【呼吸系統(tǒng)】男性，61歲，右頸部疼痛3個月，逐漸加重，呈持續(xù)性，且向右臂放射，查體見眼球內(nèi)陷，余無異常，X線胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的診斷是
A.肺結(jié)核
B.胸膜增厚粘連
C.肺上溝癌
E.轉(zhuǎn)移性肺腫瘤
答案與解析：肺上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端（即肺尖)的地方，形成了胸壁的一個特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進入上肢。因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會感到受累側(cè)上肢的疼痛、乏力。 醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納（Horner)綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺異常，癌癥腫侵蝕及破壞第一、二肋骨時引起局部壓痛。
【呼吸系統(tǒng)】肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強時，提示
A.并發(fā)先心病
B.并發(fā)高心病
C.并發(fā)甲亢性心臟病
D.并發(fā)早期肺心病
E.并發(fā)風心病
答案與解析：答案選擇D
慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：
2、肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮自發(fā)性氣胸。
3、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強，提示并發(fā)早期肺心病。
【心血管系統(tǒng)】高血壓患者，與人吵架后血壓升至250／120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，腦CT未見明顯異常。最可能診斷為
A.腦出血
B.高血壓腦病
D.腦梗死
E.高血壓危象
答案與解析：高血壓危象的概念更廣泛，指在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生暫時性全身細小動脈強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn其誘因包括過度勞累、精神創(chuàng)傷、寒冷及內(nèi)分泌失調(diào)。
臨床表現(xiàn)
1.血壓突然升高。收縮壓220-240mmHg；舒張壓120－130mmHg以上。
2.交感神經(jīng)強烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。
3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。
而題干主要是腦功能障礙為主，故選高血壓腦病更加恰當。
