一日閑著無(wú)事，上網(wǎng)見(jiàn)一中醫(yī)群在探討一個(gè)案例，有個(gè)網(wǎng)友正在訴說(shuō)她兒子（12歲)的癥狀：喝水多，出汗多小便也多，但胃口很差。大家都一下看出是陽(yáng)明有熱，提議用白虎加
人參湯。我呢正好之前和秦祥仁老學(xué)到用
豬苓湯后轉(zhuǎn)方用白虎人參湯加
栝樓根，所以直接寫出藥方：紅參30克
石膏80克
知母30克
天花粉15克炙
甘草15克
粳米50克。大家一看說(shuō)藥量真大的呢，我說(shuō)不用擔(dān)心，大家可以去經(jīng)方論壇看下拙作。嗯，于是大家都很有信心了，患兒的媽媽也決定使用此方和此用量。呵呵，當(dāng)然我知道大家的信心非來(lái)自庸醫(yī)也。
逾兩天，我在網(wǎng)上問(wèn)小孩媽媽情況怎么樣了？她說(shuō)喝了兩劑，諸證皆除。然后她問(wèn)我對(duì)穢語(yǔ)抽動(dòng)綜合癥有沒(méi)有研究？小孩患此病已經(jīng)數(shù)年，延醫(yī)診治，時(shí)效時(shí)不效，有效的時(shí)候不久也會(huì)反復(fù)。我說(shuō)我上網(wǎng)查查研究研究再說(shuō)吧。百度結(jié)果如下：
抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（TouretteSyndrome，TS)是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動(dòng)以及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語(yǔ)為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙。男性多見(jiàn)，男女之比為3:1，90%以上于2~12歲之間起病。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥是在兒童期起病的一種神經(jīng)精神障礙，其發(fā)病原因目前尚不十分明了，患者往往存在多種共病情況，如注意多動(dòng)缺陷障礙(ADHD)、強(qiáng)迫障礙（OCD)、行為問(wèn)題等。兒童自我意識(shí)是與人交往過(guò)程中逐步形成的對(duì)自身的認(rèn)識(shí)和調(diào)節(jié)能力，包括認(rèn)識(shí)、情緒、意志三種具體表現(xiàn)形式。而那段時(shí)間我正好研究金匱要略，大致了解對(duì)于精神異常的中醫(yī)治療常見(jiàn)的經(jīng)方方證，感覺(jué)和
防己地黃湯證的“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮”非常吻合，抽動(dòng)不就是妄行嗎？穢語(yǔ)不就是無(wú)意識(shí)的“獨(dú)語(yǔ)不休”嗎？于是我又上網(wǎng)查找了相關(guān)醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)防己地黃湯對(duì)于此類精神有確切的治療效果。嗯，我就把我的意見(jiàn)和患兒媽媽交流，說(shuō)應(yīng)該有效�；純簨寢尠胄虐胍桑f(shuō)此方以前有醫(yī)生開(kāi)過(guò)，效果不好，吃了還拉肚子。我說(shuō)藥是怎么做的？入湯劑嗎？答是的。我說(shuō)應(yīng)該按照金匱原文做藥：用黃酒把防己、
桂枝、
防風(fēng)和甘草泡一晚然后絞取藥汁，另外蒸
生地黃，絞取地黃汁，最后把兩種藥汁混合服用。患兒媽媽大概也覺(jué)得我說(shuō)得有道理，同意用這個(gè)方子。
過(guò)了差不多20天，患兒媽媽在網(wǎng)上找我，說(shuō)有新情況了。我問(wèn)服用了防己地黃湯效果怎么樣？她回答說(shuō)這個(gè)方子效果非常好，吃了三劑，人安靜了很多，晚上睡眠也比以前好了，十幾天來(lái)情況都很好。但今天下午小孩在學(xué)校吃午餐喝了杯可樂(lè)，又發(fā)作了，表現(xiàn)為高聲呼喊，罵人，不斷的吐口水。我一下就想到“脾在液為涎”這句話，就問(wèn)吃
理中丸可以控制嗎？答說(shuō)效果不明顯。我想起這幾天青木同學(xué)正好在患兒所在城市游學(xué)，就和她說(shuō)讓我同學(xué)去面診一下，再確定后續(xù)的治療方案，患兒媽媽同意了。
經(jīng)過(guò)面診，發(fā)現(xiàn)患兒整體狀況還是很好的，但時(shí)有尖叫，面部肌肉抽動(dòng)，手足亂動(dòng)，不能自已控制，說(shuō)臟話。主要就是肝郁為主，兼有脾虛之證,面色微發(fā)青色，舌苔斑剝，舌質(zhì)微紅。
青木面診后把治療方案告訴了我，說(shuō)用抑肝散，《漢方診療三十年》中有相關(guān)醫(yī)案，效果還是很好的。我馬上去查了原文，大塚敬節(jié)使用抑肝散的經(jīng)驗(yàn)很豐富，用此方治療抽動(dòng)障礙的少女、
頭痛易發(fā)怒的患者和
腦出血后遺癥的患者等。抑肝散組成如下：
柴胡2克，甘草1.5克，
當(dāng)歸鉤藤川芎各3克，
茯苓白術(shù)各4克。嗯，看來(lái)組方的原意應(yīng)該是抑肝扶脾。內(nèi)經(jīng)不也說(shuō)“肝為語(yǔ)”、“木乘土”嘛。我就把原方藥量加大一倍，加入生
半夏3克
厚樸3克，取用黃煌教授解郁湯的意思，用湯劑，把方子發(fā)給了患兒媽媽。
效果怎么樣呢？按患兒媽媽的說(shuō)法是“想不到這么個(gè)小方那么少的藥量效果那么驚人”。嗯，之后的治療都是以抑肝散為基本方，脾胃不好加上
黨參山藥，煩躁嚴(yán)重加上
連翹梔子，出現(xiàn)防己地黃湯證就用防己地黃湯。前后吃了一個(gè)多月，患兒的狀態(tài)越來(lái)越好，他媽媽說(shuō)老師啊她朋友啊感覺(jué)小孩的進(jìn)步非常的大，現(xiàn)在已經(jīng)停藥兩個(gè)月了。我和青木同學(xué)也非常的開(kāi)心，呵呵。
在此，青木要感謝參與面診的新疆的抱琴朋友，參與面診后一起討論辨證用方的fo山的南海醫(yī)者朋友，多謝了，很希望在不久的將來(lái)，與你們?cè)僖黄饡秤巫鎳?guó)的名山大川。
