2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料(3)
1.奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失，呼氣時(shí)又出現(xiàn)或恢復(fù)原狀的現(xiàn)象。
病因：
（1)大量心包積液伴有心包填塞
（2)縮窄性心包炎
（3)限制性心肌病
（4)另外肺氣腫大量胸腔積液也可發(fā)生奇脈醫(yī).學(xué)全在.線(xiàn)提供.。
2. DKA：也叫糖尿病酮癥酸中毒，是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。
3.消化性潰瘍：一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱(chēng)為消化性潰瘍。
4.急進(jìn)性腎炎
5.中暑的并發(fā)癥：昏迷、低血壓、心律失常、心律失常及代謝性酸中毒、肝衰竭合并腎衰竭、DIC。
6.急性左心衰的處理原則：
答：
（1)患者取坐位或半臥位，以減少回心血量
（2)高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，增加供氧
（3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如嗎啡或哌替啶
（4)快速利尿，可用呋塞米或利尿酸鈉
（5)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉或硝酸甘油，可聯(lián)用多巴胺
（6)應(yīng)用強(qiáng)心劑，如毛花苷丙或毒毛旋花子苷
（7)可使用茶堿類(lèi)藥物
（8)其它措施如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，危急時(shí)可靜脈放血
（9)兩肺濕啰音和哮鳴音監(jiān)測(cè)和各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)及血壓、尿量監(jiān)測(cè)
（10)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
7.肺心病的并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、DIC、消化道出血、休克
8.淋巴瘤的分期與治療原則？
分期：
Ⅰ期：病變僅限于1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)，或單個(gè)結(jié)外器官局限受累；
Ⅱ期：病變累及橫隔同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)；
Ⅲ期：橫隔上下均有淋巴結(jié)病變，可伴脾累及、結(jié)外器官局限受累，或脾與結(jié)外器官局限受累；
Ⅳ期：1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大，肝或骨髓只要受到累及均屬Ⅳ期。
治療原則：霍奇金淋巴瘤：ⅠA、ⅡA期：擴(kuò)大照射；隔上用斗篷式，膈下用倒Y字式；ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期：聯(lián)合化療+局部照射�；熓走xABVD方案。
非霍奇金淋巴瘤：以化療為主，首選CHOP方案。
10.糖尿病腎病的臨床分期？答：Ⅰ期：腎小球?yàn)V過(guò)率增高（約150ml/分)，腎體積增大，腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注壓及內(nèi)壓增高。腎小球基底膜和系膜正常。經(jīng)適當(dāng)治療可恢復(fù)�！、蚱冢杭凑�白蛋白尿期，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性升高；�、笃冢涸缙谔悄虿∧I病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20-199ug/min；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿蛋白逐漸增多，UAER>200ug/min，即尿白蛋白排血量>300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退；Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。
11.系統(tǒng)性硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
答:
（1) 主要條件 肢端硬化：從指端到掌指關(guān)節(jié)或趾端到跖趾關(guān)節(jié)的皮膚呈對(duì)稱(chēng)性增厚、繃緊，此變化也可累及整個(gè)肢體、面部、頸部及軀干（胸部和腹部)。
（2) 次要條件
①指端硬化醫(yī).學(xué)全在.線(xiàn)提供.：以上皮膚改變僅出現(xiàn)在手指末端；
②指端凹陷性瘢痕或指墊（指腹)組織消失：這種改變是由于缺血引起；
③兩側(cè)肺基底纖維化：標(biāo)準(zhǔn)的胸X片提示雙肺底網(wǎng)狀的紋理或結(jié)節(jié)狀密度增高影，可以是彌散性斑點(diǎn)或“蜂窩肺”的外觀，這些改變非原發(fā)性肺部病變而致；
當(dāng)患者具有以上主要條件或至少兩項(xiàng)次要條件時(shí)，可以診斷為系統(tǒng)性硬化癥。但對(duì)于早期患者，癥狀表現(xiàn)不典型時(shí)，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、判斷及密切隨訪(fǎng)十分重要。
12.肝性腦病臨床表現(xiàn)
一期：前驅(qū)期，輕度性格改變和行為失常。如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。
二期：昏迷前期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期癥狀加重，定向力和理解力減弱，對(duì)時(shí)、地、人概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常。有明顯神經(jīng)體征，腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、Babinski征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)機(jī)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
三期：昏睡期，以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話(huà)，但常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫可引出，肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力，錐體束征陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。
四期：昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒，淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出，深昏迷時(shí)各種反射消失，肌張力降低，瞳孔放大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度，腦電圖明顯異常。
13.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
答：
（1)頭痛
（2)嘔吐噴射性嘔吐。
（3)視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征
（4)其他癥狀：可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等癥狀。
（5)腦疝
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