有人說(shuō)我們經(jīng)方醫(yī)生只會(huì)用“套方”而不講理論，今天余頗有小興而談一下理論，不過(guò)這種理論絕不是為理論而理論，我所談的理論是讓您看了之后就能夠使用的理論。 那么談什么話題呢？剛好近來(lái)連續(xù)接診了幾例以嘔吐惡心為主訴的患者，我們就從嘔吐之經(jīng)方運(yùn)用談起吧。 我在臨床上常規(guī)治療嘔吐的方子往往會(huì)首先考慮到小半夏湯或小半夏加茯苓湯、五苓散、吳茱萸湯，無(wú)論是成人還是小兒都用過(guò)，一般是服之即效，“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之�！苯�(jīng)常出現(xiàn)嘔吐的患者我們稱之為“嘔家”，而嘔吐的原因是“心下有支飲，這種支飲停留在心下（胃脘部)，其實(shí)類同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的胃潴留，從而導(dǎo)致胃氣上逆發(fā)生胃乃至食管的逆蠕動(dòng)而嘔吐，水飲隨著嘔吐而排出體外，那么在水飲排出之后由于同時(shí)也會(huì)消耗津液所以應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)口渴，這說(shuō)明是水飲已被排盡了，所以仲景接著說(shuō)：“渴者為欲解”，但是如果嘔吐后沒(méi)有出現(xiàn)口渴，即“今反不渴”，那就說(shuō)明胃部還有水飲未盡，所以我們要在此時(shí)給予小半夏湯來(lái)進(jìn)行治療，該方共有兩味藥組成，即半夏和生姜，考仲景書(shū)視半夏乃止嘔之專劑，雖不能說(shuō)是凡是嘔吐概需半夏，但治療嘔吐使用半夏的頻率還是較高的，而生姜在這里所扮演的角色亦非僅為了解半夏之毒而更是為了增半夏之效，請(qǐng)注意，古人用藥大多如此，一般是一藥兩用甚至三用，或取其相助為理，或用其相反相成，或在減毒之同時(shí)亦可增效，或在協(xié)同之時(shí)更可防止矯枉過(guò)正，總之古人之選方用藥是認(rèn)真的用心的仔細(xì)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模覀冊(cè)趯W(xué)習(xí)古人的方藥時(shí)切不可輕忽滑過(guò)。此方實(shí)為治嘔之祖方，例如小柴胡湯、大柴胡湯、生姜瀉心湯以及后世名方二陳湯都包含有此二味方根。小半夏湯所主治的嘔吐應(yīng)該是單純性的嘔吐，一般多不夾雜其它癥狀，患者以強(qiáng)烈的惡心感為突出表現(xiàn)，而運(yùn)用此方止嘔的機(jī)理很可能是通過(guò)鎮(zhèn)靜嘔吐中樞來(lái)實(shí)現(xiàn)的。小半夏加茯苓湯為小半夏湯的派生方，其具體原因我們可以通過(guò)復(fù)習(xí)小柴胡湯的方后注以窺其端倪：從“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩”來(lái)看，小半夏加茯苓湯主治為小半夏湯證另兼見(jiàn)心下悸而小便不利者，而眾所周知，心下悸而小便不利乃是由于水停心下所導(dǎo)致的癥狀。另外《本經(jīng)》云：“茯苓主：憂恚，驚邪，恐悸”、“久服安魂養(yǎng)神”，可知茯苓有安神鎮(zhèn)靜之功，如果小半夏湯證又出現(xiàn)精神不安時(shí)可用加茯苓湯予之。日人桑木崇秀說(shuō)，嘔吐一證，根據(jù)漢方醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，認(rèn)為是多余的水分停滯于胃部，胃氣不得下行而上逆所致，半夏茯苓生姜均屬燥性藥物，進(jìn)而，茯苓還具有安定臍部悸動(dòng)之作用，故綜觀全方，可以看成是一首用于惡心嘔吐而難受不適的鎮(zhèn)靜劑······臨床上不管寒熱虛實(shí)可以廣泛應(yīng)用，不過(guò)（運(yùn)用的前提是)都必須以有胃內(nèi)停水，表現(xiàn)為惡心嘔吐為應(yīng)用的條件�！督饏T要略》說(shuō)：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”如前所述，小半夏湯僅僅有降逆止嘔的作用，而今嘔吐之同時(shí)又有眩悸而心下痞，乃屬“膈間有水”，則小半夏湯力所不及也，故于方中加用茯苓，一方面有鎮(zhèn)靜之功，一方面又有利水之效。湯本求真認(rèn)為：本方不僅為鎮(zhèn)嘔之對(duì)方證，亦可為拔本塞源之劑。加用茯苓后，使小半夏從單純的鎮(zhèn)嘔一變而成為鎮(zhèn)嘔而兼利水的方劑。應(yīng)當(dāng)指出，水停心下不僅只表現(xiàn)為“心下痞”，“眩悸”，此當(dāng)為水飲向外發(fā)越而欲上沖所致，也可表現(xiàn)為背部寒冷、汗多、頭汗出、水腫、咳嗽、眉棱骨痛以及暈車(chē)等，若心下停飲甚者，還可再于方中加用蒼術(shù)或白術(shù)，以期加強(qiáng)逐飲之力；如果兼有氣機(jī)阻滯者，亦可再加蘇葉、厚樸，從而又衍生出了半夏厚樸湯方。小半夏加茯苓湯證乃是先渴而后嘔，先渴說(shuō)明該患者多為飲水過(guò)多或飲入機(jī)體并不需要的水液，導(dǎo)致泛濫而致嘔吐，此嘔吐實(shí)為身體機(jī)能之當(dāng)然排放，而茯苓澤瀉湯證卻為吐后而渴，實(shí)乃因大量嘔吐后一時(shí)間（短暫)缺水所致，這種渴只不過(guò)是暫時(shí)的，表現(xiàn)為雖渴但是不能多飲，如果多飲則仍會(huì)導(dǎo)致嘔吐的重新發(fā)作。 生姜半夏湯也用半夏，但卻不用生姜而用的卻是生姜汁，主治病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者，這是由于嘔吐神經(jīng)刺激過(guò)敏，亦即嘔吐神經(jīng)敏感性過(guò)主所致的表現(xiàn)，但又未能達(dá)到足以令患者嘔吐出來(lái)的臨界點(diǎn)，臨床時(shí)要與小半夏湯證進(jìn)行鑒別。 