經(jīng)義
諸痿喘嘔，皆屬于上。
○諸逆沖上，皆屬于火。
○太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。
○少陽所至，為嘔涌。（《素問》)
足厥陰肝所生病者，胸滿，嘔逆。
○善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。（《靈樞》)
哲言
食剎則吐，謂之嘔。食入則吐，謂之暴吐。食已則吐，謂之嘔吐。食久則吐，謂之反胃。食再則吐，謂之翻胃。
○嘔者聲與物俱出；吐者有物無聲；噦者有聲無物。（李東垣)
惡心者無聲無物，但心中兀兀然無奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，實(shí)非心經(jīng)之病，皆在胃口上也。（《活人書》)
身背皆熱，肘臂牽痛，氣逆不續(xù)，膈間厭悶，食入即嘔，名曰漏氣。
○下焦實(shí)熱，二便不通，氣逆不續(xù)，嘔逆不禁，名曰走哺。（《準(zhǔn)繩》)
嘔為火氣炎上，特其一耳。有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者；有寒氣郁于胃口者；有食滯胃脘，則新食不得下而反出者；有胃中有火與痰而嘔者；有久病胃虛，不納谷者。（朱丹溪)
胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒胃熱，痰飲宿食，及風(fēng)邪入胃，氣逆沖上，數(shù)種之異，可不究其所自來哉。（楊仁齋)
嘔吐一證，挾寒則喜熱惡寒，肢冷脈��；挾熱則喜冷惡熱，燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通；痰飲者遇冷即發(fā)。
嘔苦知邪在膽；吐酸識火入肝。嘔涎水雖屬痰飲，尚疑蟲證；吐酸腐無非食滯，更防火患。吐清水是土之卑監(jiān)；吐綠水是木之發(fā)生。黑水從胃底翻出；臭水是腸中逆來。（《證治匯補(bǔ)》)
吐清水，其因有五∶身受寒氣，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，氣虛也；食后而吐清水者，宿食也；胸膈間轆轆有聲者，痰飲也；心腹間時(shí)時(shí)作痛者，蟲也。宜辨而治之。（徐春甫)
凡胃虛作嘔者，其證不一，當(dāng)知所辨。若胃脘不脹者，非實(shí)邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內(nèi)無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火，而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常，而時(shí)作時(shí)止者，胃虛也。
食無所停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，而聞氣則嘔者，胃虛也�；蛏肀澄⒑筹嫾磭I者，胃虛也。或吞酸噯腐，時(shí)苦惡心，兀兀泛泛，冷咽靡定者，胃虛也�；蛞虿≌`治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補(bǔ)，是固然矣。然胃土非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補(bǔ)之法，蓋特為胃氣而設(shè)也。（張景岳)
補(bǔ)編
病患欲吐者，不可下之。
○嘔而胸滿者，茱gydjdsj.org.cn/jianyan/萸湯主之。
○干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
○諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
○嘔吐而病在膈上，后思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
○嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
○胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。
○吐后，渴飲得水而貪飲者，文蛤湯主之。
○干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
○病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。（《金匱》)
吐有三因∶氣、積、寒也。上焦吐者從于氣，氣者天之陽也。脈浮而洪，頭暈不已，氣上沖胸，食已即吐，渴欲飲水，當(dāng)降氣和中。中焦吐者從于積，有陰有陽，氣食相假。脈浮而弦，胸中痞悶，或先痛后吐，或先吐后痛，當(dāng)祛積和氣。下焦吐者從于寒，地道也。脈沉而遲，四肢清冷，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，當(dāng)通其閉塞，溫其寒氣。（張潔古)
上焦之吐，多由氣閉，責(zé)諸胃陽不能上升也，治在溫胃。下焦之吐，多由陰逆，責(zé)諸腎陽不能下鎮(zhèn)也，治在納火。（程郊倩)
仲景云∶病患欲吐不吐者，不可下。又用大黃治食已即吐，何也？曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也。逆之使下，則必抑塞，憒亂益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無速于大黃，故不禁也。（王宇泰)
