魯——湯(49104627) 20:01:32
大家晚上好
今天輪到我講課，心里沒底，講不好請大家原諒，題目如下：
當歸四逆湯的應用體會
當歸四逆湯是少陰、厥陰病的好方子，應用廣泛，幾乎每天都用的著，在此我把自己的應用心得和大家交流。
一、當歸四逆湯證解：
“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。
脈，細微欲絕，營血不足，血少無力鼓動，也說明寒重，寒性收引，血過來的少，就出現(xiàn)這個不足的脈象。
“手足”是人體的末端，屬表，四肢百骸皆屬于表，太陽少陰共主一身之表，太陽主陽之表，少陰主陰之表；這個證病位在表（手足、末梢)；病性屬寒；病態(tài)是虛，合起來就是表虛寒，是少陰表證。
“厥”， “凡厥者，陰陽之氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也(
傷寒論、宋337條)”。 “厥”者，寒也，手足冷——指頭寒——手足厥寒——四肢厥逆，一個比一個嚴重，但都離不開寒。
厥寒在表：動脈血（營或榮)，帶著營養(yǎng)（含
氧氣、養(yǎng)分、溫熱)，通過微循環(huán)運送到組織參與代謝，再由靜脈血（血)帶走濁邪（代謝產(chǎn)物、寒氣)
“手足厥寒”，是身體末端動靜脈循環(huán)不好，發(fā)生手足冷、
凍瘡、雷諾氏病、
糖尿病足、、、都些血管��；
厥寒在里：臟厥，就是臟寒了，為什么寒那？
道理是一樣的，根源就是營血不足，或運行不好，局部中寒、積寒，“寒”性收引，加重了這個過程，結(jié)果就是溫暖和有營養(yǎng)的東西帶不來，濁邪帶不走，真的形成了五證的“滯證”，滯就是痰凝、氣滯、血瘀，是人體病態(tài)下的產(chǎn)物，都是些垃圾；
“當歸四逆湯主之”，表寒，在表的陽氣不足，少陰表證，就用當歸四逆湯。
藥證相信大家都很熟悉了，只說說
通草。
“通草《神農(nóng)本草經(jīng)》，辛苦涼。主去惡蟲，除脾
胃寒熱，通利九竅血脈關(guān)節(jié)，令人不忘”。
“通利九竅+血脈+關(guān)節(jié)”，多厲害，古代的通草就是
木通，
關(guān)木通含馬
兜鈴酸有腎損害，出過事，就用
川木通，開方就不能寫“通草”了，就是寫成川木通。
像面條的那個通草，諸家注釋都是清熱、通利小便的，大家想，治療手足厥寒的方子，用上單純清熱通利小便的藥，那會是什么結(jié)果？藥也走了前陰，隨尿跑了，療效是要打折扣的。
二、內(nèi)有久寒者，加
吳茱萸生
姜營血不足的表寒用當歸四逆湯，兼里有久寒加吳茱萸
生姜，是溫里、溫通，是個藥對，倆藥相得益彰，吳茱萸一定離不開生姜，而且量都要大。
“吳茱萸，苦辛，大熱，主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理”。
大熱——寒；溫中——里寒，里虛寒，多對癥，就是太陰、少陰病呀，其特點一是溫寒，
再就是“吐、利、腹脹、
腹痛”的太陰證，下焦飲盛上沖，還會水飲四逆（喘、嘔、眩、悸)，看
吳茱萸湯的主要功效，對治寒及太陰病+飲逆的所有癥，還能開腠理解表祛風，看他厲害不？
難怪師父給的定語“一味吳茱萸功同四逆”“能升浮達顛頂而降逆”。
“生姜，辛熱，主胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明”，生姜溫里治利、降逆止嘔、更兼發(fā)汗解表之功，和吳茱萸藥起協(xié)同作用。
經(jīng)方是怎么用吳茱萸生姜的？
食谷欲吐，屬陽明（劉師：此處是太陰，陽明胃家虛寒)者；干
嘔吐涎沫，
頭痛者；少陰病，吐利（太陰飲逆)，手足逆冷（少陰寒)，煩躁欲死者（陽明煩熱)；嘔而胸滿者（太陰飲逆)，吳茱萸湯悉主之。
吳茱萸湯：吳茱萸1升、生姜6、
人參3兩、
大棗12枚。吳茱萸生姜對治太陰寒飲的；人參大棗補胃氣養(yǎng)津液
千金吳茱萸湯方、
溫經(jīng)湯、治痰飲澼氣吞酸方、奔氣湯方、治胸中積冷，心嘈煩滿汪汪，不下飲食，心胸應背痛方，都把吳茱萸生姜作為主藥，目的就是溫里兼降水飲為主，還解表。
我把吳茱萸生姜應用范圍擴大了一下：
真武湯加吳茱萸生姜就很好使：
苓桂術(shù)甘湯加吳茱萸生姜，這類證，多有水飲嘔逆，加個
半夏會更好；
小半夏湯加吳茱萸生姜那?
