陳國權(quán)教授講座——精華理論話《金匱》
精華理論話《金匱》
中華中醫(yī)藥學會仲景學術(shù)分會
副主任委員 陳國權(quán)
湖北中醫(yī)學院 教授
各位同學，我們的年輕朋友，還有我們的老師們：
首先表示歉意，因為遲到了，盡管責任不在我本人，但我有責任表示歉意。五月份我們在武漢開會，曹老師就問我，在杭州開會期間能不能做一個講座？我是滿口答應(yīng)的。為什么呢？只要是講景點，講《金匱》，我都愿意的。世界性的金融危機才一年多，大家都深深感覺到它的厲害；但中醫(yī)的危機，尤其是中醫(yī)經(jīng)典的危機持續(xù)了將近二十年了，大家都感覺不深切。我們搞了一輩子中醫(yī)的|，這些中醫(yī)的老字輩們都為此非常痛心。為什么呢？目前，你別看現(xiàn)在學校大了，高樓多了，但是中醫(yī)學術(shù)卻沒有大的突破，沒有大的發(fā)展。
去年黨代會以后，中共中央在四月份的第一版刊登衛(wèi)生部部長講話，也刊登了衛(wèi)生部黨總書記的講話。第一版，它的左邊是陳部長的講話，右邊是高書記的講話，它的含義是什么呢？陳部長講，“目前在中醫(yī)院校懂經(jīng)典的學生越來越少…”這是問題的一方面，那么在我們教學隊伍里面呢？懂經(jīng)典的也為數(shù)不多。你看
傷寒、金匱、瘟病教育，三個概念，三個來，很多院校，不到十個人教。有的學校《金匱》完全沒人教，用瘟病的老師去頂替一下，代替一下。因為很多人誤解，認為《金匱要略》不備科。這么多年來重點學生的發(fā)展是不平衡的。我講過了傷寒這條腿又粗又長，那金匱這條腿呢？有細又短。目前中醫(yī)學院的學生是跛行的，不可能騰飛。你看，一條腿長，一條腿短，他怎么能騰飛呢？健康的走都很困難，怎么能騰飛呢？那是不可能的。當然，歷史上發(fā)展《金匱要略》很少，很艱難，這有歷史的原因，但更主要的是現(xiàn)實的原因�，F(xiàn)在的發(fā)展情況看，金匱的話是滯后的，傷寒的話是健康的。
高強講，“目前我們中醫(yī)學院的學生，課程設(shè)置用三個三分之一來決定：外語三分之一，西醫(yī)三分之一，中醫(yī)三分之一。”就是說目前我們的課程設(shè)置外語占三分之一，西醫(yī)占三分之一，中醫(yī)很可憐的只占三分之一。衛(wèi)生部有個規(guī)定，，西醫(yī)的學生他的中醫(yī)課程是180，其中強調(diào)語音教學是100。大概94年、95年發(fā)現(xiàn)西醫(yī)院的中醫(yī)課程，平均是60，最少30，最多是90。所以西醫(yī)院的學生是想學中醫(yī)而學不到。這像我們小時候，很小的時候，那時吃飯呢？大人先吃，小孩后吃，少吃，站著吃。為什么呢？糧食不多。大人是干活的，這小孩呢，后吃、少吃、站著吃，而大人先吃、多吃、坐著吃。現(xiàn)在是我們想吃，吃不到，相當于少年時代一樣。那我們中醫(yī)院學生呢，西醫(yī)課越來越多，想學中醫(yī)，學得很少，不想學西醫(yī)，偏讓你學，學得很多。就像現(xiàn)在的老人一樣，生怕他沒有營養(yǎng)，各種營養(yǎng)強迫你吃，結(jié)果呢，肥胖越來越多。所以某種意義上講中醫(yī)學院的學生是學校里的稚兒，為什么呢？希望多給你們灌一點西醫(yī)，灌一點外語，而中醫(yī)呢，可以克服的,尤其是四大經(jīng)典。每一次改革來的時候，首先開刀就是經(jīng)典，經(jīng)典里以《金匱》為最，當然，我們湖北是最先進的，在困難時期最少的也不少于50個學時。目前在全國，《金匱》最多的108、110，最少的90多。最近有人說要改到百分之七十，第一這是不合理的，第二我們學時是有底線的。相對來講我們四大經(jīng)典在全國名列前茅的。
