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楊甲三教授在
腰痛的辨證治療方面，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又多有發(fā)揮。將其分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、血瘀腰痛、腎虛腰痛、風(fēng)寒腰痛、痰濕腰痛、勞損腰痛、閃氣腰痛八種類型進(jìn)行敘述。
1．寒濕腰痛腰部疼痛、重著，脊強(qiáng)拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則痛勢更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無固定壓痛點(diǎn)。
寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，不通則痛。
寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。
藥物治療
治法：擬益土制水之法，溫中以祛內(nèi)寒，健脾而燥內(nèi)濕。
選方：腎著湯加味。
干
姜，
甘草 茯苓 白術(shù) 肉桂，
澤瀉 杜仲 金毛
狗脊。下肢牽引痛減
干姜，加
獨(dú)活、
防風(fēng)、
當(dāng)歸、
芍藥、
細(xì)辛、
牛膝。
方義：此方無表藥，適用于內(nèi)存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術(shù)之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補(bǔ)脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽化內(nèi)濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補(bǔ)腎陽。這樣既健脾而又溫腎，脾腎兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經(jīng)絡(luò)亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨(dú)活、防風(fēng)之祛風(fēng)勝濕，當(dāng)歸、芍藥之補(bǔ)血養(yǎng)筋，細(xì)辛溫通經(jīng)絡(luò)，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡(luò)。
針灸治療
治法：以脾經(jīng)原穴及脾俞穴為主，參以局部加灸，溫健脾陽，散寒勝濕。
處方：
太白，脾俞，三陰交，阿是穴。方義：足太陰脾經(jīng)主土，太白是脾經(jīng)之輸土穴，是土中之土穴，也是本經(jīng)之代表穴，功能健脾化濕。太白又是足太陰脾經(jīng)之原穴，脾俞是脾臟經(jīng)氣輸注之處，二穴相配是俞原配穴法。脾主運(yùn)化，脾虛則水濕不化，濕盛則脾土被困，再加上外來寒濕之邪的侵襲，則更傷脾陽。《素問·咳論》曰：
“治臟者，治其俞。”故以太白用補(bǔ)法，健脾化濕，溫補(bǔ)脾土。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的會穴，能健脾化濕，治肝、腎二經(jīng)病患，對寒濕入腎所致的腰痛更是適合。阿是穴灸刺，就是在腰部疼痛處以中間帶兩頭排刺三針，加灸溫散局部寒濕。
2．濕熱腰痛腰脊脹痛，痛處覺熱，或關(guān)節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁
便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。
濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易
流注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。
藥物治療
治法：堅(jiān)陰勝濕。
選方：
四妙丸。
蒼術(shù)，
黃柏，牛膝，
薏苡仁。方義：腰為腎府，腎欲堅(jiān)，故以黃柏之苦味堅(jiān)陰清熱。
益脾能制腎水，故以蒼術(shù)之苦辛健脾燥濕。輔以
薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng)，引諸藥下行。
針灸治療
治法：化濕清熱。取足太陽膀胱經(jīng)。
處方：
腎俞，委中，小腸俞。方義：腎俞是腎臟經(jīng)氣輸生之處，有瀉結(jié)以清下焦?jié)駸岬淖饔�。委中是足太陽膀胱�?jīng)之合土穴，是腎經(jīng)與脾經(jīng)的聯(lián)系點(diǎn)，故有健脾化濕清熱作用。委中又名血郄，本病“皆內(nèi)有風(fēng)濕之邪，及血滯于腰脊之內(nèi)，一泄此穴，氣血邪熱之在上者，盡泄于下矣”(《經(jīng)穴解》)。故此型腰痛最適宜放血療法。二穴相配是表里俞合配穴法，有瀉腑補(bǔ)臟的功用，再配與火經(jīng)有關(guān)的小腸俞，可瀉小腸之火助清泄下焦?jié)駸帷?
