經(jīng)義
三陽結(jié)，謂之隔。
○二陽發(fā)病，其傳為隔。
○隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（《素問》)
氣為上隔者，食飲入而還出；蟲為下隔者，食 時乃出。（《靈樞》)
哲言
《經(jīng)》言∶二陽結(jié)謂之消；三陽結(jié)，謂之隔。此傳寫之文互誤也�！督�(jīng)》言熱中、消中矣，未有不兼數(shù)溲者，于胃與大腸何與乎？至于飲食不下，隔塞不通，言之屢矣，未有及小腸、膀胱者，故知隔之為病，于三陽無與也。小腸、膀胱主液，結(jié)則液枯竭，故急攘水谷之氣以自救，而液究不生，則數(shù)溲矣，是以消當(dāng)責(zé)之三陽也。胃主納谷，大腸主出谷；結(jié)在胃則不納，結(jié)在大腸則難出。食入即吐者，病在胃之上口也。食入徐吐者，病在胃之下口也。朝食暮吐者，病在大腸之上口也。且隔噎垂斃，必有大便如羊屎者，是大腸結(jié)之明證也，是以隔當(dāng)責(zé)之二陽也。（《醫(yī)參》)
此病不在外，不在內(nèi)，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，多緣憂思恚怒，動氣傷神，動則諸證隨見，氣靜痰平。手捫之，不得疾之所在；目視之，不知色之所因；耳聽之，不知音之所發(fā)。故針灸藥石，皆不獲效，乃神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)可治。（張雞峰)
噎食一證，在《內(nèi)經(jīng)》惟曰三陽結(jié)謂之隔。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也；結(jié)謂結(jié)熱也。小腸熱結(jié)，則血脈燥；大腸熱結(jié)，則后不圊；膀胱熱結(jié)，則津液涸。三陽既結(jié)，則前后悶塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復(fù)出也。胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，是乖其度也明矣。豈非三陽俱結(jié)于下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒，縱入太倉，還出咽嗌，此陽火不下，推而上行也。《經(jīng)》曰∶人迎四盛以上為格陽。王太仆云∶陽盛之極，故格拒而食不得入。《正理論》云∶格則吐逆。故隔亦當(dāng)為格。后世強(qiáng)分五噎，又分十隔，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，未必遽然，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風(fēng)欲吐，醫(yī)不察本，火里燒姜，湯中煮桂，若曰溫胃，胃本不寒，若曰補(bǔ)胃，胃本不虛，設(shè)如傷飲，止可逐飲，傷食，止可逐食，豈可言虛，便將熱補(bǔ)？《素問》三陽熱結(jié)分明gydjdsj.org.cn/zhuyuan/一句，到了難從，不過抽薪，揚(yáng)湯止沸，愈治愈增，歲月彌深，為醫(yī)所誤。人言可下，退陽養(yǎng)陰，張眼吐舌，恐傷元氣，腸宜通暢，腸既不通，遂成噎病�；蛟啤脩n恚氣結(jié)，亦可下乎？余曰∶憂恚盤礴，便同大郁，倉公下法，廢來千年，今代劉河間治隔噎，用承氣三湯，獨超元箸。（《儒門事親》)
噎隔、反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出；噎隔者，隔塞不通，食不得下。食入反出者，以陽虛不能化也，可補(bǔ)可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結(jié)不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且反胃多能食，噎隔不能食，故噎隔之病，則病于胸臆上焦，而反胃之病，則病于中、下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，宜益火之原，以助化功；噎隔之治，宜調(diào)養(yǎng)心脾，以舒結(jié)氣。此其證既不同，延醫(yī)亦當(dāng)分類也。
○噎隔多有便結(jié)不通者，《經(jīng)》曰三陽結(jié)謂之隔。
