三、少陽(yáng)病及其兼夾病證治按評(píng)
1.少陽(yáng)氣郁案（加味
四逆散證)
案5 程男， 6歲。1983年1 月26日診。
低熱五月，體溫37.5℃-38.5℃，夜間為髙。四末不溫，納少便干，眠中寢汗，脈弦細(xì)，苔浮膩。西醫(yī)理化檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。證屬氣機(jī)不舒，邪熱內(nèi)郁，治以四逆散。處方：柴胡3 g，
枳殼6 g，清甘草3 g，
赤芍、青蒿、
地骨皮各9 g，陳皮3 g，茯苓9 g，生姜2片，
紅棗3枚，5劑。
藥后夜熱漸降，復(fù)診時(shí)體溫37.2℃。再予
銀柴胡、地骨皮、青蒿、白薇、石斛、甘草等5劑，半年發(fā)熱，迅即獲安。
2.少陽(yáng)募原濕熱案（
達(dá)原飲合
三仁湯證)
案6 喬女，9歲。1984年4月14日診。
反復(fù)發(fā)熱，遷延不愈，已有半年。上
周熱度又起，近日在38℃?39℃之間。痰咳咽紅，面?頭昏，納少作惡，尿黃混濁，
腹痛欲便，一天數(shù)次，兩脈濡細(xì)，舌苔白厚膩濁。濕熱久伏，夾有穢濁，治擬清化濕濁，滌穢和中。藥用：
檳榔6 g，
川樸3 g，
草果仁4.5 g，
條芩9 g，杏仁6 g，
白蔻仁（后下)3 g， 苡仁12 g，藿佩各、
連翹、
赤苓各9 g，
碧玉散（包)12g，3劑。
藥后其熱即退，大便調(diào)和，咳減納開，舌苔薄膩。續(xù)用清熱利濕劑而安。
原按：蒿芩
清膽湯和達(dá)原飲，亦屬和解祛邪之良劑。
蒿芩清膽湯適于小兒寒熱往來，或午后陣熱，
脘痞納呆，
嘔吐惡心，便通尿黃，脈弦滑緩，舌邊尖紅而苔白膩者。達(dá)原飲則主于濕熱穢濁之深藏蘊(yùn)結(jié)，往往久熱不退，發(fā)則陣作寒熱，口氣臭濁，嘔惡時(shí)見，胸脘不舒，舌苔白膩有如積粉。在寒熱往來，或陣發(fā)高熱，其癥屬濕熱羈戀者，若已投柴胡或清熱利濕又現(xiàn)反復(fù)，仍可選用兩方。臨證之際，靈活加減，運(yùn)用得當(dāng)，退熱甚速。
3.少陽(yáng)里急案（柴胡建中湯證)
案7 李男，７歲。１９７４年８月２２日診。
患兒因脘腹疼痛，久治無(wú)效，后服小建中湯，其痛始解。然近日低熱陣發(fā)，脘腹又見作痛，出汗較多，納少作惡，脈細(xì)帶弦，舌苔薄白。原屬土虛里寒，今又熱結(jié)少陽(yáng)。故擬小建中小柴胡合方以溫建中土，外達(dá)樞機(jī)。處方：桂枝2.4 g，白芍9g，生姜3片，紅棗3枚，清甘草2.4g，
飴糖（沖)30g，
黨參、柴胡、條芩各4.5 g，
半貝丸（包)9g，４劑。
藥后再診：低熱已平，腹痛大減，原法既效，仍予前方，７劑。藥后諸癥均愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。
原按：氣機(jī)之條達(dá)通暢是人體維持正常生理的條件之一。若有外邪侵犯，在產(chǎn)生種種病變的同時(shí)，亦必阻滯氣機(jī)；因此，疏解達(dá)邪在治療不少外感病中是一個(gè)基本治則。尤在伏邪潛藏的情況下，只有逐步疏松透達(dá)，轉(zhuǎn)動(dòng)氣機(jī)，才能使邪外解。吳又可達(dá)原飲之類用檳、樸以疏達(dá)氣機(jī)，即是此理。同樣的，少陽(yáng)樞機(jī)不利時(shí)亦可見；仲景柴胡諸方及后世溫膽、清膽之屬，亦為疏通氣機(jī)而和解泄邪。本例則是另一情況，因患兒久久腹痛里急，曾投小建中湯而得初安，其后腹痛又作，伴有低熱作惡，脈弦，從氣機(jī)動(dòng)靜分析，乃太陰寒邪勢(shì)欲外解，而少陽(yáng)樞機(jī)阻結(jié)不利。故宗經(jīng)旨：“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中痛，先與小建中湯；不差者，
小柴胡湯主之”（《傷寒論》102條)，即予小建中小柴胡合方，一以溫里散寒，一以和解少陽(yáng)，使寒邪隨氣機(jī)之條達(dá)而疏泄外解，其癥自愈。
4.少陽(yáng)病兼太陽(yáng)案（
柴胡桂枝湯證)
案8 朱男，18歲。1977年3月1日診。
發(fā)熱五六天，因高熱40℃入院。血常規(guī)、胸透均無(wú)異常，西醫(yī)擬診“發(fā)熱待查”�，F(xiàn)發(fā)熱、微惡寒，寒熱往來，汗出不徹，咽干口苦，胸脅滿悶，小溲短赤，便結(jié)兩天，舌紅苔薄白，脈弦數(shù)。癥屬少陽(yáng)而太陽(yáng)表證未罷，擬柴胡桂枝湯主之。處方：桂枝3 g，柴胡4.5 g，白芍6 g，條芩9 g，清甘草3 g，生姜2片，紅棗3枚，3劑。
