歲，最大尿流率15ml/s以上
3.生化
PSA 前列腺癌可以導致與BPH相似的癥狀，而且往往同BPH同時發(fā)生，PSA檢查結(jié)合直腸指診有利于盡早發(fā)現(xiàn)潛在的前列腺癌患者。BPH患者PSA可能輕度升高，聯(lián)合使用PSA速度、游離PSA等檢查有助于鑒別BPH與前列腺癌
Bun/Scr 所有懷疑前列腺增生的患者都應進行血清肌酐檢查，以考察膀胱出口梗阻對腎臟功能的影響。據(jù)報道，當BPH患者合并腎功能不全，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)死亡率甚至升高6倍。當發(fā)現(xiàn)患者存在腎功能不全，應進行上尿路影像學檢查，包括靜脈尿路造影或者B超檢查。
九、鑒別診斷
①膀胱頸纖維化增生（膀胱頸攣縮)由慢性炎癥引起，發(fā)病年齡較長，前列腺不大
②前列腺癌，硬，結(jié)節(jié)，PSA>20ng/ml
③膀胱癌，血尿，終末加重（出口梗阻)
④神經(jīng)原性膀胱功能障礙，有神經(jīng)系的病史、體征、肛門括約肌無力、球海綿體反射（-)
⑤尿道狹窄 尿道損傷、感染
十、治療
1．等待觀察（watchful waiting)
IPSS≤7 ，癥狀比較輕，可以等待觀察，不予治療，但必須密切隨訪。
2. 藥物治療
IPSS 8-15
治療BPH的兩類藥物主要是：
α腎上腺素受體阻斷劑（如多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索羅辛)
5α還原酶抑制劑（如非那雄胺)
α腎上腺素受體阻斷劑主要是通過松弛膀胱、前列腺的平滑肌而起作用。
5α還原酶抑制劑則主要通過阻斷睪酮轉(zhuǎn)換成為雙氫睪酮（DHT)，從而誘導前列腺內(nèi)相應雄激素撤退，導致前列腺腺體縮小而起作用。
3. 手術(shù)治療
①指征：
反復尿潴留
反復尿路感染
反復肉眼血尿
并發(fā)膀胱石、憩室
并發(fā)腎功能不全
②手術(shù)方式：
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：TURP+TURVP，PK，鈥激光
金標準
開放手術(shù)：前列腺摘除術(shù)：恥骨上，恥骨下
其他方法：激光技術(shù)、熱消融技術(shù)、放療技術(shù)以及各種微創(chuàng)技術(shù)，一般適用于治療中度癥狀，較小或中等大的前列腺，解除梗阻不滿意，療效不確定