干姜人參半夏丸證，用于嘔吐不止或惡心嘔吐，吐物不臭或呈清水樣，心下痞硬而納呆，舌淡苔白滑者�，F(xiàn)代多用于妊娠惡阻、慢性胃炎、美尼爾氏綜合征及惡性腫瘤放化療后的胃腸道反應(yīng)等。本方原治“妊娠嘔吐不止”，可表現(xiàn)為劇烈嘔吐不已，這種嘔吐的機(jī)理可能與絨毛膜促性激素水平有關(guān)，另外，精神緊張或神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孕婦也多有此現(xiàn)象。這種嘔吐的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，尤其是早晨明顯，食后即嘔不能進(jìn)食，甚至聞到食物氣味即可發(fā)生嘔吐，嘔吐物一開(kāi)始為食物，食物吐盡后即為粘液，最后可為膽汁甚至血液（胃粘膜出血)，多同時(shí)伴有焦慮不安、失眠以及脫水和酸中毒等表現(xiàn)，而干姜人參半夏丸在此擔(dān)當(dāng)?shù)木褪茄杆僦箛I的重任。本方的用方抓手需要認(rèn)定虛、寒二字，以嘔吐物為稀薄、澄清或口內(nèi)清涎上泛，唾液津津、舌苔白滑、舌質(zhì)淡白為應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。也有用本方治療宿醉出現(xiàn)的嘔吐劇烈不止者；也有用本方治療暴瀉病之嘔吐不止者。胡希恕先生說(shuō)：本方并不只限于治療妊娠嘔吐，凡有此癥無(wú)論男女皆可用之。 大半夏湯以吐為主證，通常吐之前沒(méi)有惡心表現(xiàn)，而小半夏湯證則是“谷不下”，大半夏湯證是能食，但食物從胃排入腸道障礙，從而被迫吐出，小半夏湯證是不食亦吐，甚者食不得下，而大半夏湯證食后才吐，不食不吐。另外，《外臺(tái)秘要》說(shuō)：“大半夏湯治嘔而心下痞硬者�！笨芍摲阶C伴有心下痞硬，但小半夏湯證至多有心下痞而不硬；另：小半夏湯用生姜或加茯苓，偏于治療水飲停滯，而大半夏湯則用人參及白蜜，可以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)湯通便，以藥測(cè)證，可知其人此時(shí)偏于氣陰兩傷，或當(dāng)有形體枯槁，大便干結(jié)以及脈象無(wú)力等表現(xiàn)。還有，大半夏湯主治“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，這里“宿谷不化”四個(gè)字，透露給我們以下信息：一是說(shuō)明胃的腐熟功能下降，不能對(duì)食物進(jìn)行初步的消化；二是胃排空障礙，至少是有不完全的排空；三是古人對(duì)于進(jìn)食谷類食物時(shí)可能沒(méi)有進(jìn)行較細(xì)的加工，這里的“不化”是告訴我們依然還可以看得到“谷”的形狀；四是此時(shí)的嘔吐物當(dāng)伴有酸腐氣味，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反是因?yàn)槲概趴照系K導(dǎo)致的嘔吐，而嘔吐物又因?yàn)樾罘e不下而因之發(fā)酵，這種情況多見(jiàn)于消化性潰瘍并發(fā)癥之一的幽門(mén)梗阻，其吐就是多發(fā)生于食后，不惡心，不反酸，吐出物一般多為食物或挾帶粘液，但完全性的幽門(mén)梗阻今天多采取手術(shù)治療的方法，自然使用大半夏湯進(jìn)行治療的機(jī)會(huì)就隨之減少，而高年體衰或術(shù)后以及放、化療后所出現(xiàn)的消耗性體質(zhì)所伴見(jiàn)的嘔吐而不食則多適合用大半夏湯予以治療。 大黃甘草湯證雖亦為進(jìn)食后的嘔吐，即所謂的“食入即吐”，好像與大半夏湯證類似，但其多伴見(jiàn)舌苔黃厚，另可兼見(jiàn)口臭腹脹及便秘等陽(yáng)熱實(shí)象，故不難與之鑒別。 甘草干姜湯證也可表現(xiàn)為嘔吐，但除了嘔吐之外，還可見(jiàn)口吐涎沫、頭眩、小便頻數(shù)等癥，寒象表現(xiàn)較為明顯。 吳茱萸湯證嘔吐與頭痛、吐涎沫并見(jiàn)，另可見(jiàn)煩躁、脈沉細(xì)遲而陰寒這象明顯。 五苓散證多以嘔吐清水為主，多為胃內(nèi)容物呈一次性吐出，故每次的嘔吐量較大，并伴有明顯的口渴小便不利或汗出。 小柴胡湯證的嘔吐多伴有發(fā)熱，其人同時(shí)食欲缺失而為“不欲飲食”。 大柴胡湯證的嘔吐之勢(shì)則較為劇烈，所謂的“嘔不止”，同時(shí)多伴有心下按之滿痛的腹證。 半夏、生姜瀉心湯證除嘔吐之外還有心下痞和腸鳴、腹瀉，而嘔吐并不是該方的主證而是作為客證出現(xiàn)的。 旋覆代赭湯證乃“傷寒發(fā)汗，若吐，若下解后，心下痞硬，噫氣不除者�！彼^噫氣，《說(shuō)文解字》謂“飽食息也。”即噯氣。日人奧田謙藏說(shuō)：本方證既無(wú)寒熱，但胃氣漸虛，心下之停飲不去，氣上逆，甚則噯氣等的對(duì)證藥方，此方（作用)主要在去心下之停飲，有除噯氣之功。噫氣即噯氣，不除說(shuō)明病程比較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，但生姜瀉心湯證也有心下痞硬，并有干噫食臭，這兩個(gè)方證又應(yīng)該如何區(qū)別呢？大塚敬節(jié)等認(rèn)為，本方證與生姜瀉心湯證相似，但本方用于較生姜瀉心湯證更虛時(shí)，其癥狀多表現(xiàn)為心下痞硬、吞酸、嘈雜等，尤其是好發(fā)噯氣用生姜瀉心湯治療無(wú)效時(shí)使用。與生姜瀉心湯相似但有便秘癥狀，用大黃等瀉劑治療后反而又出現(xiàn)腹痛、里急后重而不能再用瀉劑者，有時(shí)為本方之適應(yīng)證，但用于腹瀉時(shí)有時(shí)還反而能夠止瀉�！