3．瘀血腰痛痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉(zhuǎn)動痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。
外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。
藥物治療
治法：補(bǔ)血養(yǎng)陰，行氣止痛。
選方：活血
四物湯。
當(dāng)歸，
川芎， 生
地黃，芍藥，肉桂，
桃仁、
紅花、
延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加
木香、
茴香、甘草。
方義：當(dāng)歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補(bǔ)血活血。
生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補(bǔ)血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。
赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點(diǎn)，合用統(tǒng)治
血證百病。
桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進(jìn)氣血之運(yùn)行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、
小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。
針灸治療
治法：局部取膀胱經(jīng)穴止痛，以遠(yuǎn)道配穴祛瘀生新。
處方：
腰部痛處阿是穴(用圓利針刺后加拔火罐)， 委中(
三棱針放血)。方義：阿是穴是在痛處取穴，即以痛為穴，采取圓利針淺刺后加拔火罐，借真空吸力吸取局部瘀血，局部瘀血有所出路，新血方能暢行。腰背部是膀胱經(jīng)所過之處，故取膀胱經(jīng)穴委中，采用三棱針放血，以瀉腰部瘀血。委中與阿是穴配伍是局部遠(yuǎn)道相應(yīng)瀉血的療法。
4．腎虛腰痛痛勢綿綿不休，腰腿酸軟無力，不能久立遠(yuǎn)行，痛處喜按，或伴有氣短、
耳鳴、
遺精、尿頻等癥，此為最常見之
腎陽虛。如面頰赤紅，掌心
發(fā)熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，為
腎陰虛。
腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。
藥物治療
治法：益陰補(bǔ)腎。
選方：
六味地黃丸。
熟地黃，
山茱萸 山藥，澤瀉，茯苓，
牡丹皮，心熱，舌絳脈細(xì)，加
龜板、
知母、黃柏。氣短尿頻加肉桂、杜仲、
補(bǔ)骨脂。
方義：六味地黃丸是純陰重味潤下之方，能壯水之主，以制陽光。手足心熱，舌絳脈細(xì)，屬腎陰虧損，故加龜板滋陰填腎，知母、黃柏堅(jiān)陰燥濕。氣短、尿頻屬腎陽虛，故加肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂之助陽溫腎，益火之源以消陰翳。
針灸治療
治法：從腎論治，壯水補(bǔ)腎。
處方：
腎俞,太溪。腎陽虛加熱灸。腎陰虛加復(fù)溜。腹脹加三陰交。腰痛引脅腹仰俯不利加中封、帶脈。
方義：腎俞是腎臟經(jīng)氣輸注之處，太溪是腎經(jīng)之原穴，二穴為伍，有益陰補(bǔ)腎之功。腎陽虛者加灸有助陽溫腎的作用。足少陰腎經(jīng)屬水，復(fù)溜是腎經(jīng)之經(jīng)金穴，水經(jīng)中之金穴，與手太陰肺經(jīng)相聯(lián)系，肺屬金，為腎水之母，金能生水，故腎陰虛者取肺經(jīng)有關(guān)的復(fù)溜穴。痛引脅腹，仰俯不利兼屬肝經(jīng)，故加足厥陰肝經(jīng)之中封、足少陽膽經(jīng)之帶脈。
5．風(fēng)寒腰痛卒然起病，腰痛拘急，痛引及項(xiàng)背，甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。
足太陽膀胱經(jīng)脈“起于目內(nèi)眥，上額，交巔……人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，人循膂，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽經(jīng)脈為風(fēng)寒邪氣所阻，輕則腰脊強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，重則項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，胭如結(jié)，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風(fēng)、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風(fēng)寒之象。
藥物治療
治法：祛風(fēng)散寒。
選方：
獨(dú)活寄生湯。
獨(dú)活
桑寄生，
秦艽 防風(fēng)，細(xì)辛 當(dāng)歸 芍藥 川芎，地黃，杜仲，牛膝，
人參，茯苓，甘草，
桂心。方義：獨(dú)活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調(diào)血，通經(jīng)止痛；細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，助陽散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。