目前呢，中醫(yī)學的危機，中醫(yī)經(jīng)典的危機，在某種意義上講呢，比金融危機要更加嚴重。這是令人痛心的，讓人寒心的。從上個世紀80年代開始，我們國家的中醫(yī)走下坡路了。90年代末，愈演愈烈。好多名老中醫(yī)到處奔走，到處吶喊，獻計獻策，目的是要保留中醫(yī)的陣地，不讓中醫(yī)快速萎縮，要盡量擴大，至少不能縮小。我記得一位中醫(yī)大家說，據(jù)我所知，像我這樣的老中醫(yī)比熊
貓還少�，F(xiàn)在全國熊貓呢，大概300來只，我們老中醫(yī)不到300。我把它叫“熊貓論”，這是第一個評論。第二個是老中醫(yī)講的，我們是一代“完人”。大家奇怪了，為什么是一代完人呢？聽下來，我們是一代將要完蛋的人，簡稱“完人”。第三是“泡沫論”，表面上看我們國家中醫(yī)轟轟烈烈的，都是泡沫，這是在形象不過了。所以改革開放幾十年以來，我們的中醫(yī)學生就他們的“含中量”來論，培養(yǎng)的學生絕大多數(shù)都是水貨。
看我們現(xiàn)在的本科，中醫(yī)課占42.28%，西醫(yī)課占31.16%，剩下將近26%是公共課：外語、政治等等。政治課達到360，理論講我們是中醫(yī)學的，不是政治系，學那么多政治干嘛呢？學生的思想素質(zhì)并不是與政治課的成績成正比的。所以政治課不重要，外語課不重要，中醫(yī)才是重要的。還有外語，現(xiàn)在小學學，初中學，高中學，本科學，碩士學，博士學…可他們把中文怎么翻譯的呢？你看夫妻肺片，翻譯成丈夫和妻子的肺切片；麻婆
豆腐是麻臉女人做的豆腐；還有更好笑的，天津童子雞是還沒有過性生活的雞。你看我們國家如此重視外語，結(jié)果皇城腳下搞得如此不堪入耳。
整體觀與個人觀
整體觀完整地講叫天人整體觀，分自然整體觀和人的整體觀。
一：自然整體觀，是我92年提出的。體現(xiàn)在《金匱要略》的第一篇的第8條：“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”，現(xiàn)實的氣候現(xiàn)象也地體現(xiàn)了這些。氣候應(yīng)當與某一節(jié)令相適應(yīng)，否則易患病，升華則為自然整體觀。突出“天”自身的一體性，只有自然界本身保持一體性才有利于天和人的更加高度的統(tǒng)一。1987年的全世界粒子物理學大會，有一位美國的諾貝爾獎獲得者就提議把我們假設(shè)的構(gòu)成這個世界的基本物質(zhì)的粒子命名為毛粒子以紀念已故的毛澤東，毛澤東一貫主張自然界有更深的統(tǒng)一，這個更深的統(tǒng)一就是我們理解的自然整體觀，而這一點被人們忽略了。世界范圍內(nèi)拼命地、瘋狂地、沒有節(jié)制地、沒有計劃地開發(fā)自然資源，給自然界帶來了嚴重的破壞，世人也嘗到了來自大自然的瘋狂的報復，所以說要重視自然的一體性，愛護自然，尊重自然，順應(yīng)自然，不能人為地破壞自然。
二：人的整體觀，我們比較注重臟腑整體觀，金匱里面體現(xiàn)了醫(yī)患整體觀，這就是第一篇16條講的“師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必
發(fā)熱也�！闭f明對五臟病的治療要避免病人所惡所不喜的，用適合某一臟病的飲食、藥物、居住的環(huán)境以及語言開導。這一點被人們忽略了，只有注意了這一點才能使病人早日地康復。