段鹫`藥室方函口訣》載此方治生姜瀉心湯證之更劇者······病解后，痞硬噫氣，不下利者用之，下利者用生姜瀉心湯······又下利不止者而嘔吐，或吐宿水者，亦有效。一宜秘結(jié)，一宜利下。另外，生姜瀉心湯證常有腹中雷鳴，本方則無(wú)此表現(xiàn)，亦可作為鑒別要點(diǎn)。 《外臺(tái)》茯苓飲主治“心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食”者，使用本方后可以“消痰氣，令能食�！彼^心胸中有停痰宿水，即指胃中有水飲，因?yàn)槲钢杏兴揎嫞詴?huì)常自吐水，但吐出水后，心胸間仍有氣脹而導(dǎo)致不能食，本方則有驅(qū)除水飲、消脹、進(jìn)食的功效，臨床上如果再于方中加入半夏則其效尤捷，不問(wèn)其吐水與否，以心胸滿不能食為目的而活用于胃炎、胃下垂以及潰瘍等病，均有良好療效。此方與旋覆代赭湯均為治療胃病之良方，而且本方證亦常有噫氣，但患者是以噯氣為快，且大便多溏，而旋覆代赭湯證則是苦于噯氣不除，大便虛秘，這也正是二方的區(qū)別要點(diǎn)之所在。如果患者表現(xiàn)為心胸滿甚者，可酌情的增加方中橘、枳的用量。 另外一張治療胃反嘔吐的方子，即茯苓澤瀉湯，原文是：“胃反，吐而渴，欲飲水者�！币运帨y(cè)證，該方證還應(yīng)該有心下悸、上沖、小便不利，腹部或有脹滿之感，以上沖嘔吐而渴，心下悸、小便不利為主兼見(jiàn)腹脹滿或痛者為主證，但本方之證為“吐而渴”，根據(jù)仲景“先嘔卻渴者此為欲解，先渴卻嘔者為水停心下，此屬飲家�！薄皣I家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲”的臨證經(jīng)驗(yàn)，又“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之�！薄白鋰I吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之�！笨梢钥闯�，茯苓澤瀉湯與小半夏湯證的區(qū)別主要為渴與不渴，而同樣為心下停飲，為什么會(huì)表現(xiàn)為一者渴一者不渴呢？再看：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之�！避蜍吒什轀塑蜍叨䞍�，桂枝二丙，甘草一兩炙，生姜三兩組成，而茯苓澤瀉湯則由茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草二兩，桂枝二兩，白術(shù)三兩，生姜四兩；澤瀉湯是由澤瀉四兩、白術(shù)二兩組成，主治“心下有支飲，其人苦冒�！闭�，從茯苓澤瀉湯的組成來(lái)看，我們很明顯的能夠看到該方就是由茯苓甘草湯與澤瀉湯的合方，只不過(guò)是把方中的茯苓重用于茯苓甘草湯的四倍，并倍甘草且加一兩生姜，減一兩澤瀉再加一兩白術(shù)而成，我們?nèi)绻麖乃幾C的角度來(lái)進(jìn)行分析，茯苓甘草湯證是不渴的，五苓散證則有口渴，二者的用藥區(qū)別在于白術(shù)有無(wú)，那么，從這個(gè)方面來(lái)講，澤瀉湯證除了冒眩之外因?yàn)橛行g(shù)而也當(dāng)有口渴的存在，我們這樣分析的目的就是為了說(shuō)明藥證在方證的識(shí)別和鑒別當(dāng)中的重要意義之所在了。另外，我們還可以把茯苓澤瀉湯理解為五苓散去豬苓，因其無(wú)泌尿系的感染（我們知道，從藥證角度講，豬苓是主淋的)，加入生姜可以散飲而止嘔，加甘草以緩其急迫，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，而如果我們更深一層次的理解，甘草還可保鈉保水，從而可以避免滲利過(guò)度造成機(jī)體失水嚴(yán)重以及緩解滲利諸品對(duì)胃粘膜的刺激。 日本人認(rèn)為，有心下停飲者，首先為渴及嘔吐，其次為尿少或多，心下動(dòng)悸、上沖、頭痛、眩暈，更為顯著的表現(xiàn)為腹?jié)M、腹痛、胃部壓迫感等。 胡希恕先生認(rèn)為，反胃為一發(fā)作性的嘔吐，有一日發(fā)作者，亦有數(shù)日發(fā)作的，大都由于胃的消化和機(jī)能欠佳，停食或停水所致，水停不消，積至相當(dāng)程度必會(huì)引致嘔吐，全身組織缺少水的營(yíng)養(yǎng)，故而同時(shí)會(huì)表現(xiàn)為口渴，胃有停飲，不吐但痛，若渴欲飲水者，應(yīng)用茯苓澤瀉湯亦有驗(yàn)。 －－－－－－－－－－－--------
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王兄中西醫(yī)融會(huì)貫通，醫(yī)術(shù)高超，向您學(xué)習(xí)了！
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以原文解原文——以仲景解仲景
又有藥證
還有現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)
——《傷寒論》就該這樣學(xué)！
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這篇文章是我在學(xué)習(xí)黃師的「經(jīng)方100首」后摘抄整理而成，是還要繼續(xù)整理的，希望能夠?qū)Ω魑粚W(xué)友有所啟發(fā)和助益。
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對(duì)，經(jīng)方也是需要理論指導(dǎo)的。我們每個(gè)人都迫切想弄清張仲景用藥組方的理論。希望多些談經(jīng)方理論的好文章。有比較鑒別，臨床才能減少失誤。向王老師學(xué)習(xí)。
