網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:一則“血不利則為水”的病案和分析,兼請教
    

經(jīng)方教學(xué):一則“血不利則為水”的病案和分析,兼請教

女,39歲,身高155,體重50公斤
1)最近幾年間歇性出現(xiàn)月經(jīng)后期,經(jīng)來不暢,量少色黑有血塊。B超顯示卵巢囊腫、輸卵管積液、兩側(cè)腎臟位置偏低偏前,尿檢正常,血檢貧血。
2)自覺下腹部兩側(cè)和下部有酸脹感,重墜感,牽連到腰部也酸。站立尤明顯。
3)晨起眼睛有些浮腫(從小如此)。
4)臉部黃褐斑明顯,面色晦暗,經(jīng)期臉上有座瘡。
5)掉頭發(fā),頭發(fā)早白。(兩鬢、前額)
6)有時候全身起蕁麻疹。
7)偶爾感覺喉嚨癢,單聲嗆咳。
8)腰背酸痛。
腹痛、無壓痛、無腫塊,大小便正常,無口渴,無口苦,手腳暖和。
舌淡苔薄白,輕微齒印,舌底無淤痕,唇淡,眼皮內(nèi)無血色。三陰交有壓痛,白帶少。脈細。我的分析如下:

月經(jīng)一直后期,不暢,量少色黑,說明有經(jīng)血累積在體內(nèi)沒有排干凈。少腹酸脹重墜感,站立明顯,說明少腹有水飲。在發(fā)病過程上,是先出現(xiàn)月經(jīng)后期不暢,再逐漸出現(xiàn)少腹酸墜感,正是:
“少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經(jīng)水不通,經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分!
“問曰:病有血分水分何也?
師曰:經(jīng)水前斷后病水,名曰血分,此病難治。先病水后經(jīng)水?dāng),名曰水分,此病易治,何以故,去水,其?jīng)自下!
此病應(yīng)符合“經(jīng)水前斷后病水,名曰血分”。
在治療上,首先想到的就是當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸,但是用了很久沒有效果,按照一些網(wǎng)友的建議合方葛根湯、小柴胡湯加荊防等也無效。
曾用五苓散利水,無效,用桂枝茯苓丸合下淤血湯攻淤血,也無效,其實病人無腹痛,無壓痛,似乎也無淤血可攻。也用了當(dāng)歸建中湯、四物湯補虛,也無效。
請大家看看還有什么建議:
倪海廈書中對此病出了一方:人參、當(dāng)歸、瞿麥、大黃、桂枝、茯苓
不過我還沒有用,不知道是否合適。
我也曾考慮過腎氣丸,但是病人并沒有腎氣丸的那些腹證,沒有腹直肌緊張、筆芯的指征。不知道病人的少腹重墜感是否算“少腹不仁”,她也沒有麻木感。
疑惑中,請大家指教。

-------------------
先把外圍清理干凈了,再用你那些方子就有效了。

上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛),而后祛瘀。哪有一上來就祛瘀的。

-------------------
秋纏:先把外圍清理干凈了,再用你那些方子就有效了。
上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛),而后祛瘀。哪有一上來就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

單用過葛根湯,也用過葛根湯與當(dāng)歸芍藥散的合方,汗是發(fā)了,眼睛照樣腫,腹部感覺甚至還有些加重。
用過五苓散利水,但是沒太大效果。
當(dāng)然,無論用葛根湯還是五苓散,對蕁麻疹都有效,僅對此癥狀有效,其他無效。

-------------------
四逆散合當(dāng)歸芍藥散可以考慮。

-------------------
我不贊同把脈學(xué)神話,但是在雜病中,脈象有極大的意義。此案,多從脈象分析,可能會有眉目。

-------------------
秋纏:先把外圍清理干凈了,再用你那些方子就有效了。
上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛),而后祛瘀。哪有一上來就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

抓住了要點

-------------------
黎小裕:我不贊同把脈學(xué)神話,但是在雜病中,脈象有極大的意義。此案,多從脈象分析,可能會有眉目。?(2012-09-11 17:08)?700)this.width=700;" >

我不太會把脈,只能說脈細,不浮,不緊,兩寸很短,可能有弦象,脈的力度比較弱。

-------------------
另外,病人的眼睛浮腫是從小如此,這點我覺得是一個體質(zhì)的重要表現(xiàn)。但不知道該從什么考慮,腎氣丸?頭發(fā)確實白得早。但為何沒有腎氣丸的腹癥,也沒有尿頻、口渴這些。