第二我們講個體觀，我們從發(fā)病、服藥、煎藥三個方面簡單地介紹一下：在第十篇有兩條：第六條和第七條分別說明了相同的致病條件下，不同的個體的表現(xiàn)有差異，既體制因素導致的個體差異。再看此篇第十六條“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜
大黃附子湯。上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮二升半，分溫三服。”控制煮藥的從而控制藥量、藥效，貫穿了個體觀。另外從服藥來看，治療
陰陽毒的
升麻鱉甲湯：頓服之，老小再服；
十棗湯：強人服一錢匕，羸人服半錢匕。張仲景既注重整體觀，也不忽略個體觀，沒有個體就沒整體，光注重整體，而忽略個體不是完整的整體觀。
治“我克”與 “克我”
第二個呢，就是治“我克與克我”。過去呢我們是注重治療“我克”，借用我們《金匱》的第一篇第一條：“故治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！边@個肝病傳脾的理論千古長壽，遠播海外，在個世紀80年代初期，日本學者曾經(jīng)講過，他說：“《金匱要略》的‘未病理論’如果早一點被提出來，那么現(xiàn)代醫(yī)學的臟器相關(guān)性就會被早一點提出來。”上個世紀70年代末期，美國學者恩格爾德.他提出的醫(yī)學模式是社會的，生物的，心理的。但從中醫(yī)的角度看它不夠完美，為什么呢？因為它忽略了環(huán)境，氣候等等，但比以前單純的生物學模式有了很大的飛躍。這是他說的，這個現(xiàn)代醫(yī)學臟腑相關(guān)論，是恩格爾提出的新的醫(yī)學模式。所以治肝實脾，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，不僅國內(nèi)比較重視，國外也有很多學者很重視，千古傳承，遠播海外。但是呢，在《金匱要略》里也有大量治“克我”的，治“我克”的同學們清楚，所以我簡單地提一下。好比我們奔豚病的第二條“奔豚上氣沖胸，
腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”，第二個在
當歸芍藥湯中還用
半夏，生
姜，
甘草來調(diào)補脾胃，為什么呢？因為肝氣奔豚，
肝氣郁結(jié)，肝火上沖，引發(fā)沖氣，很顯然肝藏病于脾胃，脾不運化，不能升清，是因為他寓鎮(zhèn)于藥，為什么呢？要注意飲食，寄予在半夏，
生姜，甘草里面，或者說這叫以藥測之，以藥測證。在這個里面體現(xiàn)了肝的實證，用當歸芍藥來治肝，又因為關(guān)系脾，用清降肝火，用
黃芩來清降
膽熱，用
葛根呢它是以升為降的。奔豚湯“氣上沖胸”為什么用葛根來升呢？很多同學無法理解，我們說你開運動會的時候啊，快要倒終點了，你快要到終點了，那個沒參加運動會的同學代跑一下，再跑個幾公尺才慢慢停下了來。而代跑是手段，最后停止下來才是目的，那么奔豚湯用葛根，就相當于代跑的同學一樣的，你代跑的目的是讓那個運動員能靜止下來，停下來。所以葛根是升的，升是手段，降才是目的，降中有升，升是為了更好得降，這集中體現(xiàn)了“見肝之病 ，知肝傳脾，當先實脾”。另外我們曉得婦人妊娠篇的第四條，“婦人懷妊，腹中苦痛，
當歸芍藥散主之”，里面的當歸，
川芎主要是養(yǎng)血的，而
茯苓，
白術(shù)，