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昨天與經(jīng)方沙龍QQ群的朋友們討論使用經(jīng)方要不要辯病機(jī)，很多經(jīng)方的使用者都認(rèn)為使用經(jīng)方就是對(duì)癥治療，不需要辯病機(jī)，還合理的解釋為“有是證即用是藥”，達(dá)到方證對(duì)應(yīng)就會(huì)有效果。胡希恕老師說(shuō)辯方證是最高端，其實(shí)也就是說(shuō)辯方證是最后一步，治病最后還是要落在藥方上，這個(gè)道理是對(duì)的。但是并不是省略了辯病機(jī)的前幾步，胡老舍棄了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，使用的是六經(jīng)八鋼辨證。黃煌老師強(qiáng)調(diào)人的體質(zhì)不同，使用的經(jīng)方不同，也是通過(guò)大量的臨床實(shí)踐辨證得到的結(jié)果，所以，說(shuō)使用經(jīng)方不辨證肯定是不對(duì)的。我個(gè)人總結(jié)使用經(jīng)方有三種困惑，第一，經(jīng)方條文沒(méi)記住，第二，經(jīng)方條文沒(méi)活用，第三，怪病人，為啥得病和條文不一樣。實(shí)際上這是三種境界。
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樓主寫(xiě)的不錯(cuò)。只是建議字體顏色最好不用藍(lán)色。藍(lán)色不適宜黃種人閱讀。
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真當(dāng)是：“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”。
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實(shí)實(shí)在在的好文章。多謝。受教了！
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王老師，我們初學(xué)套方是有理論支持的，不是沒(méi)有理論亂套方的！老師用這么小的篇幅就想說(shuō)教嘔吐一證且讓我們后學(xué)看后會(huì)用，說(shuō)得太簡(jiǎn)單了。您太自信了！只能說(shuō)您的文章大體概括了嘔吐一證及其治療方劑，對(duì)于如何用還是很籠統(tǒng)。很多時(shí)候我們并沒(méi)有單獨(dú)使用小半夏湯，于是就忽略了渴與否，有時(shí)候吳茱萸湯的嘔吐只有嘔吐一個(gè)癥狀，小柴胡也可以是。吳茱萸湯證用了甘草干姜湯，效果還是有的，所以它們只有級(jí)別的區(qū)別，而沒(méi)有方向的對(duì)錯(cuò)。嘔谷與嘔水要不要區(qū)分開(kāi)來(lái)？豬苓散也治吐后渴，憑什么把它局限于淋？五苓散與茯苓甘草湯的區(qū)別不是口渴的與否也不是白術(shù)的有無(wú)。老師還要用更大的篇幅耐心指導(dǎo)我們，不勝感激！
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若中醫(yī)大夫們臨證時(shí)都如此“心中了了”在當(dāng)代中醫(yī)早火了
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值得收藏的佳作！王兄辛苦了！
中醫(yī)尤其是經(jīng)方在治療嘔吐方面有豐富靈活而有效的方法，相比西醫(yī)有很大的優(yōu)勢(shì)。九六年一患者因肝炎伴頑固性嘔吐在縣醫(yī)院治療，歷時(shí)一周?chē)I吐不能緩解，西醫(yī)認(rèn)為是肝
昏迷，囑家人準(zhǔn)備后事，親友已開(kāi)始為其準(zhǔn)備棺木。其婦聽(tīng)人建議來(lái)邀我會(huì)診，我看了病人認(rèn)為并非不可為，隨即將病人轉(zhuǎn)入中醫(yī)院，據(jù)其脈證用
茵陳四苓湯加小半夏湯，一劑緩解，三劑嘔止，半月出院。
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曉軍如此分析，對(duì)理解仲景心法極有啟迪！如果學(xué)習(xí)經(jīng)典，都能用如此方法，則醫(yī)術(shù)必然大進(jìn)！仲景治嘔，除上述方劑外，還有
麥門(mén)冬湯，治療羸瘦之人的嘔吐；
烏梅丸，治療寒熱錯(cuò)雜的嘔吐；
半夏瀉心湯治療痞嘔；半夏厚樸湯，治療痰氣交阻的嘔，特別以咽
喉異物感為特征。還有很多經(jīng)方可以補(bǔ)充。
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感謝恩師的鼓勵(lì)！學(xué)生定當(dāng)沿此道路堅(jiān)定不移的走下去，不辜負(fù)您的期望！
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曉軍君博學(xué)多識(shí)，總結(jié)的非常精彩。收藏學(xué)習(xí)！對(duì)下面這一段：
