臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中藥綜合知識與技能】患者坐而不得臥，臥則氣逆，多為是A.肺實證
B.肺虛證
C.腎不納氣
D.水氣凌心
E.肺萎
學員提問：為什么E不對？
答案及解析：
A.肺實證：肺病邪氣盛實出現(xiàn)的證候。由外邪侵襲，或氣壅痰聚等所致�？梢姶�，胸悶，咳嗽聲重痰稠，肺癰，咳吐血痰，喉痹，上消等證。《脈經》卷二：“肺實也，苦少氣，胸中滿彭彭，與肩相引�！庇帧胺螌崱】喾蚊�，汗出若露，上氣喘逆，咽中塞如欲嘔狀�！薄侗静萁浭琛罚骸胺螌嵃俗C：喘急，屬肺有實熱及肺氣上逆；氣壅，屬肺熱氣逆；聲重痰稠，屬肺熱；肺癰，屬肺熱極；肺脹悶，屬肺熱；吐膿血，血痰，咳嗽、嗽血，屬肺家火實熱甚，此正邪氣勝則實之謂；喉癬，屬肺熱；上消，屬肺家實火，及上焦熱�！狈接�地骨皮湯、葶藶丸等方。參見肺病、肺實熱等條。
B.肺虛證：肺氣肺陰不足所出現(xiàn)的各種證候。證見氣喘少氣不足以息、咳嗽、咳吐血痰、聲啞、咽喉燥痛、肺痿、皮毛焦枯等�！睹}經》卷二：“肺虛……病苦少氣不足以息，嗌干不朝津液�！薄妒備洝肪硭氖耍骸胺翁搫t生寒，寒則陽氣盛，陽氣盛則聲嘶，語言用力，顫掉緩弱，少氣不足，咽中干無津液，虛寒乏力，恐怖不樂，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，診其脈浮沉緩，此是肺虛之候。”《本草經疏》：“肺虛七證。齁喘，屬肺虛有熱，因而痰壅；咳嗽吐血痰，屬肺熱甚；聲啞，屬肺熱甚；咽喉燥痛，屬水涸火炎，肺熱之極，此證法所難治；肺痿，屬肺氣虛有熱；龜胸，屬肺熱有痰；息賁，屬肺氣虛痰熱壅結所致。”參見肺病、肺虛寒等條。
C.腎不納氣：腎不納氣證系指腎氣虛衰、攝納無權、氣不歸元而見喘促，短氣等癥的證候。本證多因久病喘咳而勞傷腎氣所致。肺司呼吸、腎主納氣，肺腎相協(xié)調則一身之氣充足而運行正常，肺虛及腎或腎虛及肺、肺腎氣虛，則一身之氣俱不足，而運行不續(xù)，尤其腎氣一虛，攝納無權、氣不歸元面致呼吸困難。本證純屬虛證，如見喘滿甚急，可視為真虛假實之證。
D.水氣凌心：氣化障礙，水液停留體內，不能正常排泄，產生痰飲，水腫等水氣病時，當水氣上逆，停驟胸膈阻礙心陽，可使心陽不脈、“心氣不寧”，出現(xiàn)心悸、氣促等現(xiàn)象。
E.肺痿：肺痿的臨床特征為咳吐濁唾延沫，如《金匱要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》說：“寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫”或氣息短促，時有寒熱形體瘦削，皮毛干枯，頭昏神疲等，病程長，舌淡或舌紅而干脈虛數，多由肺部其他疾患演變而成。肺癰以咳嗽胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血為特征，多由正虛風熱上受，或痰熱素盛，外邪乘襲而致病，發(fā)病較急，病程短，常突然惡寒或寒戰(zhàn)高熱，脈浮滑數，苔黃膩。臨床上不難診斷。
所以，答案選擇D。
【中藥綜合知識與技能】
A.病證為依據
B.病癥為依據
C.病位為依據
D.病因為依據
E.以上均不是
[副題干]“同病異治”的依據是
學員提問：感覺應該選A。請解答
答案及解析：
您的觀點是正確的，正確答案應該是A。
癥：是指疾病的個別表面現(xiàn)象。癥狀是疾病的客觀表現(xiàn)，是認識疾病和進行辯證的主要依據。
證：是由癥狀組成的，又稱癥候。是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，它所包含的內容為疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)。
同病異治是指同一種疾病由于發(fā)病的時間、地點以及病人機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的征候不同，因而治法也不一樣；
異病同治是指不同的疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的征候，采用同一種方法治療。