澤瀉健脾利濕，它同樣體現(xiàn)了“見肝之病 ，知肝傳脾，當先實脾”。好，這是肝實的。
但是呢，肝病我們有些時候也需要實肺，為什么呢？第一篇第七條間接地講了肝病也需要實肺，這里學了《金匱要略》的不到三分之一，第一條講“寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病”，這里我們看到什么呢？“肝色青而反色白”， 寸口脈動，因為不同的肝旺季節(jié)而有所變化，第一句話的脈動，前者是常動，后者是變動，是變化了的。這個寸口脈的變動必須因不同的季節(jié)而有所變化，“肝色青而反色白”，假令肝色青，就是面部有點青色，而脈象呢是正常的，那么這里講“肝色青而反色白”，肝對應(yīng)的色是青，脈應(yīng)當是弦象，是春天。那么大家看這里的白色是什么臟的顏色呢？哎，對，是肺的顏色，肺的顏色，秋天的顏色跑到春天來了，它到肝管的季節(jié)來了，為什么呢？這是典型的肺病傳肝，是肺病傳肝，表面上它的病好像是在肝，但實質(zhì)上呢，它的病在肺。所以我們可以吧“肝病傳脾”的理論推演一下，叫“見肝之病，知肺所傳，當先實肺”，也相應(yīng)了“見肝之病 ，知肝傳脾，當先實脾”。我把它列一下，“見肝之病 ，知肝傳脾，當先實脾” “見肝之病，知肺所傳，當先實肺”，那么這樣我們以后看見肝的病不是一味地去調(diào)補脾胃，調(diào)理脾胃，也可以實肺，為什么呢？因為責任在肺不在肝，所以這是對第一篇“肝病實脾”的最好的補充，但是這不是永遠不變的。但知肝病實脾，卻很少有人去注重實肺。除了這一條以外，在后面具體篇章里面，比如第十一篇第十六條腎著病，腎著病我們用什么呢？我們說腎著病是“寒濕著腰，陽氣不行，冷重痛”這十一個字來概括腎著病的病因，病機和臨床表現(xiàn)�！昂疂裰�，這個濕有個三點水，就是不通，寒濕就是有寒有濕�！瓣枤獠恍校渲赝础币驗橛泻躁枤獠恍�，因為有濕，所以有重，因為陽氣不通有痛。什么陽氣呢？是主要的力量。盡管條文中說“飲食如故”，很多人把“飲食如故”當做飲食正常來解釋，很多人解釋為飲食正常，如果飲食正常，還會引起惡心這個后果嗎？很顯然他的飲食依然不正常，這個惡心，說明什么呢？病位中心在腎之外部，而不再脾的本身。而治療著眼于脾，有人說這不是自相矛盾嗎？不矛盾，它沒有講脾正常啊，飲食還是一樣的，他并沒有說飲食正常，而只是講飲食是一樣的，說“飲食如故”并不是飲食正常的專利，依然不正常所以叫“飲食如故”，它的治療用什么治療呢？我們說用溫中散寒，健脾利濕，那么既然飲食如故，我們就應(yīng)當溫中散寒，健脾利濕。所以用甘姜苓術(shù)湯，
干姜上能溫肺，中能溫脾，下能溫腎；加上大量的茯苓，白術(shù)，在這個地方茯苓白術(shù)可以合干姜引藥歸脾胃為先，所以任然以脾為先，引藥歸經(jīng)，用干姜歸脾胃。通過干姜守中，乃使陽氣布達，乃使著于腰部的寒濕得以輸化。它病在腎，叫腎著病，所以“見腎之病，知腎傳心，當先實心”這是毫無疑問的，我們再把“肝病傳脾”推衍一下，“見腎之病，知腎傳心，當先實心”，那么這條呢？非但不實其心，而反過來實其脾，說明了什么問題呢？說明
脾氣虛，甚至