干姜人參半夏丸證，用于嘔吐不止或惡心嘔吐，吐物不臭或呈清水樣，心下痞硬而納呆，舌淡苔白滑者。現(xiàn)代多用于妊娠惡阻、慢性胃炎、美尼爾氏綜合征及惡性腫瘤放化療后的胃腸道反應(yīng)等。本方原治“妊娠嘔吐不止”，可表現(xiàn)為劇烈嘔吐不已，這種嘔吐的機(jī)理可能與絨毛膜促性激素水平有關(guān)，另外，精神緊張或神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孕婦也多有此現(xiàn)象。這種嘔吐的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，尤其是早晨明顯，食后即嘔不能進(jìn)食，甚至聞到食物氣味即可發(fā)生嘔吐，嘔吐物一開(kāi)始為食物，食物吐盡后即為粘液，最后可為膽汁甚至血液（胃粘膜出血)，多同時(shí)伴有焦慮不安、失眠以及脫水和酸中毒等表現(xiàn)，而干姜人參半夏丸在此擔(dān)當(dāng)?shù)木褪茄杆僦箛I的重任。本方的用方抓手需要認(rèn)定虛、寒二字，以嘔吐物為稀薄、澄清或口內(nèi)清涎上泛，唾液津津、舌苔白滑、舌質(zhì)淡白為應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。也有用本方治療宿醉出現(xiàn)的嘔吐劇烈不止者；也有用本方治療暴瀉病之嘔吐不止者。胡希恕先生說(shuō)：本方并不只限于治療妊娠嘔吐，凡有此癥無(wú)論男女皆可用之。
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干姜人參半夏丸證，我認(rèn)為還可以和“半夏瀉心湯”相互參看。此丸只是半夏瀉心湯少了苦寒的芩連，故其治純以虛寒為主，不再是“寒熱錯(cuò)雜”之證。
向曉軍君學(xué)習(xí)！
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很多時(shí)候我腦海中總在這樣思考：為什么日本漢方學(xué)家能夠總結(jié)出“”醫(yī)之學(xué)，方焉耳“這樣的話，所謂空穴來(lái)風(fēng)必有其因！又看到他們所總結(jié)的氣、血、水說(shuō)，主張通過(guò)調(diào)節(jié)氣、血、水來(lái)達(dá)到恢復(fù)人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡的終極目的，再反過(guò)來(lái)看看仲景每每提到的諸如“陰陽(yáng)自和者，必自愈”等等意旨，仲景想告訴我們什么呢？難道不值得我們深思嗎？一本薄薄的《傷寒雜病論》，經(jīng)過(guò)一千多年的紛紜注解，理論或者道理寫(xiě)得是越來(lái)越厚，可是卻是你講你的道，我說(shuō)我的理，越說(shuō)越湖涂，雖皓首窮經(jīng)，尋章摘句，亦無(wú)一益而且徒滋后人�；�，筆下縱有千言，胸中實(shí)無(wú)一物，但到頭來(lái)依然是”各承家技，始終順舊“，請(qǐng)看現(xiàn)在的一些所謂傷寒名家們還是在什么陰陽(yáng)當(dāng)中孜孜汲汲，思之莫不令人痛心！------方向比奔跑更重要，是該我們清醒的時(shí)候了，多學(xué)學(xué)方藥的學(xué)問(wèn)吧，從方與人、藥與人、病與人以人為本的角度去學(xué)習(xí)仲景大道，用黃師提出的調(diào)神調(diào)體調(diào)免疫去解決問(wèn)題，用不求其全但求其真的治學(xué)態(tài)度去做臨床和做學(xué)問(wèn)，我相信我們會(huì)感受到一片全新的不同的天地！
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學(xué)習(xí)了！王老師功底深厚，敢問(wèn)是哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)院？
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說(shuō)說(shuō)我自己吧，我在咱網(wǎng)站求助過(guò)，類風(fēng)濕，用藥無(wú)數(shù)，幾乎一天一劑已3年，幾無(wú)寸功。7月9日，我不再倒班了，生活規(guī)律了，正值酷暑，每天出一身透汗，不再吃藥，關(guān)節(jié)疼痛已大有好轉(zhuǎn)，肝部不適也有好轉(zhuǎn)。我有信心能徹底好轉(zhuǎn)�！瓣庩�(yáng)自和者，必自愈”，能有啟發(fā)嗎？
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膽小的蚊子:說(shuō)說(shuō)我自己吧，我在咱網(wǎng)站求助過(guò)，類風(fēng)濕，用藥無(wú)數(shù)，幾乎一天一劑已3年，幾無(wú)寸功。7月9日，我不再倒班了，生活規(guī)律了，正值酷暑，每天出一身透汗，不再吃藥，關(guān)節(jié)疼痛已大有好轉(zhuǎn)，肝部 ..?(2013-08-11 17:25)?700)this.width=700;" >
感謝您的分享！這其實(shí)正是我們醫(yī)患雙方都需要注意、關(guān)注的一個(gè)重要方面-----就是我們要注重病的人而不是只停留在人的病上。
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王曉軍:很多時(shí)候我腦海中總在這樣思考：為什么日本漢方學(xué)家能夠總結(jié)出“”醫(yī)之學(xué)，方焉耳“這樣的話，所謂空穴來(lái)風(fēng)必有其因！又看到他們所總結(jié)的氣、血、水說(shuō)，主張通過(guò)調(diào)節(jié)氣、血、水來(lái)達(dá)到恢 ..?(2013-08-11 10:05)?700)this.width=700;" >
那個(gè)經(jīng)典不是以人為本，那個(gè)中醫(yī)看病不需要辨別陰陽(yáng)。你用經(jīng)方就不需要陰陽(yáng)理論了嗎？?jī)?nèi)經(jīng)講，察色按脈，先別陰陽(yáng)。如果你不喜歡學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)，不喜歡學(xué)習(xí)陰陽(yáng)，你可以不學(xué)習(xí)，但是不要否定，一否定看你的水平來(lái)了。傷寒中處處有陰陽(yáng)。