3月5日二診：汗出較多，熱度已退，寒熱不作，稍有咳嗽，舌紅苔薄黃，脈緩。表邪初解，上焦余熱未清。治以輕宣理肺。處方：桑葉、蜜枇葉、杏仁、連翹各9 g，
薄荷2.4g，象貝9 g，條芩4.5 g，陳皮3 g，生草2.4g，3劑。藥后病愈出院。
原按：《傷寒論》146條云：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”此為邪入少陽(yáng)而太陽(yáng)證尚未罷的證治。本例的病情屬這一類型。其寒熱往來、口苦咽干、胸脅苦悶、脈象弦數(shù)為一系列少陽(yáng)見癥；又有微惡寒、汗出不徹的太陽(yáng)表證，故宜于
柴桂湯。其加減之處，以不嘔而去半夏，不渴而去
人參，悉遵仲師之法度。由于辨證精確，見效甚速，服后二天熱退；余邪不清，戀肺作咳，遂以輕清宣肺，三日而安矣。
5.少陽(yáng)郁結(jié)夾暑案（加味小柴胡湯證)
案9 徐女，18歲。1976年9月25日診。
發(fā)熱月余不退，其癥寒熱往來，胃納不佳，便下間隔，形色萎倦，舌苔白薄，脈象細(xì)數(shù)。邪戀少陽(yáng)，治以小柴胡加味。處方：黨參4.5 g，制半夏9 g，柴胡4.5 g，條芩9 g，生姜2片 紅棗3枚
炙草3 g， 枳實(shí)4.5 g，青蒿9 g，
佩蘭9 g，3劑。
9月28日二診：發(fā)熱升降不退，納少便澀，脈舌略同。仍宗原法。
上方去枳實(shí)，加白芍9 g，黨參用9 g，4劑。
10月5日三診：發(fā)熱已和（37℃)，胃納亦動(dòng)，大便暢下，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。原方既合，續(xù)予和解。處方：黨參9g，半貝丸（包)9g，條芩6 g，白芍9 g，炙草3g，生姜3片，紅棗3枚，柴胡4.5g， 陳皮3g，青蒿9g，4劑。
藥后熱平而愈。
原按：仲景論少陽(yáng)病，云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”該患者初診所見，寒熱往來，不欲飲食之少陽(yáng)病證，故可與小柴胡湯。加枳實(shí)以下氣利便；加蒿、佩以清其兼夾暑濕之邪，乃因時(shí)制宜者也。一周后其熱果退。大便隨之而通暢，仲師所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，遂使清升濁降也。
6.少陽(yáng)陽(yáng)明合病案（
大柴胡湯證)
案10梁男，2歲。1983年12月15日診。
發(fā)熱3天，現(xiàn)肛溫39℃，熱勢(shì)起伏，大便秘結(jié)，肢末清涼，咳嗽痰多，苔根薄膩，脈滑納呆，邪郁少陽(yáng)，腑有實(shí)積，治擬表里雙解。藥用：柴胡4.5g，黃芩6g，半貝丸（包)9g，
前胡、杏仁各6g，川樸4.5g，枳實(shí)6 g，
生軍(后下)3 g，生姜3片，紅棗5枚，3劑。
3天后復(fù)診，其熱即清。評(píng)述：1.上述6案均為邪結(jié)少陽(yáng)之機(jī)轉(zhuǎn)案例。發(fā)熱病證，尤其是小兒髙熱，董老六經(jīng)辨證準(zhǔn)確、方證思路清晰、方藥任用切當(dāng)、治病退熱神速。反映了發(fā)熱邪結(jié)少陽(yáng)臨床多見之事實(shí)，體現(xiàn)了董老少陽(yáng)辨治發(fā)熱的匠心獨(dú)運(yùn)。2.其證寒熱往來，時(shí)高時(shí)低，煩擾不寧，納少作惡，舌邊尖紅，脈弦而滑，治宜小柴胡湯和解退熱。若上證伴微惡寒，骨節(jié)疼痛，乃少陽(yáng)兼太陽(yáng)表證，治宜柴胡桂枝湯，和解少陽(yáng)，兼散外邪。3.應(yīng)用小柴胡湯常遵仲景意，中氣不虛者去黨參；納呆苔膩加陳皮、枳殼；熱勢(shì)較高加連翹、
蘆根；夜間熱重參以青蒿、白薇諸品，以增退熱疏宣之力。4.以柴胡劑退少陽(yáng)發(fā)熱，另一常用方為四逆散。指征在于寒熱時(shí)作，而肢末清冷，每見遷延日久，納少煩躁。證屬少陽(yáng)氣結(jié)，熱郁于內(nèi)。以四逆散為主疏達(dá)樞機(jī)、解郁泄熱，其加味法同前。5. 案7柴胡建中湯與案8柴胡桂枝湯兩方對(duì)比，小柴胡合小建中湯與桂枝湯，藥味相差無(wú)幾，然病理、方證之異如同霄壤，仲景經(jīng)方配伍之嚴(yán)謹(jǐn)可見一斑。