嘔吐而大小便不秘，利藥所當(dāng)忌也。若大小腸、膀胱熱結(jié)不通，上為嘔吐隔食，若不用利藥開通發(fā)泄，則嘔吐何由止乎！古人用三乙承氣湯，正是此意。
○凡嘔家，禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物，皆犯胃作吐。（朱丹溪)
食入即出，是無水也。蓋腎司閉藏之令，腎水既絕，則不能納氣，氣不歸原，逆于膈上，故嘔而食出也，宜六味丸。食久反出，吐出原物，全不化腐，此腎陽虛不能溫養(yǎng)脾土也，宜八味丸。凡寒在上焦，則多為惡心，或泛泛欲吐者，此胃陽虛也。水到咽喉即嘔者，乃脾胃本虧，機(jī)關(guān)不利也，宜六君子湯加砂仁、炮姜。食后冷涎不已，隨即吐出者，宜六君子湯加丁香、益智仁。
○邪在膽經(jīng)，木乘于胃，吐逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生姜。（《見聞錄》)
又有一種肝火之證，嘔而不食，所嘔酸水、或苦水、或青綠水，亦作心痛，此是木火郁結(jié)。木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，用萸、連濃煎細(xì)呷，再服逍遙散，愈后以六味丸調(diào)理。（《趙氏醫(yī)貫》)
嘔吐用沉香者，取其沉重下行，使腎納氣，氣不泛上，吐自止矣。（查了吾)
理中湯加胡椒，能治胃寒嘔吐，胡椒乃胃家藥也，若加附子則不驗(yàn)。（方星巖)
凡嘔家夾熱者，不利于香、砂、橘、半，服干姜黃連黃芩人參湯而晏如。（柯韻伯)
有嘔吐諸藥不止，乃蛔在胸膈，見藥則動，動則不納，藥出而蛔不出。宜于治嘔藥中，加入川椒，蛔見椒則伏。（《證治準(zhǔn)繩》)
久吐不止，用脾胃藥須加姜、棗，蓋姜、棗能和脾胃也。（王協(xié)中)
嘔家圣藥是生姜，《千金》之說信矣。氣逆作嘔，生姜散之。痰水作嘔，半夏逐之。然惟治寒嘔則佳，若治熱嘔不可無烏梅。（《醫(yī)鑒》)
治嘔吐，古方通以半夏、生姜為正劑。獨(dú)東垣云∶生姜止嘔，但治表實(shí)氣壅。若胃虛谷氣不行，惟當(dāng)補(bǔ)胃調(diào)中，推揚(yáng)谷氣。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效，必加鎮(zhèn)重以墜之；吐而中氣久虛，必借谷食以和之。（《醫(yī)宗必讀》)
胃中虛熱，谷氣久虛而為嘔吐者，但得五谷之陰以和之，則嘔吐自止。五谷屬陰，其湯皆能止嘔，不必用藥。（李東垣)
凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實(shí)胃強(qiáng)者，無論氣味優(yōu)劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。
蓋氣虛者，最畏不堪之氣，不但腥臊之氣不能受，即微香微郁，并飲食之氣亦不能受。胃弱者，最畏不堪之味，非惟苦劣之味不能受，即微咸微苦，并五谷正味亦不能受。此胃虛之嘔，gydjdsj.org.cn/zhuyuan/所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐。故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散咸酸辛味，悉以意測；測有不妥，切不可用。但補(bǔ)其陽，陽回則嘔自止。（《景岳全書》)
嘔吐一證，《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》論之詳矣。乃后人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，求其所以不降而上逆嘔吐者，皆由于肝氣沖逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》云∶足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行生克，木動則必犯土，胃病治肝，不過隔一之治。試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒、梅，及胃虛客氣上逆之旋復(fù)、代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？治法以泄肝安胃為綱領(lǐng)，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如肝犯胃，而胃陽不衰有火者，泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，肝風(fēng)擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養(yǎng)胃，熄風(fēng)鎮(zhèn)逆。若胃陽虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。若但胃陽虛，而肝木不甚亢者，則專理胃陽，稍佐椒、梅。若因嘔傷，寒郁化熱，劫灼胃津者，則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤之補(bǔ)下焦。若熱邪內(nèi)結(jié)者，則用瀉心法。若肝火沖逆?zhèn)握�，則用養(yǎng)金制木，滋水制火之劑�？傊�，治胃之法，全在溫通。虛則必用人參，藥味皆屬和平。治肝之法，藥味錯雜，或寒熱互用，或苦辛酸咸并投。蓋因厥陰有相火內(nèi)寄，治法不得不然耳。（《臨證指南》)
脈候
上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐不吐者死。（《難經(jīng)》)