脾陽虛，它不能輸化，導致了大量的寒濕著于腰部。因為脾為中洲，它能適應(yīng)�，F(xiàn)在脾氣虛，甚者脾陽虛，它不能使寒濕運化，結(jié)果呢？叫“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”我們不難想象，如果脾氣不虛，脾陽不虛，它能運化，也不至于寒濕留滯于腰部，這就是說它沒有參與，但它有領(lǐng)導責任，所以它要實脾，責任不再心，在脾，所以要實脾。一般來說肝病要實脾，為什么不實脾而要去實肺，表面上責任在肝，但實際責任在肺。同樣道理，表現(xiàn)在腎之外表，而責任在脾，現(xiàn)在我們講“見腎之病，知脾所傳，當先實脾”，這是目前的客觀事實，這是目前的現(xiàn)狀�！耙娔I之病”，它冷，重，痛，腰部有寒濕；“知脾所傳”，為什么呢？因為脾氣虛，脾陽虛，它不能輸化了，導致了大量的寒濕留在腰部；所以呢要“當先實脾”。 所以用甘姜苓術(shù)湯來溫中散寒，健脾利濕。再比如說妊娠篇的地十一條“婦人傷胎，懷身七月，太陰當養(yǎng)不養(yǎng)”，它的表現(xiàn)呢是“腹?jié)M，不得小便，從腰一下重”，原因是什么呢？“此心氣實”。怎么治療呢？“當刺瀉其勞宮及關(guān)元”。古人在妊娠期創(chuàng)立了分經(jīng)養(yǎng)胎法，一般認為第一第二月是肝之經(jīng)脈所養(yǎng)的，三四月呢是心或
心包與小腸所養(yǎng)的，第五六月是脾和胃經(jīng)脈所養(yǎng)的，第七第八個月是肺和大腸的，這上面講“懷身七月，太陰當養(yǎng)不養(yǎng)”，這個“太陰”不是指太陰脾，而指太陰肺，因為太陰當為肺養(yǎng)，而肺為水之上源，上源不通，所以殃于下，中腹?jié)M，不得小便，表現(xiàn)在肺，這是毫無疑問的。它追根溯源是把領(lǐng)導責任歸到了泄。 這就就好比，我們這個班舉行一場考試，如果你們沒考好，首先，可能老師沒教好；第二呢你們可能沒學好；第三呢我的主任對我管教不嚴，沒有認真地備課，沒有認真地講解，所以，除了要批評我這個老師之外，還要批評我的主人，表面上錯誤在我身上，但是本質(zhì)上是和主任管教不嚴領(lǐng)導無方有關(guān)。表現(xiàn)在肺，因為心火是克肺經(jīng)的，勞宮穴是手太陰心絡(luò)經(jīng)的穴位，所以首先要刺勞宮穴，還要刺關(guān)元穴，關(guān)元穴既是任脈的穴位，又是小腸的募穴，是精氣聚集的地方�！氨憩F(xiàn)在肺”，要治“克我”，就是要治與心相表里的小腸。
第二，我們講肝著病，這一條：肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，
旋覆花湯主之。 用旋覆花的辛溫來攻其肝郁，蔥主升，而旋覆花是主降的，肝著，其人常欲蹈其胸上。很顯然這個寒，第一是外寒，外寒直中于肝；第二呢，也不排除這個寒先著肺，然后由肺傳肝。那么無論這個寒直中于肝也好，先著肺，然后由肺傳肝也好，它的趨勢是由下向上，因為肝氣上攻了，所以出現(xiàn)了常欲蹈其胸上，除了旋覆花通肝氣，降肝氣之外，還有蔥，蔥是屬于肺衛(wèi)的，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，可見脾肺相關(guān)。而這個蔥呢，它一箭雙雕，它可以散肺寒，體現(xiàn)了肝病實肺，它有能實胃，所以又體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳胃，當先實胃”，所以蔥在這個地方一箭雙雕，所以這里的肝著病既責肺又責胃，所以我們講張仲景從兩個不同層面充分展示了在治療學上的臟腑相關(guān)論。最典型的是肝郁脾虛，我有個病人這個方子原方不動加了十克
