中西匯通:支氣管哮喘

支氣管哮喘
邱SJ，女，36歲，威縣羅安陵村人，2008年7月7日初診。
咳嗽、吐痰、發(fā)燒、氣短久治不愈近4個月，近日加重。病初始于在蘑菇棚里勞動——在里面待半小時左右就胸悶、咳嗽并輕度呼吸困難。開始在當(dāng)?shù)刂委煛�—肌�?nèi)注射有暫效，但次日即反復(fù)。又曾經(jīng)兩次輸液共八天，完全無效。6月26日西醫(yī)處方大體是：輸液給喘定、青霉素、清開靈、病毒唑等；同時口服復(fù)方巖白菜素和雞膽川貝液。7月1日的西醫(yī)處方是：異丙嗪片125mg日3次、氨茶堿01日3次、丙酸配氯米松氣霧劑、舒喘氣霧劑。此前還曾服中藥19付，毫無效果。5月1日做心電圖示S-T段壓低。5月3日，照胸片正常。6月26日，做胸部CT無異常發(fā)現(xiàn)。多次查驗(yàn)血、尿，僅血沉為60～80mm／h，其余無異常。近日體溫在378C左右。食欲可，二便正常。月經(jīng)大體正常。目前心慌氣短，頭暈言澀，不能勞動，極其乏力，多困。體瘦（自稱發(fā)病后明顯消瘦)、神倦。脈短而弱，舌紅苔剝。血壓110／80mmHg。聽雙肺滿布哮鳴音。處理如下：

陳皮20茯苓15半夏10五味子10麻黃6西辛3桂枝20附子8干姜6生石膏粉10白芍15川芎8熟地20生甘草5。常規(guī)水煎日一付。
百喘朋1片日3次，地塞米松片075mg日3次，香砂養(yǎng)胃丸6 日3次，金匱腎氣丸9日3次。
患者問：何時可好？我說：3日內(nèi)不大好，不必再來。
7月9日再診：果然大好。

射干麻黃湯合麻黃附子細(xì)辛湯加生石膏證。邪實(shí)為重！本虛較輕。

按：患者的初始病因很清楚，臨床表現(xiàn)也很典型，故診斷沒有疑問。用皮質(zhì)激素和平喘西藥治此病可以速效，這就是為什么最初肌內(nèi)注射有效。但是，單用西藥常見反復(fù)發(fā)作者。中醫(yī)治此證初起最好的方子是：小青龍湯。也可以用小青龍和二陳湯合劑。病史較久，必須同時補(bǔ)腎。當(dāng)然，喘重時，也有單用中藥療效不滿意的，故最好中西醫(yī)結(jié)合治療。病大好后，西藥（特別是皮質(zhì)激素)逐漸減量。又，這樣的病人毫無必要做CT，患者的CT卻是邢臺某醫(yī)院給她做的。
7月18日三診：病情雖然大好，但至今沒有全好。前天自覺舒適，于是洗衣服并打掃衛(wèi)生。昨晚至今晨發(fā)熱37.8C左右，在本村肌肉注射一次熱退。今天就診時精神較好。她補(bǔ)充的病史很值得注意。原來，春節(jié)前后她的母親患癌瘤病逝，她伺候了一個多月頗感勞瘁。又，此前四個月中，曾經(jīng)有連續(xù)20多天幾乎完全不進(jìn)食。她的體重下降了20多斤。這一情況前兩次就診時沒有問清。所以她必然很虛弱。今天她自己騎電車就診，脈象略數(shù)。舌暗苔剝。雙肺聽診大體正常。處理如下：
陳皮20g  茯苓15g  半夏10g  五味子10g  山萸肉10g  麻黃6g  細(xì)辛3g  桂枝20g  干姜6g  白芍15g  黨參12g  黃芪15g  當(dāng)歸10g  川芎8g  熟地20g  甘草5g。常規(guī)水煎日一付。
補(bǔ)中益氣丸9g日3次，金匱腎氣丸9g日3次，百喘朋1片日1～2次，地塞米松片0.75mg日1～2次。
囑其再發(fā)熱時不用西藥。
又，初診前患者每天脫發(fā)很多，她去就診的中醫(yī)卻說是使用的洗發(fā)膏不好�？磥砟俏恢嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)太少�；颊叩拿摪l(fā)，顯然是迅速嚴(yán)重營養(yǎng)不良的過。近日已經(jīng)基本上不再脫發(fā)。
總之，病史較長時很難一次了解清楚。該患者雖然以哮喘為主要表現(xiàn)，不詳細(xì)了解病史就會把問題看得很簡單�；颊�20多天幾乎不能進(jìn)食，顯然是藥物的副作用所致。但是不知道當(dāng)時到底用過什么藥。
又，患者的舌象幾乎無苔（初診時就有嚴(yán)重苔剝)，必然脾胃大虛。今天的方子是平喘的同時脾肺腎同補(bǔ)。給她的西藥讓她自己掌握——一般每天一次，沒有明顯呼吸困難，即可停用。
又，對比較簡單的支氣管哮喘來說，我的治療效果不算很好，但患者還是很滿意。她一再說：您真是神醫(yī)。大概是她的兒子療效更好。另外還有她的一位同村人，也是久病就診一次即大好。