子和曰∶三陽者，大腸、小腸、膀胱也；結(jié)謂熱結(jié)也。三陽既結(jié)，則前后閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復(fù)出，此陽火不下，推而上行也。愚按∶此說不然。夫結(jié)之為義，《內(nèi)經(jīng)》原非言熱，如曰陰陽結(jié)邪，多陰少陽，曰石水；又曰思則氣結(jié)，是豈以結(jié)為熱耶？且熱則流通，寒則凝結(jié)；凡霜凝冰結(jié)，惟寒冽有之，而熱則無也。矧《經(jīng)》言三陽結(jié)者，止言小腸、膀胱，與大腸無涉。蓋三陽者太陽也，手太陽小腸、足太陽膀胱。小腸屬火，膀胱屬水；火不化則陽氣不行，而傳導(dǎo)失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結(jié)之由也。子和不察，遂以三陽之結(jié)，盡言為熱，豈理也哉！然人之病結(jié)者，本非一端∶氣能結(jié)，血亦能結(jié)，陽能結(jié)，陰亦能結(jié)，余非曰結(jié)必皆寒，而全無熱也。但陰結(jié)陽結(jié)；證自不同。夫陽結(jié)者熱結(jié)也，因火盛爍陰，所以干結(jié)，此惟表邪傳里，及陽明實熱者乃有之。然熱結(jié)者，必有煩渴發(fā)熱等證，洪大滑實等脈，最易辨也。若下有結(jié)閉，而上無熱證，此陰結(jié)耳。正以命門無火，氣不化精，所以凝結(jié)于下，而治節(jié)不行。
此惟內(nèi)傷血氣，敗及真陰者，乃有之也。內(nèi)傷至此，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，別有生生之道乎！
○噎隔，古人多認(rèn)為寒。自河間治用承氣，子和以三陽之結(jié)，盡論為熱。余味此言，不能無惑。蓋噎隔由于枯槁，本非實熱，承氣尚可用乎？酒食過多者，未必遂成噎隔，而隔病又豈皆素?zé)嶂撕�？丹溪承二子之說，辟《局方》之非，所敘病原，固難縷辨，第以此證，而力指為熱，能無謬乎？且云燥熱之劑，隨手得快。夫燥熱既能奏效，豈真火證乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，似屬矯矣。又如脾胃清和能受能運之說，此實至理，第余之所謂清和者則不同。蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽之衰。請以天人之理證之，夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已。故《經(jīng)》曰∶天氣清凈，光明者也。又曰∶陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。由此言之，陽氣勝則溫暖光明，非清和乎？陰氣勝，則風(fēng)霾晦瞑，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎；使朝食而午不饑，午食而晚不饑，飲食化遲，便是陽虧之候。矧乎全不能行，全不能化者，醫(yī)且猶云有火，豈必并此化源，盡行撲滅而后可，亦堪嗟矣！
○反胃本屬火虛。蓋食入于胃，使果胃暖脾強(qiáng)，則無不化，何至復(fù)出。諸家有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛，而完谷復(fù)出，豈猶有熱？觀王太仆曰∶內(nèi)格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此言誠盡之矣。然無火之由，有三焦之辨∶寒在上焦，則多為惡心欲吐，此胃陽虛也；寒在中焦，則食入不化，每至中脘少頃復(fù)出，此脾陽虛也；寒在下焦，則朝食暮吐，暮食朝吐，乃食入幽門，丙火不能傳化，故久而復(fù)出，此命陽虛也。使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
○凡治噎隔，當(dāng)以脾腎為主。
蓋脾主運化，而脾之大絡(luò)布于胸膈；腎主津液，而腎之氣化，主乎二陰。故上焦之噎隔，其責(zé)在脾；下焦之閉結(jié)，其責(zé)在腎。治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無快捷方式矣。
○一用溫補(bǔ)以治噎隔，人必疑其壅滯，而且嫌其迂緩。不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健。設(shè)用補(bǔ)而噎塞愈甚，必須千方百計，務(wù)從元氣中酌其所宜，庶可保全。若用補(bǔ)雖未見功，但得無礙，便是相投。且此病最不易治，既能受補(bǔ)，必須多服，方得漸效，不可性急，致疑以自誤也。
○治反胃，當(dāng)辨新久，及所致之因�；蚩犸嫙o度，傷于酒濕；或縱食生冷，敗其真陽；或七情憂郁，竭其中氣。無非傷損胃氣而然。必以扶助正氣，健脾養(yǎng)胃為主。但新病胃氣未壞，飲食未消，則當(dāng)兼去其滯；逆氣未調(diào)，則當(dāng)兼解其郁。若病久體弱，則當(dāng)專用溫補(bǔ)，不可妄行峻利，重傷胃氣。
