診斷學(xué)： 是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)科學(xué)。
診斷學(xué)內(nèi)容：病史采集 癥狀和體征 體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)而獲取病史資料的的過(guò)程又稱病史采集 問(wèn)診內(nèi)容一般項(xiàng)目 主訴 現(xiàn)病史 既往史 系統(tǒng)回顧 個(gè)人史 婚姻史 月經(jīng)史 家族史。
發(fā)熱：正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，通過(guò)神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過(guò)程，而保持相對(duì)恒定，在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過(guò)多，散熱過(guò)少，致使體溫高出正常范圍.
稽留熱：恒定在39~40以上高水平，數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)波動(dòng)范圍不大于1常見(jiàn)于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱。弛張熱又稱敗血癥熱型體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常水平上。
間歇熱：聚升到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，迅速下降到正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)一天到數(shù)天，高熱和低熱反復(fù)交替出現(xiàn)！見(jiàn)于捏積。
波狀熱：逐漸39以上，數(shù)天逐漸下降到正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸聲高，反復(fù)！見(jiàn)于布魯病。
回歸熱：聚升到39以上，持續(xù)數(shù)天后又聚然下降到正常。高熱器和無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可件于回歸熱病。霍奇金病，周期熱。
水腫：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。分類:心,腎,肝源性,營(yíng)養(yǎng)不良性,其他原因的全身性水腫如粘液性水腫和特發(fā)性水腫.
因素：1納稅出溜2毛犀血管綠國(guó)壓增高3毛犀血管通透性增高4血漿交替滲透壓降低5淋巴匯流受阻，心源性水腫，右心衰竭的表現(xiàn)。
機(jī)制是有效循環(huán)量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水儲(chǔ)留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。
毛舌:也稱黑舌.舌面敷有黑色或黃褐色毛,故稱毛舌,此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成.見(jiàn)于久病衰弱或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的病人.
地圖舌:舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分,狀如地圖稱為地圖舌.
咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排除。（嘔血上消化道疾病后全深省疾病所制的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。)
機(jī)制：1支氣管疾病2肺部疾病3心血管疾病4其他。
胸痛：1．呼吸系統(tǒng)疾病 肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液)及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤2．心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動(dòng)脈瘤、心肌炎及心包炎4．縱隔 縱隔腫瘤縱隔炎5其他 閣下濃重，干濃重，脾梗塞。
牽涉痛：病變內(nèi)臟雨分布提表的穿如神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓提表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)提表區(qū)域痛感。（疼痛程度強(qiáng)烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏)
發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚`粘摸呈青紫色表現(xiàn)，即紫甘。毛犀血管血液的還原血紅蛋白超過(guò)50G/L時(shí)就出現(xiàn)。
呼吸困難：主要原因?yàn)?呼吸系統(tǒng)疾病2心血管疾病3中毒4血液病5神經(jīng)精神因素。
臨床表現(xiàn)：肺源性~，心~，中毒性，神經(jīng)精神性~，血液病。心源性呼吸困難主要右左心或右心衰竭引起，兩者機(jī)制不同，左較為嚴(yán)重，左心衰竭發(fā)生呼吸困難的重要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為1肺淤血，使氣體彌散功能降低2肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)米走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞3肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少4肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。
意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力的障礙。
病因：1重癥記性感染2顱骨內(nèi)飛感染性疾病3內(nèi)分泌及代謝障礙4心血管疾病5水電解質(zhì)平衡紊亂6外源性中毒7物理性及缺氧性損害。體格檢查是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具來(lái)了解病人身體狀況的最基本的檢查方法。基本檢查方法有5種：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、聞診（嗅診)。
直接感觸法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無(wú)細(xì)震顫或搏動(dòng)感等，主要用于體表檢查
淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等
深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（深部滑行。雙手。深壓，沖擊)
叩診方法:直接叩診法和間接叩診法(檢查著以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸,右手指自然彎曲)清音鼓音濁音實(shí)音過(guò)清音。
一般檢查：性別，年齡，生命正（評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的指標(biāo))，發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)狀態(tài)，面容表情，體位姿勢(shì)，步態(tài)，皮膚和淋巴結(jié)。體形無(wú)力，正力，超力（瘦長(zhǎng)勻稱矮胖)
貧血面容：面色蒼白唇舌色淡，表情疲憊，見(jiàn)于各種原因的貧血。
甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕眼裂增寬，眼球凸出目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒，見(jiàn)于甲亢。
粘液性水腫：面色蒼黃，顏面浮腫，鹼厚面寬，反應(yīng)遲鈍，眉毛，頭發(fā)系數(shù)，舌色淡，肥大。
二尖版面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。
滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，長(zhǎng)半痤瘡和小須，見(jiàn)于Cushing綜合正征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。
傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰竭患者。
體位：自主，被動(dòng)，強(qiáng)迫（仰臥位，記性腹膜炎，側(cè)臥位，大量胸腔積液，俯臥位，脊柱病，強(qiáng)迫坐位即端坐呼吸：患者坐于床上，以兩手放于膝蓋或扶持床邊。見(jiàn)于心功能不全者。強(qiáng)迫停立位，見(jiàn)于心絞痛)