貝母，第二次來肝病就消除了，貝母是補肺陰的，這個就屬于肝病實肺，前面我們講了“肝病色青而反色白”就是證明肝病可以實肺的，這是一個典型的肝病實肺。另外呢，有個老年患者，八十多歲，身高一米八，他得了尿頻，尿急，尿痛這個病。尿頻的次數(shù)達到以晝夜20次，白天12次，晚上8次，非常規(guī)律，經(jīng)過一系列檢查沒什么異常的，白細胞正常的，沒什么炎癥，小便化驗有極少許的紅細胞，經(jīng)過比較檢查他有輕微的前列腺增生。這種表現(xiàn)都很正常，我們現(xiàn)在的人50多就前列腺增生了，80多的有輕微增生很正常。用先鋒霉素，在湘潭中心醫(yī)院治療，在那個用先鋒霉素治療十天，結(jié)果呢仍然尿頻，尿急，尿痛，沒有任何改善。他除了尿頻，尿急，尿痛以外，脈是弦數(shù)的，苔黃而偏厚，大便每天一行但欠暢快，滿面通紅，說話聲音高亢，他還患有哮喘半個多世紀，32歲患了哮喘，就診的時候有輕微的喘氣。可以說既有痼疾，又有新病，雖然這個痼疾不是主要矛盾；新病尿頻，尿急，尿痛才是主要矛盾，我們討論下他該用什么方？用很多方可能有效，但我更同意有些同學用
龍膽瀉肝湯的觀點，為什么呢？因為他脈弦數(shù)，第二呢他苔黃偏厚，他小便不利所以考慮到膀胱，膀胱氣化不利。我們從《金匱要略》來看，五臟六腑的功能異常都可能導致小便異常。好比水氣篇的十三條倒十七條的心水，脾水，肺水，肝水，腎水，你看，腎水就是不得尿，心水是陰腫，為什么會陰腫呢？因為它的水濕不能從前面排出去，所以濕熱下注造成陰腫。肝水是小便續(xù)通，時通時不通。脾水和肺水呢是小便滿。你看心水，脾水，肺水，肝水，腎水都可以表現(xiàn)在膀胱，出現(xiàn)小便異常。六腑的病都會出現(xiàn)小便異常，都表現(xiàn)在膀胱，但責任并不再膀胱。這個病人很顯然，足厥陰肝經(jīng)是過陰器的，再加上脈弦數(shù)，苔黃厚，所以首選
龍膽瀉肝湯，那我們還可以用什么方呢？還可以用
葶藶大棗瀉肺湯，當時旁邊的同學就嚇到了，陳老師你看每天尿頻達20次，年高80多歲，哮喘半個多世紀。第一你瀉了肝你還嫌不夠，你還瀉肺，兩瀉。同學就有點擔心啊。我開了五帖藥用龍膽瀉肝湯原方合
葶藶大棗瀉肺湯，考慮到現(xiàn)在的化驗檢查我加了十克
瞿麥來利尿通淋，即所謂的通因通用，用龍膽瀉肝湯治療尿頻，尿急，尿痛本身就是屬于通因通用，再加上葶藶大棗瀉肺湯更體現(xiàn)通因通用。這其實就是《金匱要略》的第一條“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，若四季脾旺即勿補之”�！秱摗分姓f“喘家作，加
厚樸杏子佳”，所以在傷寒論中太陽中風證
桂枝證加上厚樸杏子來治其痼疾。我們也使用了《傷寒論》這個辦法。用龍膽瀉肝湯來治心病，用葶藶大棗瀉肺湯來顧及他的舊病，就像“喘家作，加厚樸杏子佳”的方法一樣。五帖藥，第三帖以后呢，他的小便就大減，吃完五帖后小便回復正常。我有個學生在湘潭中心醫(yī)院的外科工作，當時懷疑用龍膽瀉肝湯這么普通的方會不會有效呢？不理解，第一因為他久病多虛，第二年高體弱。但這個人，滿面通紅，說話聲音高亢，盡管哮喘半個多世紀，但是他體質(zhì)很好，再加上脈弦數(shù)，苔黃厚，所以大膽去瀉肝瀉肺，結(jié)果藥到病除。這個說明了什么呢？這個人他哮喘半個多世紀，所以肺氣很少有實。所以我們還要想到“肝色青而反色白”，我們用“見肝之病，知肺所傳，當先實肺”。所以在治肝的同時用葶藶大棗瀉肺湯來治肺，以瀉肝為主，兼以瀉肺。肝經(jīng)是過陰器的，是肝中的實熱導致了肝氣疏泄太過了，所以小便很多，我們就用龍膽瀉肝湯瀉之，同時呢，用葶藶大棗瀉肺湯來治克我之臟。我們很多見的肝病用實脾，而忽略了實肺。實肺在臨床上有很高的利用價值。肝病實脾與實肺從兩個不同層面體現(xiàn)了張仲景關(guān)于臟腑相關(guān)的關(guān)系。這是我們講的治我克與治可我。