○反胃多有便閉者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上之不化乎？蓋脾胃氣虛，然后治節(jié)不行，而無以生血，血涸于下，所以閉結(jié)不通，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。若徒為目前之計，推之逐之，雖見暫通，而真陰愈竭矣。（張景岳)
噎隔之病，氣郁居多，然亦有陰血不足者，以其酒色是耽，胃中之火沸騰，則肺金先受邪矣，金主降令，火凌于肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？《經(jīng)》曰∶腎開竅于二陰。陰血既虧，則大便燥結(jié)，結(jié)則下焦閉，而氣反上沖，幽門不通，上沖吸門，肺主出氣，腎主納氣，虛則失司乃職，是有陽無陰，有升無降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱為言，戒用剛燥，其意深矣。然用藥必假滋潤為主，陰血生則大便潤，潤則下焦開，開則氣降，腎司乃職，而病尋愈矣。噫！用藥之法，固為詳悉，然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。（孫一奎)
論噎隔，丹溪謂得之七情六yin，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫暫快，不久復(fù)作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，良久復(fù)出，名之曰隔，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。必外避六yin，內(nèi)節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運，而食消傳化矣。此論甚妙，但噎隔、翻胃，分別欠明。余獨喜其“火熱炎上之化，腎有生水之漸”二句，深中病源。惜其見猶未真，惟以潤血為主，而不直探先天之原，立方以四物，牛、羊乳之類，加竹瀝、韭汁化痰化瘀，皆治標(biāo)而不治本也。豈知《內(nèi)經(jīng)》原無多語，惟曰三陽結(jié)謂之隔。然而三陽何以致結(jié)，皆腎之病也。蓋腎主五液，又主二便，與膀胱為一臟一腑。腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結(jié)，則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入于陰，長氣于陽，引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，腸亦干小而不寬大也。此證多是年高得之，又必其人不絕色欲。蓋老人天真已絕，只有孤陽，故宜養(yǎng)陰為主。王太仆云∶食入既出，是無水也；食久反出，是無火也。無水者壯水之主；無火者益火之原。褚侍中云∶上病療下，直須以六味丸料，大劑煎飲，久服可挽一、二。又須絕嗜欲，遠(yuǎn)房幃，薄滋味可也。（趙養(yǎng)葵)
飲食之際，氣或阻塞曰噎。心下隔拒，或食到膈間，不得下行曰隔。良久復(fù)出曰翻胃。丹溪合而為一，固為未盡。《醫(yī)貫》竟以噎隔為上脘干枯不納食，而以嘔吐歸之反胃，則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者，但不同于翻胃之每食必出。翻胃只吐原物，噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。初病不吐，久之屢作，或吐糟粕，非痰、非食、非血，若醬汁然者，此上脘下脘枯槁，皆噎隔也。
○腸胃最喜潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠粘，如液如脂，如膏如澤，人胃亦如是，所謂陰也。隔證之人，其腸胃必枯槁，絕無滑膩稠粘，是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣，地氣絕，則天氣從何處生乎？故多死。
○治隔證者，或以為胃虛而用溫補(bǔ)，或以為開郁而用香燥，必至死而后已。不知此乃關(guān)門枯槁，腎水不能上達(dá)。《經(jīng)》曰∶腎乃胃之關(guān)。關(guān)門不利，升降息矣。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當(dāng)用六味加歸、芍養(yǎng)之；或血燥腸枯，有黑矢積疊胃底，又當(dāng)以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤之。如其氣血未衰，方內(nèi)加大黃以助藥力，大腸潤利，胃自開矣。