理中湯加吳茱萸；
這些我經(jīng)常用，效果很好。
四逆湯加吳茱萸，也會很好，但我想過，沒機會用。
三、活用當歸四逆湯：
我學經(jīng)方進步慢，總在套方的層次上，還套不好，臨診，但見“手足厥寒+脈細欲絕者”，尤其是女孩子，首辨當歸四逆湯證，在此基礎(chǔ)上，多出主要的癥，加1、2味藥，盡量不要超過3味，3味以上的要就成方了，
套方、套藥癥也要抓病機，不能按西醫(yī)的病名套，那就像時下某些所謂的經(jīng)方專家一樣“套體質(zhì)””“但具一癥便是”的“亂套”。
下面談談當歸四逆湯應用體會：
1、乳腺病
乳腺增生，其本質(zhì)就是五證的“滯”而不通，多為痰飲（痰核)氣滯血瘀三陰邪，有些是哺乳期夾奶，乳腺管不通造成的，久之乳癌、纖維瘤因此而生，
只要有表寒和營血不足的病機，首選當歸四逆湯加
鐘乳石（打粉)、
漏蘆、
前胡藥癥。
“石鐘乳，味甘，溫。主咳逆上氣，明目益精，安五臟，通百節(jié)，利九竅，下乳汁”。
“漏蘆，寒、咸澀。主治皮膚熱，惡瘡疽
痔，濕痹，下乳汁。久服輕身益氣，耳目聰明，不老延年”。
“前胡，辛苦，寒�！秳e錄》主療痰滿胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風頭痛，去痰實，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精”。
前二味更好，好使且便宜，都有下奶通乳的作用，包括通草（川木通)，利九竅嘛。
現(xiàn)代的產(chǎn)婦
無乳、
缺乳那？坐月子營養(yǎng)都過剩了，人又怕胖，不要用
豬蹄來補，本是不通，道理同前述，以通為順，看看《千金》下奶方，都離不開這幾味藥。
題外話：乳腺病聚而成形了，要引起重視，我的倆表姐以前哺乳都有“乳房結(jié)塊”，多年了，經(jīng)常做檢查，上個月做了病理，都是
乳腺癌，癌癥猖狂，千萬別輕視，別給人漏了。
2、陰性的瘡瘍和皮膚�。�
陽性瘡瘍就是紅腫熱痛，陽明病的外在表現(xiàn)，其實就是陽明表實證，用下法，漏蘆
連翹湯很好使；
陰性的瘡瘍指的是：病在三陰，虛寒體質(zhì)，瘡瘍漫腫無頭，破潰者久不收口，滲液清晰、無臭，周圍暗紅不熱等，
以前那個肺外結(jié)核的冷性膿腫現(xiàn)在很少見了，就是典型的陰性瘡瘍，這類病就用當歸四逆湯加
黃芪100克，甚至300克以上，少了沒用，
我都是先把黃芪熬水去渣，再入諸藥熬成
陰瘡久病傷營血，當歸入血分，作用很大，《本經(jīng)》寫的明白“主、、、諸惡瘡瘍”；
黃芪那？“主
癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛，大風、、、補虛”，托膿排邪還祛風補虛，那肉芽從里往外托著長，這倆藥正合時方的
當歸補血湯。
在里的瘡瘍恐非當歸四逆湯所治，如肺膿瘍用千金
葦莖湯，腸癰用
大黃牡丹湯、
薏苡附子敗
醬散，當然病機符合，當歸四逆湯也有應用機會，
曾治一例晚期
肺癌者，手足極冷脈弱，當歸四逆湯用了兩周，才變得方，那個效果是很好的。
3、粉刺：
其實也屬于瘡瘍，有寒熱之分，寒熱夾雜的也不少，年輕人的病，帥哥美女們都很重視，屬陽明的治法和上邊那個一樣，
屬于少陰厥陰的可用當歸四逆湯，寒熱夾雜者加
梔子、
赤小豆、連翹、
敗醬草藥癥，選1、2味，
要注意“凡用梔子豉湯，舊有微溏者，不可與服之”，也就是說里虛寒者寒涼藥不可用，看《本經(jīng)》怎么說的：
梔子--酸苦而寒《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘍；