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曉軍，的確如百嘉中醫(yī)言：傷寒論處處是陰陽(yáng)！
否定陰陽(yáng)的醫(yī)家，其學(xué)術(shù)價(jià)值可以流行一時(shí)，不可能成為經(jīng)典。
日本是用方經(jīng)驗(yàn)，我們需要學(xué)習(xí)。但沒(méi)有理論，或者理論不夠扎實(shí)。
試舉例：五苓散和吳茱萸湯，都有嘔吐，都有下利，都有煩，如何鑒別呢？
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回遺風(fēng)兄：我并沒(méi)有否定陰陽(yáng)，因?yàn)槲覍W(xué)中醫(yī)之始亦是從陰陽(yáng)開(kāi)始的。但是問(wèn)題是陰陽(yáng)所包甚廣，可十可百可千可萬(wàn)，雖有然其要一也的說(shuō)法，但是事實(shí)是各家卻均有各家的陰陽(yáng)，比如就有人提出桂枝只能用于實(shí)人的陽(yáng)強(qiáng)的汗出的奇談怪論，正是由于陰陽(yáng)虛實(shí)等概念完全處于一種混亂不堪的局面所造成的表述乃至于理解上的代溝更至于爭(zhēng)論。弟認(rèn)為我們既不能否定陰陽(yáng)也更不可唯陰陽(yáng)論，把一切問(wèn)題都滿足于陰陽(yáng)以釋之，甚至把任何問(wèn)題都硬性的拉入陰陽(yáng)這個(gè)大框框里而束之高閣并且加以頂禮膜拜，以兄之高才以為就真的那么正確、全面嗎？至于兄所提到的吳茱萸湯與五苓散的區(qū)別弟則以為，二方雖然均可見(jiàn)嘔利，但吳茱萸湯中有大量生姜，從渴者用五苓散，不渴者茯苓甘草湯（我將此方稱為苓桂姜甘湯)來(lái)看，吳茱萸湯證當(dāng)無(wú)口渴；再?gòu)膮擒镙菧钟昧巳藚⒑?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045404_89119.shtml" target="_blank">大棗來(lái)看，其必在水飲陰濁上逆的同時(shí)或可說(shuō)其病理生理的基礎(chǔ)為挾有胃腸功能的虛弱即所謂的氣液兩虛的存在，加之吳茱萸與生姜合用不唯治水而更好溫降寒濁，故此方的寒象會(huì)更為顯著，由于寒飲內(nèi)踞及氣液交虛亦即所謂的邪盛的同時(shí)正氣亦極不足，如此邪欲勝而尚未果，正欲抗而力難支，故有煩躁欲死之狀，關(guān)于這一點(diǎn)李克紹先生曾為之詳釋，所以其方證癥狀之劇烈實(shí)非五苓散證之所可比；而五苓散所用術(shù)、澤、豬苓重在治療水飲內(nèi)停所致之冒眩及小便不利，同時(shí)還有汗出而浮腫，其所治療的水飲偏于整體，正是黃師所說(shuō)的，此方是一張整體的水液代謝調(diào)節(jié)劑，而吳茱萸湯雖亦治飲，除了寒象突出，沖逆較著之外，其水飲多偏于胃腸的局部而范圍沒(méi)有五苓散證的治療面更為廣泛·····弟的認(rèn)識(shí)較淺，定有諸多不足不深不透之處，還望遺風(fēng)兄不吝指正為感!
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答曉軍
我和曉軍幾乎在四年前同時(shí)上論壇，感覺(jué)曉軍是很認(rèn)真的人，是難的可以溝通之醫(yī)者，一直在進(jìn)步，但不大。
吳茱萸湯和五苓散鑒別很容易，吳茱萸湯屬少陰，五苓散屬厥陰；吳茱萸湯屬虛寒，五苓散屬陽(yáng)亢。
吳茱萸湯是有口渴的，一是少陰證有口渴，二是含人參，也治渴；
兩方都有煩，最大鑒別點(diǎn)在吳茱萸湯有躁，五苓散一定無(wú)躁。傷寒論只要躁就是傷津液，反過(guò)來(lái)也證明五苓散不是陽(yáng)虛方。
傷寒論所有方都治療水液代謝紊亂，不單單是五苓散。
李師認(rèn)為桂枝損陽(yáng)，我認(rèn)為是絕對(duì)正確的，毫無(wú)商量余地。我甚至認(rèn)為不認(rèn)可桂枝損陽(yáng)，不能做中醫(yī)，只能害人。但我們這代人和上代人在害人，是由于教科書(shū)，這是歷史原因，不必追究，但這個(gè)論壇李師已經(jīng)講清楚了，再認(rèn)為桂枝扶陽(yáng)，是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任。
李師大才，已經(jīng)把傷寒研究提升到陰陽(yáng)。我個(gè)人認(rèn)為是了不起的成就。如
麻黃湯是陰陽(yáng)皆實(shí)，
桂枝湯是血虛陽(yáng)亢。小建中湯是血虛陽(yáng)亢，
理中丸是陰陽(yáng)兩虛（但血虛不重)。
方證研究要進(jìn)行，因?yàn)槲覀兣R床沒(méi)想到要用那張方，但是臨床多了，就疑惑了，
苓桂術(shù)甘湯、五苓散、理中丸、吳茱萸湯、麻黃
附子細(xì)辛湯都可以治療頭痛，那如何鑒別呢？聽(tīng)前賢鑒別法，是云里霧里。只有讀懂傷寒，才會(huì)有鑒別法，這點(diǎn)西醫(yī)比我們做的好，是我們后代太笨，沒(méi)有看懂傷寒。
我是李師的學(xué)生，我以做他學(xué)生為榮。我認(rèn)為李師所講，幾乎全對(duì)。
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感謝遺風(fēng)兄的抬愛(ài)！弟實(shí)屬愚笨之流，只不過(guò)愿意下一些笨功夫而已，您 說(shuō)吳茱萸湯與五苓散的區(qū)別是一有躁一無(wú)躁，那請(qǐng)問(wèn)這個(gè)躁如何在臨床上去認(rèn)識(shí)和識(shí)別呢？換句話來(lái)講，就是您如何來(lái)把握患者表現(xiàn)為躁呢？又如何區(qū)別什么是煩什么是躁呢？