○又有一種便利且溏，每食必吐，是名翻胃。王太仆云∶食久反出，是無火也；八味丸主之。此驗證全在大便，如便干結(jié)，即非無火，一味滋潤如前法。（《己任編》)
愚按∶隔證病在上焦，而其原實在下焦。飲食下咽，至膈不能直下，隨即吐出，乃賁門為病。血液干枯，胃口收小，初病飲食尚可入，病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁，津液不潤，凝結(jié)頑痰，而阻塞胃脘者有之；氣結(jié)不行，血滯成瘀，而阻塞胃脘者有之。第賁門之槁，頑痰之聚，瘀血之阻，皆由憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血耗竭，運守失職，而脾中之生意枯；五液無主，而胃中之津液涸，虛陽上泛，挾沖、任二脈，直上陽明，賁門終日為火燔燎，不槁不已，是以隔塞不通，食不得入矣。雖然，隔證之食不得入為有火，與反胃之食久復(fù)出為無火，迥乎不同。而隔證之火，其根實發(fā)乎腎。若腎中水虧，不能攝伏陽光，而虛火不藏者，治宜壯水之主，從陰引陽，則焰光自斂。若腎中火虧，不能生化元氣，而龍火不歸者，治宜益火之原，補(bǔ)陽生陰，則真氣上升。如是則血液有生動之機(jī)，賁門有滋養(yǎng)之潤，胃司受納，而脾司傳化矣。
若劉氏下以咸寒，損胃尤烈。嚴(yán)氏分為五隔，惑人失從。不若養(yǎng)血益氣，以通腸胃，補(bǔ)陰助陽，以救本原，則大便潤而小便通，下既宣通，必?zé)o上沖賁門之患也。奈何庸工泥于氣結(jié)不行，阻礙道路之故，妄投辛香破氣、化痰清火之藥，謂病生于郁結(jié)，而驟開之，或得效于頃刻，終必至于就斃。余閱歷數(shù)十載，見年少無此患，年老有此證，其為氣血之虧，水火之弱，上焦之枯，腸胃之燥，已明效大驗。治此者，不急求脾腎根本而補(bǔ)救之，反從事于開關(guān)，詭異以為快捷方式，醫(yī)亦愚矣！（《會心錄》)
噎隔，多因五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內(nèi)結(jié)，陰血內(nèi)枯而成。治宜調(diào)養(yǎng)心脾，以舒結(jié)氣；填精益血，以滋枯燥。反胃，乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之原，以消陰翳；補(bǔ)土通陽，以溫脾胃。故噎隔反胃，各為立法以治之。其陽氣結(jié)于上，陰液虧于下，而為噎隔者，用通陽開痞、通補(bǔ)胃府，以及進(jìn)退黃連附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢，肺胃津衰而成噎隔者，用酸甘濟(jì)陰，及潤燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成者，用理氣逐瘀，兼通血絡(luò)為主。其胃陽虛，及憂郁痰阻而成者，用通補(bǔ)胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清隔為主。其肝郁氣逆而成者，兩通厥陰陽明為治。其酒熱郁傷肺胃，氣不降而成者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為治。
○是證每因血枯氣衰所致，凡香燥消澀之藥，久在禁內(nèi)。案中雖有一gydjdsj.org.cn/ksbd/二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者。其余或苦辛泄滯，而兼潤養(yǎng)；或酸甘化液，而直滋清；或郁悶于氣分，而推揚(yáng)谷氣；或勞傷于血分，而宣通淤濁，總以調(diào)化機(jī)關(guān)，和潤血脈為主。“陽氣結(jié)于上，陰液衰于下”二語，實為是證之確論也。（《臨證指南》)
古方治噎隔，多以止吐之劑，不思∶吐，濕證也，宜燥；噎隔，燥證也，宜潤�！督�(jīng)》云∶三陽結(jié)謂之隔。結(jié)，結(jié)熱也，熱甚則物干。凡噎隔，不出“胃脘干槁”四字。槁在上脘，水飲可行，食物難入；槁在下脘，食雖可入，久而復(fù)出。胃既槁矣，復(fù)以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二湯，在噎隔門為禁劑也。予嘗用啟隔散以開其關(guān)，佐以四君子湯，調(diào)理脾胃，挾郁者參用逍遙散。雖然，藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。張雞峰云∶此乃神思間病，法當(dāng)內(nèi)觀靜養(yǎng)。斯言深中病情，然其間有挾蟲、挾血、挾痰、挾食而為患者，又當(dāng)按法兼治，不可忽也。（《醫(yī)學(xué)心悟》)