-------------------
kingkii:我不太會把脈,只能說脈細,不浮,不緊,兩寸很短,可能有弦象,脈的力度比較弱。?(2012-09-11 17:33)?700)this.width=700;" >

沉否?睡眠如何?
網(wǎng)診會讓醫(yī)生水平大打折扣
這才是困難的
脈診就是陪審團的作用
不用很專業(yè)

-------------------
良方溫經(jīng)湯——當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂莪術(shù)、牡丹皮、人參、牛膝、甘草。

-------------------
支持四逆散合當(dāng)歸芍藥散,堅持服用一段時間,不要頻繁轉(zhuǎn)方,不停的轉(zhuǎn)換方子倒有點象在試方,心里無底,此例主要是慮,其它是兼癥。

-------------------
唉……
   人真是可憐啊。
 樓主,你這是第三次發(fā)貼了,完全一樣的內(nèi)容。
   第一次,我跟你說,你這屬于虛勞之病,讓你吃腎氣丸治病,然后吃當(dāng)歸黃芪建中湯調(diào)身。
 我說我是個愛好者,你又愛自己分析醫(yī)理,所以,我最后說,你回去自己看《金匱要略》的虛勞篇。
  結(jié)果,你沒看吧。
  很快又發(fā)了一樣的帖子,我看到了,沒跟帖?纯磩e人怎么說嘛。醫(yī)生們說,一個人要不信你啊,不要給他治病。呵呵。
  這次你又發(fā)。
   那咱們就來說說道理。
   為什么判斷你是虛勞病?你說自己:舌淡,唇淡,眼皮內(nèi)無血色。兩鬢早白,臉色晦暗,眼睛浮腫。
   這些足以判斷是虛勞了,血都沒了啊。另外,你第一次說時,還說了句:來月經(jīng)時,目框酸痛。是不是?
 你去看虛勞篇的,桂枝加龍骨牡蠣湯,看看那里說的跟你的癥狀一樣不一樣。甚至連你這個目框酸痛張仲景都說了。只不過他說的是:目眩。有的書上寫的就是目框痛。還說啊,發(fā)落,少腹急,陰頭寒等。還說女子夢交,男子失精。你應(yīng)該睡眠不好吧。
 那天我看了你的描述,就感嘆啊,這張仲景的書的確是本實踐出來的書。記載的如此詳細。
   所以,你這肯定屬于虛勞。判斷病不一定要靠脈。
   少腹弦急,你的主證,張仲景出了四個方子:桂枝龍骨牡蠣湯,腎氣丸,溫經(jīng)湯,小建中湯及黃芪建中湯。所謂弦急,不仁,里急,麻木等等,說的都是一回事,用詞不同而已。你的酸、墜,也是一樣啊。什么鉛筆芯啊,你扣這些字眼有什么用?
   選擇哪個方?溫經(jīng)湯,是說那個女人下腹有淤血,同時比較寒。你這淤血的方子吃了一堆了嘛,連下淤血湯這么厲害的都吃了。所以,當(dāng)時我沒說這個。你要是從開始沒吃其他藥的話,我就讓你吃這個,溫經(jīng)湯也治月經(jīng)延后或提前。吳茱萸是個很厲害的藥,胃寒,肝寒,隨便就弄好了。
   你說你手足溫。這說明你胃氣還可以。另外你沒說睡眠情況,所以我說了句,如果你胃口還可以的話,那就吃腎氣丸。腹部的病治好后,再吃當(dāng)歸黃芪建中湯。
   當(dāng)然,按你的描述,也可以試吃桂枝龍骨牡蠣。應(yīng)該有效。之后再吃其他的。
   這次夠清楚了吧
 治病就治病,不要總是想知道所有的道理。很多患者不服氣,可是,道理這東西不是一句兩句能講明白的。除了我這樣的愛好者,沒啥患者好看,哪個醫(yī)生會跟如此啰嗦啊

-------------------
謝謝你寫了一大堆,你寫的這些我都看過,她睡眠挺好的,桂龍牡以前也用過的,沒什么改觀。她的體質(zhì)還算可以,也不瘦弱,我覺得她目前的虛證是因淤而致,非單純補虛可治

-------------------
溫經(jīng)湯合當(dāng)歸芍藥散

-------------------
kingkii:謝謝你寫了一大堆,你寫的這些我都看過,她睡眠挺好的,桂龍牡以前也用過的,沒什么改觀。她的體質(zhì)還算可以,也不瘦弱,我覺得她目前的虛證是因淤而致,非單純補虛可治 (2012-09-11 21:41) 700)this.width=700;" >

你去淤的方子吃了一堆,又是當(dāng)歸芍藥散,又是桂枝茯苓丸,還有下淤血湯。她還能淤?淤要有淤的癥候,哪點癥候顯示有淤?
再者,這難道不是你本人的病?你第一次發(fā)帖時明明是本人的口氣。怎么現(xiàn)在成了其他人?