您認(rèn)為桂枝損陽(yáng)那就讓桂枝損陽(yáng)好了，因?yàn)楣鹬ο壬膊粫?huì)也不能替自己去辨駁什么。我卻認(rèn)為只要有桂枝證就可以用桂枝，一如感覺(jué)到黑暗時(shí)我就打開(kāi)電燈一樣，至于桂枝損不損陽(yáng)那就留給喜歡讓桂枝損陽(yáng)的人去好好損去吧！我是個(gè)實(shí)用主義者，感覺(jué)對(duì)臨床有用的我就用，所寫(xiě)醫(yī)案亦均屬臨床事實(shí)，所寫(xiě)按語(yǔ)也是按照自己當(dāng)時(shí)所思所想真實(shí)記錄，寫(xiě)出來(lái)的目的一是為了練筆，二是為了做為自己日后的備忘錄，只有一點(diǎn)我感覺(jué)沒(méi)錯(cuò)，我用桂枝二十余年，并不認(rèn)為桂枝損什么陽(yáng)，但是我也做了堂堂正正的中醫(yī)，也沒(méi)有害過(guò)任何人�。�！
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我是零八年二月進(jìn)入黃師的經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇學(xué)習(xí)的，通過(guò)五年余的學(xué)習(xí)，對(duì)于黃師的方---病-----人三角經(jīng)方醫(yī)學(xué)思維也漸漸的有了一些極為粗淺的認(rèn)識(shí)，付諸臨床，自感療效與未學(xué)習(xí)黃師思想以前相比有很大提升，也愈來(lái)愈感到自信！在論壇上寫(xiě)醫(yī)案等也是為了感恩黃師的諄諄教誨，讓各位學(xué)友也能夠感受一下做為一名普通中醫(yī)用自己所學(xué)能夠?yàn)榛颊邷p輕痛苦之后的一點(diǎn)愉悅和歡欣及小小的成就感，為了避免會(huì)對(duì)他人造成不必要的誤導(dǎo)，我盡量多講事實(shí)少寫(xiě)道理，縱然提出一些不夠成熟的想法也只是提出思路和看法，而不輕易的做為決定性的語(yǔ)言，因?yàn)槲艺J(rèn)為我始終是個(gè)小學(xué)生而不是也沒(méi)有奢求去當(dāng)老師。再說(shuō)一句題外話，世界上沒(méi)有什么絕對(duì)而應(yīng)該是只有相對(duì)，《傷寒論》為什么恒久而彌新？因?yàn)閺堉倬罢J(rèn)為自己是個(gè)平民醫(yī)生，他沒(méi)有認(rèn)為自己是國(guó)手和大師，所以我們翻開(kāi)他的書(shū)，通篇也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“絕對(duì)”兩個(gè)字。
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“因?yàn)閺堉倬罢J(rèn)為自己是個(gè)平民醫(yī)生，他沒(méi)有認(rèn)為自己是國(guó)手和大師，所以我們翻開(kāi)他的書(shū)，通篇也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“絕對(duì)”兩個(gè)字�！�
曉軍，仲景書(shū)中處處有絕對(duì)，如“必”。
關(guān)于桂枝損陽(yáng)，我們不必爭(zhēng)論，沒(méi)有必要，各行其是。
李師很推崇黃師，說(shuō)他對(duì)推廣經(jīng)方有大貢獻(xiàn)。我們都是黃師學(xué)生，都為推廣經(jīng)方做實(shí)事。
煩和躁是有大區(qū)別的，我花了兩年時(shí)間留心觀察臨床。李師或我的書(shū)里會(huì)詳細(xì)說(shuō)明。比如王熙鳳臨死前有個(gè)動(dòng)作，就是躁，您可查一下。
不要認(rèn)為李師和我都不搞臨床，拿點(diǎn)理論來(lái)忽悠大家，我們都是有血案或敗案來(lái)證明理論正確性。
光研究方證，認(rèn)為方證中含全部理論，日本人走在我們前面，死路一條，我們只是重復(fù)歷史曾有的失敗而已。
但是不研究方證，也是死路，如下圍棋，局部定式不對(duì)，一定吃虧。
曉軍，我現(xiàn)在沒(méi)有時(shí)間對(duì)外交流，等五年后我的書(shū)完成，歡迎您來(lái)觀摩，看看理論是如何結(jié)合臨床的，桂枝是如何損陽(yáng)的。
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遺風(fēng)兄的書(shū)弟一定要拜讀！但弟以為仲景書(shū)中的“必“字并非”必”意，出現(xiàn)“必”字最多的當(dāng)為140條太陽(yáng)病下之，其脈促，不
結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸，脈緊者，必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急，脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔，脈沉滑者，協(xié)熱利，脈浮滑者，必下血。這條原文共用了五個(gè)必字，可謂是仲景用必之最，那么這個(gè)“必”字，是必然或者就是絕對(duì)嗎？我們能夠這樣理解嗎？任應(yīng)秋先生轉(zhuǎn)引《醫(yī)宗金鑒》云：“脈促當(dāng)是脈浮，始與不結(jié)胸之文義相屬，脈浮當(dāng)是脈促，始與胸中結(jié)胸胸滿同義···”后串解此條時(shí)說(shuō)：仲景原文是否真如金鑒所說(shuō)，這很難說(shuō)，反不如程應(yīng)旄所說(shuō)為妥，程氏說(shuō)：“據(jù)脈見(jiàn)證，各具一必字，見(jiàn)勢(shì)所必然，考其源頭，總在太陽(yáng)病下之而來(lái)，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據(jù)脈治脈，據(jù)證治證也�！