咽嗌閉塞，胸膈滿悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，又當(dāng)補(bǔ)氣。大便燥熱，結(jié)如羊矢，似屬血熱；然有服通利藥過多，血液衰竭而致者，又當(dāng)補(bǔ)血。（劉宗濃)
噎隔，古方多以熱劑治之，殊不知隔噎之證，斷乎無寒�；蛑^隔噎因于氣郁，故用辛熱以散之；不思?xì)庥粽�，因氣虛而郁，非實也。氣既因虛而郁，郁久成熱，若再用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉�。ㄐ齑焊�)
此證之所以疑難者∶方欲健脾理痰，恐燥劑妨于津液；方欲養(yǎng)血生津，恐潤劑礙于中州。審其陰傷火旺者，當(dāng)以養(yǎng)血為亟；脾傷陰盛者，當(dāng)以溫補(bǔ)為先。更有憂恚盤礴，火郁閉結(jié)，神猶未衰，脈猶有力，當(dāng)以倉公、河間之法下之，關(guān)扃自通。（《醫(yī)宗必讀》)
古人指噎隔為津液干枯，故水液可行；干物梗塞，為槁在上焦。愚竊疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎隨上涌乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也。惟氣逆故水液不能居潤下之常，隨氣而上逆耳。若用潤下之劑，豈不反益其逆乎？宜六君子湯加減為是。
○大抵噎隔之人，體肥痰逆者可治，枯津衰者，多不可治。
○反胃初愈，切不可與粥飲。每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服，旬日后方可小試稀糜。往往即食飯者，多致復(fù)病而危。（張路玉)
三陽結(jié)而服潤劑，如未吐涎則可；若涎涌而食不下，潤藥不能潤腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是。脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸如何潤？
○糞如羊矢者，為三陽結(jié)，治在腸。大便溏而食哽者，治在胃。（許宣治)
過飲熱酒，多成隔證，今人皆知，而所以然之理未達(dá)也。蓋隔有二種∶一者上脘之艱于納；一者下脘之艱于出耳。然人之胃中，全是一團(tuán)沖和之氣，所以上脘清陽居多，不覺其熱，下脘濁陰居多，不覺其寒。實時令大熱，而胃中之氣，不變?yōu)闊�，時令大寒，而胃中之氣，不變?yōu)楹�，氣惟沖和。故但能容食，不能化食，必藉脾中之陽氣入胃，而運化之機(jī)始顯，此身中自然之造化也。曲 之性，極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉(zhuǎn)升于上、中二脘，而幽門之口，閉而不通者有之。且熱酒從喉而入，日將上脘泡灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納谷者有之。此其所以多成隔證也。（喻嘉言)
梅核隔者，喉中如有物，膈間作痛，死血居多。治宜昆布、當(dāng)歸、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃。有因痰結(jié)者，宜滌痰丸�！夺t(yī)鑒》謂或結(jié)于咽喉，時覺有所妨礙，吐之不出，咽之不下，由于氣郁痰結(jié)而然者，正指此也。然此證總屬有形之物，非血即痰。若氣則無形，其非梅核隔可知矣。（沈金鰲)
年滿六旬者難治。糞如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色，及憂恚者危。（《證治匯補(bǔ)》)
脈候
血虛者，左脈無力。氣虛者，右脈無力。痰凝者，寸關(guān)沉滑而大。氣滯者，寸關(guān)沉伏而澀�；饸鉀_逆者，脈來數(shù)大。瘀血積滯者，脈來芤澀。小弱而澀者反胃，緊滑而革者噎隔。（《證治匯補(bǔ)》)
選案
倪慶云，病隔氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。余曰∶盡今一晝夜，先服理中湯六劑，來早轉(zhuǎn)方，一劑全安。渠家曰∶病已至此，滴水不入，安能服藥六劑乎？既有妙方，何不即投，必先與理中湯，然后乃用，何也？余曰∶《金匱》有云∶病患噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。吾于此病，分別用之者有二∶一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷。必先以理中分理陰陽，使氣易于降下，然后代赭得以奏 。