凡嘔吐，見歇至脈者，不治。
選案
王御九仲君，因驚受病，時(shí)方晚膳，欲吐不出，遂絕粒不食，向后醇酒膏腴，略無阻礙，惟谷氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，不識何病，各逞臆見，補(bǔ)瀉雜陳。兩三月來，濕面亦得相安，但完谷一試，雖極糜爛，立時(shí)返出。偶遇一人言∶此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之，一服即效。此雖未見方書，揆之理無妨礙。遂宰一鵝取血，熱飲下咽， 有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數(shù)枚，是夜小試稀糜，竟不吐出。
其后漸能用飯，從少至多，無藉湯藥而愈。諦思此病，幾不可解，胃既不安稼穡，何反勝任血肉之味？且飲鵝血，何以嘔出宿瘀頓愈？因考本草言鵝性涼，利五臟�！肚Ы稹吩啤蒙涔ざ鞠x，鵝能食之�？芍溆徐铒L(fēng)、殺蟲、解毒、散血之功。故用其血以開其結(jié)，確有至理。更推其受病之源，因驚所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時(shí)吐出，卻無菀積阻逆之患。今胃氣阻逆，谷神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣，非谷不安。而安谷全賴乎血，血者神氣也。故取善消谷氣之血，乘其生氣未離，直透關(guān)鑰，引領(lǐng)宿積之瘀一涌而胸次蕩然，真補(bǔ)中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發(fā)胃中宿瘀，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可�？�?cè)∫匝パ�，而無峻攻傷胃之虞。（張路玉)
一產(chǎn)婦病嘔吐，勺水不入，脈細(xì)如絲，手足厥冷，陽將絕矣。而又水逆，奈何？乃用人參、附子為末，煎陳皮水，和陳米汁作丸，令含口中，俟其自化，化已復(fù)含。盡一日之久，吐覺稍定。再進(jìn)附子理中湯，手足漸溫。第吐不能全止，自覺有物，從少腹上沖咽喉即吐，此腎氣上逆也，改用八味湯加人參而愈。（汪廣期)
一人患嘔吐，諸藥不效，但吃井水一口即止，后用白術(shù)茯苓湯治愈。此即《金匱》“嘔吐思水者解，急與之”之意也，可信先賢之言不誣。（婁全善)
鄰子十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。余曰∶此膽倒也。跌翻而下，膽汁傾出，汁盡死矣。方用溫膽湯加棗仁、赭石，正其膽腑，可名正膽湯，一服吐止。憶昔曾見此證，不知其治，遂不救。（許宣治)
附方
止嘔吐方 治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉米、伏龍肝二味，長流水煎服。甚者加人參更效。
吐矢一證，古書未載。大約其標(biāo)在胃，其本在腎，幽門失開闔之職也�！督�(jīng)》曰∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。食氣入胃，散精于肝，yin氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈。果清者上升而營運(yùn)精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門，反從清道出哉！無如腎水虛，則無形之火而沖逆者，其常也。無形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。喻氏有地氣加天之說，得毋與此證隱隱有合。
而倒行逆施，于理法之所無而病情之所有者，其為幽門關(guān)鎖之地為病，胃氣虧于中，而腎氣虧于下者耶。不然隔噎之吐，未見吐矢也；反胃之吐，未見吐矢也；脫淤之吐，未見吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲，未見吐矢也。茲則陰陽錯亂，清濁混淆，為醫(yī)家所不及逆料者。洵為幽門無權(quán)，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治�！督�(jīng)》曰∶腎者胃之關(guān)，開竅于二陰。又曰∶清陽出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機(jī)關(guān)利，清陽升而濁陰降，此理之所必然者。（《會心錄》)
附案
西商趙谷猷，患吐糞證，醫(yī)治三年，百藥不效。延予時(shí)，見其啖面，余問∶吐否？曰∶面食下咽，覺腹中響動，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰∶吐證固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍自上，腸胃中如水車轆轤，何時(shí)止息？世不解腎者胃之關(guān)，關(guān)門不利，腎實(shí)主之；且腎開竅于二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟(jì)。方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實(shí)鎮(zhèn)其中宮，茯苓、白術(shù)、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再復(fù)矣。（程華仲)