赤小豆，酸、微苦而涼，主下水，排癰腫膿血。排膿圣藥，想著點要廣用，內(nèi)服外敷都好使；
連翹，辛苦涼，主寒熱鼠漏，
瘰疬癰腫，惡瘡癭瘤，結(jié)熱蠱毒。
敗醬，辛苦寒，主治暴熱火瘡，赤氣，疥瘙疽痔，馬鞍，熱氣。
此處加一句：要是選加這些寒涼藥，一定要有陽明熱指證才行
4、痹癥：
坐骨神經(jīng)痛，老寒腿特效，
細辛量要大80克，
“細辛，辛溫，主咳逆，頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅”，
辛能發(fā)散風寒之邪，溫能溫痛，這是個好藥要重用，30克以內(nèi)，藥快熬成時開鍋蓋熬10分鐘即可，80克開鍋蓋熬得時間要長些，
要注意：入散劑量大了可不行，我用細辛入散劑就出過兩次事，
有個外地的肺癌患者一次也就服含細辛0.8克的樣子的散劑，就壞了，送當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院里人家都不收、不給治，把我嚇得腿都軟了；
寒重者加生附子，痛重據(jù)證合方諸附子湯（
桂枝、
甘草、
白術(shù)、附子湯、千金附子湯)。
5、周圍血管病
這個是當歸四逆湯的正治了，體現(xiàn)在表的“厥”，陰陽之氣不能順接，動靜脈循環(huán)不好，甚至微循環(huán)閉塞，輕者女孩子手足冷、凍瘡，重者肢端壞死，就用當歸四逆湯，寒甚者重用細辛，加附子，加生附子、生
川烏甚至野生
天雄。
這類西醫(yī)病名包括脈管炎、雷諾氏病、糖尿病足、血管閉塞導致的下肢潰瘍、肢端壞疽等等，重癥是很難治的，千萬別說大話，
治兩例糖尿病肢端壞疽，一個截肢了，一個沒截肢的死了；一人雷諾氏病雙手一碰鐵器，立馬煞白，生附子用到了50克，野生天雄用30克，用到中毒還是玄冥，經(jīng)治一個月，未得寸效。
這些都是教訓，也算是經(jīng)驗，值得重視。
四、當歸四逆湯加
川芎（川芎當歸四逆湯)：
看了下邊這些證治，大家就會看出，為什么都是當歸四逆湯加川芎呀？
因為當歸川芎這對藥，臨床應用機會太多了，只要血分出了問題，尤其是婦科月經(jīng)病就得用，是婦科圣藥，治療婦科病離不開他倆，
性味相同辛甘溫，入太陰血分和少陰營分，專門調(diào)和血分的陰陽表里，活血化瘀而止血、起到溫血、養(yǎng)血、活血、止血的功效。
當歸四逆湯加川芎本質(zhì)就是方證加藥癥應用，我就干脆弄個川芎當歸四逆湯，順手好使，總能想著用。
1、
痛經(jīng)：
婦科的虛寒痛經(jīng)，太多見了，那些女孩子還不得占一小半，還不是衣服穿的少了、寒飲垃圾食品過度造成的嘛，為什么痛經(jīng)，寒性收引不通則痛，還有營血不足的滯證導致的，
時間久了就會成形的，肌瘤、囊腫甚至腫瘤由此而生，要認真對待，就用川芎當歸四逆湯加吳茱萸生姜，內(nèi)有久寒嘛。
2、虛寒不孕：
寒癥，這個和痛經(jīng)的道理是一樣的，是少陰表寒加宮寒，營血的瘀滯一定會伴行的，當歸川芎溫里養(yǎng)血活血化瘀！
還是用川芎當歸四逆湯，當然也加吳茱萸生姜，我還喜歡用
紫石英30克。
“紫石英：味甘，溫。主心腹咳逆（《御覽》引作嘔逆)，邪氣，補不足，女子風寒在子宮，
絕孕十年無子。久服，溫中、輕身、延年。生山谷”。
這個藥不錯，師父真心閣講藥證還沒講到這，也是經(jīng)方藥，紫石門冬湯里是主藥，風引湯也有，
注意不要久服，《千金》“論曰：凡夫人欲求美色，肥白罕比，年至七十與少無殊者，勿服紫石英，令人色黑、、、、、”
無論是氣滯郁結(jié)、寒實收引導致的