進(jìn)藥三劑，病者言內(nèi)氣稍接，但恐太急，俟明日再服，后旦轉(zhuǎn)方為妥。次早余持前藥一盞，勉令服之；曰∶吾即立地轉(zhuǎn)方，頃刻見效，再有何說？乃用旋復(fù)花一味煎湯，調(diào)代赭石末二匙與之，藥才入口，其氣已轉(zhuǎn)入丹田矣。病者因脫衣觸冷復(fù)嘔，與前藥立止。饑甚食粥六盞，復(fù)嘔，與前藥立止。又因怒復(fù)嘔，與前藥立止。后不復(fù)嘔，但困倦之極，服補(bǔ)藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出戶，方悔從前少服理中二劑耳。（喻嘉言)
羅景思，患噎隔三月，漸致滴水難入，已將入木。予見其目珠尚覺活動，不忍坐觀，與法制元明粉泡水一匙，俟其潤下，又進(jìn)一匙，連進(jìn)數(shù)匙，喉間有聲，自辰至未，服下一盞，腹內(nèi)響動，少頃二便忽通，試與米飲半盞不吐，但覺胸腹火熱難過，此在先多服溫補(bǔ)諸藥之害。再與黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花二劑，胸腹松快，食飲無妨。徐以六味加歸、芍調(diào)理而愈。
○項葦庵臬臺請致后，偶有怫郁，二便不通，食不下咽，諸醫(yī)議虛議實，俱莫奏功。余按其胃脈沉伏而實，乃曰∶三陽熱結(jié)，前后閉塞，下既不通，所以噎食不下，當(dāng)用河間法，下以承氣。醫(yī)咸咋舌。余曰∶項老先生，干系不小，諸君若有妙論，何不擔(dān)承？
又復(fù)默然。項君曰∶羊叔子豈是鴆人，吾當(dāng)服華仲藥耳。余亦欣然與飲，竟獲全安。
○王子久，患噎隔，諸開關(guān)法，無隙可乘。予用悉尼一枚，剖作四棱，納入巴豆十二粒，皮紙封裹，外加泥團(tuán)煨紅，取起剔去巴豆，將梨搗汁與飲，少頃即便走氣，上下寬舒，隨以八仙糕粉數(shù)分，和米飲與之，漸漸氣回。再與回天飲一服，徐又少與糕粉米飲，兩日后，令啜稀粥，調(diào)理三月而痊。
○劉梅溪，始患消渴，服地黃湯頗效；久而噎塞，改用開郁之劑，二證齊甚。吐皆飲食宿物帶痰涎而出，饑渴之極，毫不能下，小便點滴成膏，糞如羊矢，六脈全無，意謂消噎合并，當(dāng)水源涸絕，何以痰涎宿穢，吐出愈多？此必心脾之郁未能暢達(dá)耳。以歸脾湯去白術(shù)、木香，加茱萸、黃連、二冬、菖蒲，一服吐止脈出。易以回天飲，二十服而瘳。（程華仲)
張文仲，患反胃，每食羹粥諸物，須臾吐出，御醫(yī)不能療，疲困欲絕。忽一衛(wèi)士云∶驢溺極驗。遂服二合，止吐一半；再服，食粥便定。次日奏知宮中，五六人患此證者，服之俱瘥。此物稍有毒，服時不可過多，須熱飲之，病深者七日效。（《本事方》)
朱彥真，病酒隔，嘔逆不食，每日惟飲熱酒一、二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經(jīng)年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒，死血留于胃口之候。授以人參散，方用人參一兩，煎成加麝香半分，冰片三厘，三劑便能進(jìn)食。蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳。改服柏子仁湯，半月而安。二方出自云岐，人多未識。
○秦伯源，噎隔嘔逆，形神枯槁，情志郁抑。門人鄒恒友，令用啄木鳥入麝香熬膏，時嗅其氣，以通其結(jié)；內(nèi)服逍遙散加香、砂，以散其郁，數(shù)劑患除。陳君用噎隔，亦用此法治愈。又一農(nóng)人患噎隔，嘔涎如赤豆水，此屬血瘀于內(nèi)，方用桂苓飲加當(dāng)歸、桃仁、丹皮、牛膝，用黑糖 蟲漿調(diào)服，下溏黑如污泥。蓋農(nóng)人努力受傷，血郁于內(nèi)，但攻其積血，嘔逆自已。（《張氏醫(yī)通》)
附方
啟隔散 通治噎隔開關(guān)之劑，屢效。沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、郁金、砂仁殼、荷葉蒂。
治隔氣開關(guān)方 用荔枝一個去核，蜒蝣一條，將冰片數(shù)厘，糝蜒蝣上，仍將荔枝肉包好，放在殼內(nèi)，用線扎定。令病患含在口中，有冷涎水滲出，徐徐咽下；時許蜒化，連殼吐去。服一次可進(jìn)飲食，勿使病者知，恐嫌穢也。
又方 此證由于腸枯血燥，故糞如羊矢者不治。此方生血潤腸最妙。牛乳、羊乳、人乳。不拘分量，可以常服。
元霜 用黑鉛一斤，烊成薄餅，中穿一孔，以繩系之。將醋半甕，以鉛餅懸甕中，離醋寸許，甕口用皮紙箬子札緊，磚石壓之，放陰處。數(shù)日取起，餅上有霜拭下。每鉛一斤，取霜二兩。治噎隔每服五分，白湯送下。治痰火咳嗽，每服三分。
秘傳隔噎膏 效如神丹，須心平氣和，勿求速 。人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、姜汁。七味等分，惟姜汁少許，隔湯熬成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。