-------------------
我覺得這個患者最該加用柴桂龍牡
老是疑神疑鬼

-------------------
大千世界:你去淤的方子吃了一堆,又是當(dāng)歸芍藥散,又是桂枝茯苓丸,還有下淤血湯。她還能淤?淤要有淤的癥候,哪點癥候顯示有淤?
再者,這難道不是你本人的病?你第一次發(fā)帖時明明是本人的口氣 ..?(2012-09-11 22:08)?700)this.width=700;" >

不是我本人,我也是個經(jīng)方愛好者。我就是覺得外感好治,雜病難治,如果用藥一周不見療效,心里就沒底了。不知道該守方還是該換方,這個我覺得最難把握。樓上發(fā)的所有方子我都用過,包括溫經(jīng)湯、良方溫經(jīng)湯、四逆散等,腎氣丸曾短期用過,但沒有堅持。
此例病人我為什么覺得有淤呢,因為經(jīng)血不暢,量少色黑,少腹酸脹重墜感,三陰交壓痛。雖然貧血但身體并不瘦弱。我最疑惑的是從小眼睛就容易浮腫該怎么考慮?這個我覺得可能是個根本因素,這個象是腎氣丸,但她卻沒有腎氣丸的腹癥,也沒有典型的尿頻口渴癥狀,腎氣丸一般需要長期服用才能見效,所以沒有信心用此方。

-------------------
腎著湯+麻黃 桂枝 淮山 杏仁

-------------------
要治眼睛浮腫,要用麻黃劑。

桂枝去芍藥加麻附辛可以一試

-------------------
kingkii:不是我本人,我也是個經(jīng)方愛好者。我就是覺得外感好治,雜病難治,如果用藥一周不見療效,心里就沒底了。不知道該守方還是該換方,這個我覺得最難把握。樓上發(fā)的所有方子我都用過,包括 ..?(2012-09-12 08:28)?700)this.width=700;" >

不妨讓患者去他處就醫(yī)吧。
你對腎氣丸不理解。對虛勞模糊。當(dāng)然,也許我的看法錯。
看病不是開玩笑,面子不重要。大師也有很多病看不好。

-------------------
當(dāng)歸芍藥散+薏附散

-------------------
秋纏:要治眼睛浮腫,要用麻黃劑。
桂枝去芍藥加麻附辛可以一試?(2012-09-12 11:30)?700)this.width=700;" >

這個方是治氣分病啊,而且病人手腳暖和,沒有少陰證。

-------------------
kingkii:這個方是治氣分病啊,而且病人手腳暖和,沒有少陰證。?(2012-09-12 14:09)?700)this.width=700;" >

用五苓散

-------------------
kingkii:這個方是治氣分病啊,而且病人手腳暖和,沒有少陰證。?(2012-09-12 14:09)?700)this.width=700;" >

說來說去,都是自己在瞎搞
還是去面對面好好看看吧
你自己提供的資料能完全準確嗎?
網(wǎng)診要是靠譜
醫(yī)院醫(yī)學(xué)院早就關(guān)門了

-------------------
補充兩點,病人右脅下按壓有水聲,轉(zhuǎn)側(cè)右脅酸痛。腳后跟很干燥,象冬天一樣

-------------------
學(xué)習(xí)

-------------------
夫男子平人,脈大為勞,脈虛弱細微也為勞,虛勞腰痛腎氣丸主之。
腎氣丸方:干地黃80,山藥40,山萸肉40,澤瀉30,丹皮30,茯苓30,桂枝10,附子10。
為細末,煉蜜和丸6克大,每次一丸,日兩次。飯前溫水下。忌生冷飲食。

-------------------
月經(jīng)后期,經(jīng)來不暢,量少色黑有血塊。B超顯示卵巢囊腫、輸卵管積液、
自覺下腹部兩側(cè)和下部有酸脹感,重墜感,牽連到腰部也酸。站立尤明顯。
寒虛明顯,頂用溫藥,附子湯、膠艾湯可選
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證