一種證可見于多種病，一種病的不同階段也可出現(xiàn)不同的證，這就是異病同治，同病異治的理論依據。
【中藥綜合知識與技能】氣機失調可導致
A.血瘀
B.血上逆
C.出血
D.痰飲阻絡
E.水濕停聚
學員提問：請老師講解？
答案及解析：
氣機失調，即氣的升降出入運動失常，包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等。
升降出入，是人體氣的基本運動形式，是臟腑經絡氣血津液運行的基本過程。人體臟腑經絡等組織器官的功能活動，臟腑經絡以及氣血津液的相互聯(lián)系，無不依賴于氣的升降出入而保持其正常。氣的升降出入異常，則能影響及臟腑、經絡、氣血、津液等各方面的功能活動，從而在五臟六腑、表里內外、四肢九竅等各個方面，產生多種病變。
一般地說，氣機失調病機，可概括為氣滯（即氣的運行、流通障礙)、氣逆（即氣的上升運動太過或下降運動不及)、氣陷（即氣的上升力量不足或氣的下降力量過強)、氣閉（即氣的出入受阻)、氣脫（即氣失內守而散逸于外)等方面。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
血瘀是由于氣的運行淤滯不暢；血上逆是氣虛而血失統(tǒng)攝；出血時氣不攝血，血溢出脈外；痰飲阻絡是絡脈有灌滲人體津液之功能，若津液代謝失常，痰飲內生，則易阻于絡脈而產生病變；水濕停聚是氣滯的主要表現(xiàn)。
題目答案：A， B， C， D， E
【藥學綜合知識與技能】老師請問哪些類型中毒時禁止使用肟類解毒劑？磷化鋁，磷化鋅，磷化鈣是屬于什么類型的，他們可以用肟類解毒劑嗎？
答案及解析：
答復：膽堿酯酶復能劑：是肟類化合物，常應用在中、重度有機磷農藥中毒，常用復能劑有氯磷定、解磷定等，其中以氯磷定為首選。
肟類應用的劑量與方法：肟類的有效血漿濃度需達4mg/L.需首次給沖擊劑量才能達到有效濃度，然后再繼以低劑量靜滴灌流。沖擊量 15～30mg/kg解磷定，在5分鐘內到達血漿>4mg/L，并可維持6小時；低流量灌流解磷定500mg/h時，在沖擊量后2～4小時給予。
1.磷化鋁
�。�1)口服中毒以0.5％硫酸銅、2％過氧化氫或1：5000高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至無大蒜味為止。亦可以l％硫酸銅5ml口服（硫酸銅能與磷生成不溶性黑色磷酸銅)。10～15分鐘1次，直至嘔吐。洗胃后口服液體石蠟100～20ml，使磷溶解而又不被吸收（禁用動、植物油及乳類)。
�。�2)口服硫酸鎂20g導瀉，亦可用33％硫酸鈉30ml口服，禁用油類瀉劑，磷化鋅中毒禁用硫酸鎂導瀉。
�。�3)呼吸道吸入中毒者應脫離有毒環(huán)境，吸氧、保溫、脫去污染衣物。
�。�4)皮膚灼傷創(chuàng)面依次用清水、2％磷酸氫鈉沖洗，然后以1％硫酸銅液濕敷。五氯化磷、五氧化磷及五硫化磷所致灼傷禁用水洗，而以l％硫酸銅或3％過氧化氫液沖洗。有報道以3％硝酸銀濕敷創(chuàng)面能迅速涂滅磷火，減輕燒傷程度，創(chuàng)面禁用油劑類藥及敷料。
�。�5)靜脈滴注能量合劑，大劑量維生素C、B族維生素及給半胱氨酸、葡萄糖醛酸等藥物以保護肝臟。
�。�6)對癥處理。酸中毒者給予碳酸氫鈉及乳酸鈉，有出血趨向者肌注維生素K，還應注意保護心、腎功能，防治肺水腫。
忌用解磷定、氯磷定等有機磷解毒藥。
2.磷化鋅
急救處理
�。�1)口服磷化鋅中毒者，應立即催吐、洗胃，用2%硫酸銅（使磷氧化成磷酸酐而失去毒性)反復洗胃，直到嘔吐液澄清、無磷臭味為止�？诜�1％硫酸銅20～30毫升，連服數次，至嘔吐為止。最后用硫酸銅導瀉。
�。�2)吸入性中毒者，應迅速將患者撤離現(xiàn)場至空氣新鮮處，并更換下受污染的衣服，徹底清洗皮膚和頭發(fā)。
（3)對癥處理。對頭痛頭昏患者，可口服阿司匹林、索密痛和去痛片；煩躁不安者可服安定藥物；嘔吐和腹痛者，可口服阿托品0.6毫克，每日3次；對昏迷患者，應取平臥位，及時清除口腔內異物、保持呼吸通暢，并急送醫(yī)院救治。
3.磷化鈣
與磷化鋁的處理方法相同。