皮疹：斑疹玫瑰疹（為一種鮮紅圓形斑疹，直徑2~3MM，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，送開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹不。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹)
丘疹斑丘疹（在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤(pán)（既有皮膚顏色改變又降起于皮面)稱為斑丘疹)
荀麻疹（為稍隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)，常見(jiàn)于各種異常蛋白性食物或藥物過(guò)敏)
皮下出血<2MM瘀點(diǎn)，3~5紫癜>5瘀斑，片狀出血拌有皮膚顯著隆起稱血腫。
皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管幟，稱蜘蛛痣（是皮膚小動(dòng)脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛)，見(jiàn)于急慢性肝炎和肝硬化。
肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后退色，稱為肝掌。見(jiàn)于慢性肝炎或肝硬化。
潮式呼吸又稱Cheyne-Stokes呼吸，由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由反過(guò)來(lái)，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。
間停呼吸又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。也見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。
頭顱①小頭：常伴有智力發(fā)育障礙；②尖顱：見(jiàn)于先天性疾患尖顱并指（趾)畸形；③方顱見(jiàn)于小兒佝僂病；④巨顱：見(jiàn)于腦積水；⑤長(zhǎng)顱：見(jiàn)于Marfan綜合征及肢端肥大癥。
扁桃體增大一般分為3度：超過(guò)舌腭弓者，不超過(guò)咽腭弓為Ⅰ度；超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為Ⅲ度。
三凹征是指上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，早成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起吸氣時(shí)鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷，這是呼吸困難的表現(xiàn)
現(xiàn)病史1起病情況與患病的時(shí)間2主要癥狀的特點(diǎn)3病因與誘因4病情的發(fā)展與演變5伴隨癥狀6診治經(jīng)過(guò)7病程中的一般情況。
問(wèn)診的內(nèi)容一般檢查（姓名年齡名組婚姻地址工作單位職業(yè)入院日期記錄日期病史稱述者及可靠程度等)主訴（最痛苦最明顯的癥狀或體征)現(xiàn)病史，既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史家族史。
問(wèn)診醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)提問(wèn)而獲取病史資料的過(guò)程，有稱病史采集。
體溫口36.3~37.2肛36.5~37.7腋36~37
桶狀胸為胸廓前后徑增加有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，故呈圓桶裝見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫的患者，也可發(fā)生于老年或矮胖體形者。
扁平胸為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體形者，也可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。
正常人脈率為60~100平均為72女性稍快，兒童平均約90，嬰兒130老人平均55~60
心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫)的聽(tīng)診特點(diǎn)為：①心律絕對(duì)不齊；②第一心音強(qiáng)弱不等；③心率快于脈率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱為脈搏短絀或短絀脈。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
壓痛、反跳痛和肌緊張三者稱為腹膜刺激征（，為腹膜受各種因素刺激的表現(xiàn))
蛙腹:當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液時(shí),平臥位時(shí)腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀,稱為蛙腹.
杵狀指手指或足趾末端增生肥厚呈杵狀膨大。
爪形手是指手關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。
Babinski征取位與檢查趾反射一樣,用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽(yáng)性為拇趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi).
Chaddock征用竹簽在外踝下方族背外緣,有后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽(yáng)性同Babinski征.
Hoffmann征以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲,引起期于四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性,較多見(jiàn)于頸髓病變.
心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制:1血流加速2瓣膜開(kāi)放口徑或大血管通道狹窄3瓣膜關(guān)閉不全4異常血流通道5心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6大血管瘤樣擴(kuò)張.
周圍血管征:1槍擊音2Duroziez雙重雜音3水沖脈。
胸膜摩擦感:急性腹膜炎時(shí)因纖維蛋白沉著于兩層胸膜,使其表面變?yōu)榇植?呼吸時(shí)臟層和壁層相互摩擦,可由檢查者的手感覺(jué)到,故稱為胸膜摩擦感.
胸腔積液的視觸叩聽(tīng):少量積液者,常無(wú)明顯體征,或僅見(jiàn)患側(cè)胸闊呼吸動(dòng)度減弱.中至大量積液時(shí),可見(jiàn)呼吸淺慢,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,肋間隙豐滿,心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè),語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振減弱或消失,在積液區(qū)可叩得濁音.大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者則叩為實(shí)音.積液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音共振減弱或消失.積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音.纖維素性胸膜炎的患者可聽(tīng)到胸膜摩擦感。
怎樣判斷氣管是否移位:讓病人頭居中位、用右手中指沿胸骨切跡向后觸摸氣管，食指與無(wú)名指分別在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，看中指是否與其它兩指等距離，或?qū)⒅兄赣|摸氣管，觀察中指與兩側(cè)胸乳突肌所構(gòu)成間隙的大小，以判斷氣管是否移位.氣管移位對(duì)診斷胸部疾病有重要意義。(當(dāng)一側(cè)胸腔積液、積氣或有占位性新生物時(shí)，由于患側(cè)胸內(nèi)壓力增高而將氣管推向健側(cè)；當(dāng)一側(cè)肺不張、胸膜增厚及粘連時(shí)，氣管被牽拉向患側(cè)。)
滲出液和漏出液的比較:分以下幾個(gè)方面比較→原因,外觀及透明度,比重及凝固,粘蛋白定性及定量,GS定量,C計(jì)數(shù),C分類,細(xì)菌學(xué)檢查→非炎癥,淡黃 漿液性 透明或微混,<1.018 不,- <2.5g/L,近似血糖,<100*10r6/L,淋巴C 間皮細(xì)胞為主,無(wú)→炎癥 腫瘤 化學(xué)物理刺激,可為血 膿 乳糜性 多混濁,>1.018 能,+ >30g/L,低于,>500*10r6/L,中粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞為主,可見(jiàn)病原菌