閉經(jīng)，都是影響到衛(wèi)氣營血的運行，淤血都會存在的，證屬虛寒者，用川芎當歸四逆湯，川芎用量要大，是作為藥證加的，80克以上，直中病機
有瘀
血證，經(jīng)前憋得難受，經(jīng)來得解，機體有“欲下之勢”，又沒有陽明實像，方中選加
水蛭、
桃仁、
土鱉子1、2味也很好；
崩漏者，月經(jīng)淋漓或暴下不止也：
學經(jīng)方以前，碰上這類情況，就拼命的補血、止血呀，
仙鶴草、
地榆炭、
側(cè)柏炭、
血余大量的用，記得有個婦女崩漏治好了，月經(jīng)也沒了，人家來問都沒法解釋；
又見一崩漏者在醫(yī)院大量用止血藥，最后患“腦�！绷�。
自打?qū)W了漢傳經(jīng)方，這個認識就不一樣了，血證時間長，就會有淤血，要想止血必先祛瘀，
師父書中有生動的比喻，出血就好像開著的門，門邊上好些石頭（淤血)，要想關(guān)上門止住血，就要搬開那些石頭，就用“川芎”“水蛭”化瘀血，厥寒脈弱者，就合用川芎當歸四逆湯。
金匱要略增補》婦科篇單方：
治崩中晝夜十數(shù)行，眾醫(yī)所不能瘥者，單味川芎湯方：川芎（八兩)（千金方)
治漏下去血不止，水蛭散方：取水蛭治下篩，酒服一錢許，日二，惡血消即能愈。（千金方)，這個更厲害，還要用酒來行血。
月經(jīng)病都和血（虛、血瘀)、寒、氣滯有關(guān)，就是“滯證”，其性寒，證在三陰，用當歸四逆湯溫通祛寒氣除“滯”，其實就是清道夫的作用。
4、頭痛：
頭痛、頑固頭痛、
偏頭痛等，很多是風夾寒邪侵襲，只要病機符合，直接用川芎當歸四逆湯，會一劑知，數(shù)劑已，再加
白芷更好。
“白芷，味辛苦，性溫。主治女人漏下赤白，血閉陰腫，寒熱，風頭、侵目淚出，長肌膚、潤澤，可作面脂”。
內(nèi)能溫里，直入下焦，上能入頭面，外能入肌表。
5、中風后遺癥、筋攣體痛的
少陰營分不足筋骨失養(yǎng)的，川芎當歸四逆湯有應用機會，
“川芎，主中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無”。
川芎者，上治頭痛頭風，下治崩漏閉經(jīng)，溫中活血散寒，外透緩急筋絡(luò)。
難怪所有的
續(xù)命湯幾乎都有川芎，當歸就不全有，2個
小續(xù)命湯和續(xù)命煮散就沒有當歸，根于此。
川芎主證就是腦中風、頭痛，副證是寒痹筋攣緩急，對治的就是頭痛、腦中風，和寒痹及肢體的肌筋攣縮和遲緩（硬癱、軟癱)，正對偏癱的肢體癥狀。
在真心閣，師父給我們講藥癥，有這么一段精彩的話“川芎這個藥，好就好在上達顛頂腦中，下達少腹胞宮，外達四肢百骸。由內(nèi)向外發(fā)散的力量，十分完美。同時，因為還有甘滋的性質(zhì)，因此，還具有養(yǎng)血的功能。對于風寒導致的血脈不通，各種出血，以及失血虛乏等，有較好療效”。
多厲害，細細體味真是受益無窮。
經(jīng)方者腦子要活，歸、芎這對藥，不要局限在川芎當歸四逆湯上，要舉一反三，引申一下，比如如少陽病的經(jīng)血不調(diào)，小
柴胡湯加歸芎；三陽合病的柴胡
芍藥枳實甘草湯加歸芎、、、、、等等。
五、雜治：
還能治療含多種疾病，只要符合表寒和營血不足的病機，其表現(xiàn)為“手足厥寒，脈細欲絕”者，要廣用。
痔瘡，《本經(jīng)》“黃芪，主五痔”，用當歸四逆湯加大量黃芪效果很好，我經(jīng)常這么用。
網(wǎng)站三才六綱師兄一篇文章，用當歸四逆湯治療
陽痿神效！
今天就和大家交流這么多，其實呀，在座的很多同修比我學得精，我講得不好，敬請批評指正，謝謝各位了。