笨傊谂R床上見(jiàn)到以上的壞證，是常有的，各個(gè)壞證，是否一定要出現(xiàn)那些脈搏，便不盡然，因此，那些脈還是或然的，而不是必然的，醫(yī)宗金鑒修改詞句，就是犯了脈是必然的毛病，以證為主要，不是憑脈斷病，這個(gè)條文，就好講通了。那么把這條原文翻成現(xiàn)代語(yǔ)言即當(dāng)為：患太陽(yáng)表證，如果錯(cuò)誤的用了瀉下劑，它的演變是多端的，有的既不現(xiàn)“結(jié)胸”證，脈搏雖是促疾一點(diǎn)，仍然是想從表解，并不演變；有的便變成“結(jié)胸”證而脈浮，有的現(xiàn)咽痛而脈緊，有的胸骨兩邊現(xiàn)拘急而脈弦，有的不斷的頭痛，而脈搏現(xiàn)細(xì)數(shù)，有的發(fā)嘔而脈搏現(xiàn)沉緊，有的轉(zhuǎn)變成“協(xié)熱利”而脈搏現(xiàn)沉的，有的甚至大便下血，而脈搏現(xiàn)浮滑。
綜上，仲景雖然在條文中用了”必“字，但并非”必“意，我們當(dāng)然更要讀活書(shū)，活讀書(shū)，讀書(shū)活，既然不是必然之意，當(dāng)然了不會(huì)有絕對(duì)之說(shuō)。
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曉軍，必字不用爭(zhēng)議，我最反感拿個(gè)什么偽大家說(shuō)法來(lái)證明自己正確。這個(gè)必，看看李師或我的書(shū)就可以。
曉軍，有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，臨床有時(shí)不是越來(lái)越明白，反而越來(lái)越?jīng)]信心？另外，是不是有時(shí)會(huì)經(jīng)常用時(shí)方？
這個(gè)心路，我走過(guò)，但我很清晰，是自己理論有問(wèn)題。
方證簡(jiǎn)單，多看幾本書(shū)就行，臨床也會(huì)自己發(fā)現(xiàn)些，這個(gè)足夠我們可以混混了，所以經(jīng)方人都很牛，但成不了氣候。目前經(jīng)方人療效，不見(jiàn)得比時(shí)方醫(yī)好。
只有明晰理論，對(duì)于每個(gè)癥狀、每個(gè)方證、每個(gè)藥證都能鑒別才是大家。這個(gè)需要幾代人努力。
醫(yī)生不可能治好所有病，所以醫(yī)家不能出名，否則給人詬病，說(shuō)某某某沒(méi)有治好，那個(gè)醫(yī)生水平很臭。很欣賞曉軍能夠安于寧?kù)o。
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遺風(fēng)兄所言極是，我從來(lái)沒(méi)有在自己的患者面前做出任何承諾，因?yàn)槲抑罏獒t(yī)者是不可能盡愈諸病的，我們不要自我造神，因?yàn)槲覀儾豢赡苁巧�，只不過(guò)是一名稍微掌握了一點(diǎn)醫(yī)療知識(shí)或技能的普通人而已，給患者實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，也只不過(guò)是想通過(guò)自己的言行再加上這么一點(diǎn)知識(shí)去盡自己所能的去幫助他們，讓他們能夠感受到這種幫助的同時(shí)更能使其身心的痛苦得以緩解或輕松，則吾心已慰矣！如果我們不小心言過(guò)其實(shí)，那就會(huì)使患者對(duì)我們醫(yī)者的期望值過(guò)高，從而造成進(jìn)一步的失望乃至絕望，而這樣的話，是我們不想得到的結(jié)果，也對(duì)下一步的治療不利。兄所說(shuō)在臨床當(dāng)中用時(shí)方的問(wèn)題，這一點(diǎn)我有同感，但老實(shí)講，我用時(shí)方的比例在我的處方當(dāng)中連百分之五都沒(méi)有，所以我對(duì)經(jīng)方還是較有信心的！遺風(fēng)兄所說(shuō)越看越?jīng)]信心這一點(diǎn)，弟倒是恰恰相反，我現(xiàn)在是越看越明白越自信，呵呵，也許弟還遠(yuǎn)未達(dá)到兄的層次吧！與兄共勉！
關(guān)于“必”字的問(wèn)題，既然兄不愿再談，那就此作罷好了！但我引用任老的文字也沒(méi)有想壓您老兄之意，只不過(guò)我看過(guò)任老的書(shū)，自己認(rèn)為他的這種串解較為客觀而符合實(shí)際，所以在此引出，至于任老是真大家還是偽大家，弟想這一點(diǎn)并不決定于你我兄弟個(gè)人的好惡，但任老在弟心中確實(shí)認(rèn)為是一個(gè)真大家，兄也可以認(rèn)為是偽大家，這只不過(guò)是看法和認(rèn)識(shí)不同而已，不會(huì)影響咱們彼此對(duì)中醫(yī)和對(duì)經(jīng)方的熱愛(ài)的，兄以為呢？
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樓上兩位的學(xué)術(shù)爭(zhēng)執(zhí)終于結(jié)束了，不知道黃煌老師看了之后有何感想？？？
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吳茱萸湯證當(dāng)無(wú)口渴.可以有渴，但不欲飲或飲不多，或大夏天實(shí)在太熱不得不飲，而吳茱萸湯證仍在。我的做法是稍加
黃連。另，煩躁也有因陽(yáng)虛的。比如真武湯治失眠，可有煩躁見(jiàn)證，未必見(jiàn)煩躁必傷津液。但如津液可以指衛(wèi)氣，則另當(dāng)別論。因?yàn)閾p衛(wèi)氣之津液，便是損陽(yáng)。所以陽(yáng)虛煩躁也可以認(rèn)為必傷津液。此復(fù)二位，供參考