針灸治療
治法：祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)脈。
處方：
腎俞，命門(二穴加灸)。 風(fēng)池，陽輔。方義：腎俞、命門如上所述。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，是手足少陽與陽維之會穴，乃風(fēng)邪人中流注之處，為搜風(fēng)要穴。陽輔為足少陽膽經(jīng)之經(jīng)火穴，乃本經(jīng)所生。清·岳含珍所撰《經(jīng)穴解》中云：“……少陽本經(jīng)為木，而中有相火，此穴乃為經(jīng)火之穴，故少陽經(jīng)風(fēng)邪、寒邪、火邪，一切有余之癥皆取此穴者，以泄本經(jīng)之有余也。所謂盛則泄其子也�！�
6．痰濕腰痛腰部有形作痛(如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié)，多位于腰骶部)，疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。
痰濕素盛之體，復(fù)感外濕，兩濕相合，粘結(jié)為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。
藥物治療
治法：燥濕化痰。
選方：二陳湯加味。
茯苓，
陳皮，
半夏，甘草，獨(dú)活，蒼術(shù)，
牡蠣。方義：二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；
炙甘草調(diào)和諸藥。治療腰痛，必加用獨(dú)活引藥下行，散風(fēng)化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經(jīng)，以軟堅(jiān)散結(jié)，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經(jīng)脈通暢，通則不痛。
針灸治療
治法：健脾化痰，散結(jié)通絡(luò)。以足太陰脾經(jīng)腧穴為主。
處方：
腫塊結(jié)節(jié)處，太白 ，豐隆。方義：結(jié)節(jié)處直刺，不捻轉(zhuǎn)，直至結(jié)節(jié)底層，而后再行捻轉(zhuǎn)提插手法，提插時要保持在一定深度，即病變部位的深度，得氣后將針提起向五個方向刺入(合谷刺)。合谷刺是與脾相應(yīng)的刺法，可健脾化痰，促進(jìn)結(jié)節(jié)消散。太白為脾經(jīng)之輸土穴、原穴，針用補(bǔ)法，可健脾化痰，與胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆相配是為原絡(luò)配穴法，可加強(qiáng)健脾化痰之功，且豐隆為治療痰病之要穴，《玉龍歌》載：“痰多宜向豐隆尋�！�
7．勞損腰痛腰疼痛，固定于脊柱兩側(cè)，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動后疼痛減輕。
勞作時腰部長期固定一種姿勢，使腰部某處肌肉長期負(fù)擔(dān)過重，氣血供給不足而致病。動則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。
針灸治療
治法：舒筋活絡(luò)。
處方：
阿是穴(大分刺、小分刺)方義：兩塊肌肉之間謂之大分，一塊肌肉中的肌纖維束之間謂之小分，刺分肉間即《靈樞·官針》所載九刺中的“分刺”，針之可舒筋活絡(luò)，疏導(dǎo)氣血，因?yàn)閯趽p肌肉本身已經(jīng)受傷，而針刺本身為創(chuàng)傷療法，所以手法宜輕，以免損傷加重。
8．閃氣腰痛有明顯外傷閃挫病史，腰部無明顯腫脹壓痛，當(dāng)體位變動或深呼吸、
咳嗽、噴嚏時感到劇烈刺痛。
外傷閃挫后，致絡(luò)脈氣滯血阻，活動后，外周絡(luò)脈空虛則疼痛加重。
針灸治療
治法：通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血。
處方及刺法：
遠(yuǎn)刺近動法：腰兩側(cè)痛則用攢竹，脊中痛則用人中。痛處輕刺法或刺絡(luò)法，遠(yuǎn)刺委中放血，局部揚(yáng)刺拔罐。
令患者直立，雙腳略分開，淺刺遠(yuǎn)離腰部的攢竹或人中，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)瀉法，邊令患者活動腰部；或淺刺壓痛點(diǎn)，邊行捻轉(zhuǎn)瀉法，邊令患者活動腰部。
揚(yáng)刺為《靈樞·官針》十二刺之一，即正入一針，旁人四針而淺，后代演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113055726_95178.shtml" target="_blank">梅花針，刺后拔罐放血10mL左右。
－－－－－－－－－－－實(shí)用，好學(xué)，易懂！感謝樓主！
－－－－－－－－－－－得一知三也
－－－－－－－－－－－實(shí)用，好學(xué)，易懂，但不是專業(yè)人士不敢用！
－－－－－－－－－－－我腰痛十幾年，剛開始是腰部特別怕冷，多次治療無效遷延至今。今年是白天還可以，晚上睡至凌晨5點(diǎn)左右即疼痛難忍，翻來覆去無法繼續(xù)入睡，起來活動一會以后慢慢減輕，疼痛漸漸消失。
請教：這種屬于哪種腰痛？
－－－－－－－－－－－風(fēng)寒及勞損吧
－－－－－－－－－－－講的好詳細(xì)啊，拜讀！
－－－－－－－－－－－實(shí)用詳細(xì)謝謝樓主學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－非常感謝 收藏了
－－－－－－－－－－－收藏，腰突的治療一直不理想，就是缺乏辯證
