【泌尿系統(tǒng)】男，28歲，少尿、水腫、嘔吐1月余，7歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性。血壓180／120mmHg，尿蛋白（++++)，紅細(xì)胞5～10／HP，白細(xì)胞3～5／HP，BUN 30mmol／L，血肌酐860μmol／L，血紅蛋白65g／L，初步診斷為
A.急性腎小球腎炎
B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全
C.腎病綜合征
D.慢件腎盂腎炎，腎功能不全
E.高血壓�、笃�
答案 B
解析：患者從7歲開(kāi)始尿蛋白陽(yáng)性，有20多年的病史，尿蛋白（++++)，提示大量蛋白尿，需要考慮慢性腎小球腎炎，而慢性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛反復(fù)發(fā)作，而且大量蛋白尿基本不會(huì)出現(xiàn)在腎盂腎炎中。
所以選B。
【泌尿系統(tǒng)】慢性腎盂腎炎患者，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞5～10個(gè)／HP，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀暫時(shí)緩解，但選用敏感抗生素后實(shí)驗(yàn)室檢查縮果均無(wú)改善，下一步該采取哪種方法處理
A.作病毒檢查
B.作結(jié)核菌培養(yǎng)
C.作高滲培養(yǎng)
D.再次作藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素
E.作靜脈腎盂造影，了解是否有尿路梗阻
答案 E
學(xué)員主題提問(wèn)內(nèi)容：請(qǐng)網(wǎng)校老師解答解題思路！
解析：該患為慢性腎盂腎炎,尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞5～10個(gè)／HP，選用敏感抗生素后實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，應(yīng)選擇靜脈腎盂造影，了解是否有尿路梗阻而進(jìn)一步確診，選擇治療方法。
學(xué)員繼續(xù)提問(wèn)內(nèi)容：什么情況下做高滲培養(yǎng)？
解析：腎盂腎炎如果普通的尿培養(yǎng)陰性時(shí)，還須考慮有否以下情況存在：①細(xì)菌變異，包括原生質(zhì)、球漿體，L型菌等，需用高滲培養(yǎng)等特殊培養(yǎng)基方能獲陽(yáng)性結(jié)果；②特殊細(xì)菌的感染，如厭氧菌、結(jié)核桿菌等在一般培養(yǎng)條件下也不能生長(zhǎng)；③真菌；④其他病原微生物，如支原體、病毒等。 醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
細(xì)菌L型是細(xì)胞壁缺陷從而生物學(xué)特性發(fā)生改變的一種細(xì)菌，是細(xì)菌在不利環(huán)境下種系保存的一種形式。表現(xiàn)為形態(tài)多形性、染色不確定性、可濾過(guò)性、滲透壓敏感性，生化反應(yīng)減弱特性以及對(duì)β-內(nèi)酰胺類和其他作用細(xì)胞壁抗生素的抵抗性。細(xì)菌L型檢查對(duì)感染病原的確定及抗生素合理選擇有重要意義，多采用培養(yǎng)觀察的方法。培養(yǎng)基多以心腦浸液及牛肉浸液為基礎(chǔ)，加入蛋白胨、氯化鈉，以1％的瓊脂濃度制備固體培養(yǎng)基。培養(yǎng)出的L型細(xì)菌菌落表現(xiàn)特殊，常有油煎蛋樣菌落（典型L型菌落)、顆粒型菌落（G型)和絲狀菌落（F型)三種類型。
細(xì)菌L型的生物學(xué)性狀有其自身的特點(diǎn)，如形態(tài)多形性、染色不穩(wěn)定性以及生化反應(yīng)減弱等，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)予注意，以防止工作中的漏診。
1.標(biāo)本采集：應(yīng)盡量采集無(wú)雜菌污染的組織或體液標(biāo)本。胸水、腹水及尿液標(biāo)本，應(yīng)加20％蔗糖無(wú)菌溶液，以保持高滲；血液標(biāo)本應(yīng)接種高滲肉湯增菌培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn如增菌肉湯出現(xiàn)輕度混濁或沉淀，再分離接種于L型選擇平板或血平板。
2.培養(yǎng)方法
�。�1)L型檢查程序：將標(biāo)本接種到高滲肉湯增菌培養(yǎng)1～7天，然后轉(zhuǎn)種L型平板和血平板37℃培養(yǎng)2～7天。
L型菌在L型瓊脂平板上典型菌落為"荷包蛋"樣，但從患者標(biāo)本中新分離的L型菌落常不典型，多呈顆粒型菌落，涂片染色為多形性。必要時(shí)需經(jīng)傳代返祖后進(jìn)一步鑒定菌種。
（2)檢驗(yàn)報(bào)告：①血平板無(wú)菌生長(zhǎng)，L型平板有菌落生長(zhǎng)，可報(bào)告檢出細(xì)菌L型；②血平板中菌落細(xì)小，不易刮下。涂片檢查細(xì)菌呈多形性，細(xì)胞壁缺損，L型平板中有L型菌落，報(bào)告檢出L型；③血平板及L型平板均有菌落生長(zhǎng)。涂片有原菌及L型兩種形態(tài)特征，可報(bào)告細(xì)菌型及L型同時(shí)存在，并分別作藥敏試驗(yàn)以供臨床用藥參考。