臟腑的藏與瀉
下面第三點。《內(nèi)經(jīng)》上講五臟以藏為主，五臟藏而不瀉，六腑瀉而不藏。那么我們不能孤立地講，片面地看問題。準確地講，嚴格地講，五臟以藏為主，藏中有瀉；六腑以瀉為主，瀉中有藏。臨床上胃病很多，可以算是天下第一大病，胃陽虛，
胃陰虛，胃陰陽兩虛，胃的寒濕，胃的實熱，胃的寒熱等等。我們治療，除了驅(qū)邪以外還要補其正氣，你如果不顧及正氣，它就不可能正常得藏與瀉，要瀉首先必須有藏。胃陽虛我們溫胃陽，胃陰虛我們就養(yǎng)胃陰，胃的實熱我們清泄實熱。它的道理是什么呢？氣虛了，陽虛了，陰虛了，所以只顧著瀉了，包括
嘔吐呵
呃逆，所以六腑它也有藏的，它不藏就不可能瀉，不可能永遠瀉下去。那么反過來，五臟呢它藏中有瀉，比如肝是藏血的，如果肝不藏血，那么不藏不瀉不調(diào)控那么就要失血了。《內(nèi)經(jīng)》上講“人臥而血歸于肝”，從西醫(yī)角度講肝藏血，晚上人睡覺時人肝臟中的血增加40%左右，這與中醫(yī)的“人臥而血歸于肝”幾乎是不謀而合的。這是為什么呢？肝藏血，它有調(diào)控血量的作用，如果只藏不瀉，它就是一潭死水。我們?yōu)槭裁催@樣講呢？因為《金匱要略》第一篇第二條講“若五臟元真通暢，人即安和”，通和暢是兩個不同的層次，有聯(lián)系有區(qū)別，要通要暢。那么過去呢，只是單純強調(diào)“五臟以藏為主”，而忽略了它的通暢。《金匱要略》中用大量病名來證明了五臟的不通（所得的病)，好比說：我們就五臟而論，第九篇的
心痛根源是它的不通；另外呢，第七篇咳喘中有個特殊病型，我把它比作特區(qū)病癥，如中國有深圳特區(qū)，類似于深圳特區(qū)，《金匱》中有大量的特區(qū)病癥，好比第二篇中的濕痹“太陽病，
關(guān)節(jié)痛而煩，脈沉而細，濕痹之侯，小便不利，大便反快”很顯然濕痹是一個特區(qū)病癥，它不能代表濕病，是一個特殊病癥。那么同樣的道理，第七篇的咳喘中也是一個特殊病癥，為什么呢？第四條“上
氣喘而躁，屬肺脹”，相對于其他肺脹它要偏虛一點，“不咳者為肺脹”，為什么，因為它沒有熱，那么相對第七篇肺脹它偏于實，有熱有煩躁。而這一條呢沒有熱，沒有化燥，它不咳。第三，第十七篇的下利和肺痛，下利在腸，而大腸與肺相表里，因為腸中有大量的熱，然后腑病及臟，所以肺不痛。
脾約等等。你看，心，肺，脾，肝，腎不通都會得病，既然五臟不通可以得病說明了什么？過去我們單純強調(diào)五臟是藏的，六腑是瀉的，而忽略了五臟可以瀉。你看這些病名：心痛，肺脹，脾約，肝著，腎著都是五臟不通導致的。張仲景用大量的病名來證明五臟可以因不通而得病。尤其是第十一篇，叫“臟風寒
積聚”，集者臟病也，總不移；聚者，腑病也，碾轉(zhuǎn)痛移。為什么呢？五臟可以感受風寒，而且風寒可以襲擊五臟。我們前面講了肝著病，腎著病。如果我們掌握了這一點我們在臨床上就不會一位地通六腑，而不知道通五臟。其實五臟六腑都可以通。都是因為元真不通暢而導致的病機，為什么呢？就是“若五臟元真通暢，人即安和”，反過來“若五臟元真不通，人即發(fā)病”。以“五臟元真通暢”來擴大它的病機，這是很有見地的。在臨床上見到痛的問題就一位是六腑的問題了，要想到五臟的問題，既要通六腑，也要通五臟。但相對而論，五臟藏中有瀉，六腑瀉中有藏。對臨床很有幫助。這是我們講的第三點。
