黃煌教授醫(yī)話:溫經(jīng)湯治痤瘡

Z女，30歲，體型中等偏胖，2011年12月04 日初診。備孕一年尚未成功，月經(jīng)周期欠規(guī)則，痛經(jīng)嚴(yán)重。因其背部痤瘡，而且臍周及下肢體毛重。用防風(fēng)通圣散加減三月無(wú)效。2012年3月20三診： 因其基礎(chǔ)體溫偏低，背部痤瘡，月經(jīng)先期，易便秘。改用溫經(jīng)湯加麻黃：吳茱萸5克、黨參10克、麥冬15克、姜半夏10克、生甘草5克、桂枝10克、白芍10克、當(dāng)歸10克、川芎10克、丹皮10克、阿膠10克、干姜5克、紅棗20克、生麻黃5克，每劑服2天，15劑。2012年5月12日復(fù)診： 背部痤瘡消失，月經(jīng)基本正常，體溫呈雙相。
  Ｓ女，30歲，身高164 cm，體重53 kg，痤瘡史２年。2013年１月在某醫(yī)院服用清熱解毒藥后，痤瘡爆發(fā)，幾乎滿臉，膿頭多，色暗紅。２月２６日初診，用荊防敗毒散７劑。３月５日復(fù)診，痤瘡依然如故，因訴說(shuō)月經(jīng)量少，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)雌二醇水平偏低，改用溫經(jīng)湯加麻黃、葛根，桃仁，１４劑，每日1劑。3月30日復(fù)診，痤瘡已經(jīng)隱去，摸之皮膚已經(jīng)光滑。月經(jīng)16日至，量較前增加一倍。
  Z女，33歲，身高160cm，體重46公斤。13年2月24日初診：月經(jīng)量少1年余，痤瘡史10月，痤瘡以下頜為多，皮膚干，冬天瘙癢。用溫經(jīng)湯原方，服用一月，面部潔白如初。
  溫經(jīng)湯治療的痤瘡，都是體型中等偏瘦的女性，性格開朗，膚色白但少光澤，口唇干而不厚，手足皮膚干燥，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。通常用原方即可，如體型偏胖者，或痤瘡在背部者，或有膿皰者，可加麻黃、葛根等；如瘡體硬結(jié)色暗者，可加桃仁。痤瘡其實(shí)是一個(gè)癥狀，病因復(fù)雜，可用的方也很多，葛根湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、荊芥連翹湯、防風(fēng)通圣散、柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡湯、八味除煩湯、桂枝湯等均有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。近來(lái)發(fā)現(xiàn)女性痤瘡患者中溫經(jīng)湯證也不少見。其發(fā)病原因可能與月經(jīng)不調(diào)、性激素水平變化有關(guān)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)了！感謝黃老師！

我在經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇——中國(guó)中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇（Huanghuang jingfang Salon)(http://www。hhjfsl。com/jfbbs)看到了這篇帖子，認(rèn)為很有價(jià)值，特推薦給大家，標(biāo)題：溫經(jīng)湯治痤瘡，地址：http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=26680 希望大家喜歡！

又一次受益。又一次拓展了思路。

又見黃師力作，最近正困惑痤瘡的治療，黃師加麻黃、葛根的變化很有特點(diǎn)，加此二藥，意味著體質(zhì)的變化，患者的形體并非只限于瘦弱

很多患者為了保證臉部光彩照人，常年服用激素。謝謝老師指點(diǎn)。

黃老師溫性的藥容易傷及陰液 溫藥能喝這么長(zhǎng)時(shí)間嗎 病人陰血不足恐怕要心慌了

請(qǐng)問(wèn)黃師：
溫經(jīng)湯就象天然的雌激素，可謂是一張更年期婦女的專方，臨床上常�？吹礁�年期女性有月經(jīng)問(wèn)題，有咽紅，舌紅，小便黃，面色黃暗的，不知可不可以考慮用溫經(jīng)湯？學(xué)生覺(jué)得寒熱是一個(gè)非常不好分辨的問(wèn)題，咋一看，面黃暗，少光澤，象寒證。細(xì)看又咽紅，舌紅，小便黃。但我還是認(rèn)為面色比舌脈等重要。

   臨床用方切不可囿于一方一法，想想自己以前總是妄圖用某一張方為基礎(chǔ)去對(duì)應(yīng)某病或某癥，如今思之甚為可笑而且幼稚，感謝恩師的無(wú)私傳授為我們這些后學(xué)指點(diǎn)迷津��！

前幾天我還在門診和小田談?wù)擆畀彽闹委煼椒ā?br >以前曾經(jīng)跟武漢一位出名的皮膚科醫(yī)師抄方，他常說(shuō)女性痤瘡與其體內(nèi)的雄性激素有直接關(guān)系！
今天黃師的帖子就出來(lái)了。溫經(jīng)湯加麻黃——天然的女性雌激素補(bǔ)充劑。

想請(qǐng)問(wèn)這幾個(gè)案例中生痤瘡的原理，求進(jìn)一步了解

  溫經(jīng)湯治療的痤瘡，都是體型中等偏瘦的女性，性格開朗，膚色白但少光澤，口唇干而不厚，手足皮膚干燥，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。
體質(zhì)啊還是體質(zhì)

呵呵，讓女人美麗的溫經(jīng)湯！很多女性的痤瘡都會(huì)在月經(jīng)周期的某個(gè)時(shí)段特別明顯。

正氣液:請(qǐng)問(wèn)黃師：
溫經(jīng)湯就象天然的雌激素，可謂是一張更年期婦女的專方，臨床上常�？吹礁�年期女性有月經(jīng)問(wèn)題，有咽紅，舌紅，小便黃，面色黃暗的，不知可不可以考慮用溫經(jīng)湯？學(xué)生覺(jué)得寒熱是 ..?(2013-04-03 17:37)?700)this.width=700;" >

更年期女性中有很多熱性體質(zhì)的，咽喉紅、舌頭紅者要注意，不可濫用溫補(bǔ)藥。

切以為溫經(jīng)湯就是考慮了用藥后人體會(huì)生熱，所以才加了半夏和麥門冬以制之，因此遇到那種更年期癥狀是否考慮把半夏和麥門冬加重即可？

黃老師:為什么痤瘡患者服用清熱解毒藥后，痤瘡會(huì)爆發(fā)？這種情況我臨床上遇過(guò)，不知道為什么。謝謝。

榆次:黃老師:為什么痤瘡患者服用清熱解毒藥后，痤瘡會(huì)爆發(fā)？這種情況我臨床上遇過(guò)，不知道為什么。謝謝。 (2013-04-04 17:54) 700)this.width=700;" >

我想，是是否可用“營(yíng)氣不從，逆于肉里”或者“冰伏”來(lái)解釋？或者參考西醫(yī)對(duì)于化膿性炎癥早期用“濕熱敷”的方法，比如麥粒腫。

機(jī)理好像不對(duì)吧

我現(xiàn)在越來(lái)越覺(jué)得，試圖設(shè)計(jì)一套理論，從而使我們能夠快速正確使用眾多經(jīng)方的嘗試，都是不全面地。例如：在胡希恕先生的理論體系中，所有的表病都是最終使用汗法來(lái)解決問(wèn)題的。如：桂枝湯證的太陽(yáng)中風(fēng)，麻黃湯證的太陽(yáng)傷寒，痹癥的桂枝加附子白術(shù)湯證等等。如果這個(gè)理論是正確的，那么痤瘡是不是也應(yīng)該使用汗法。而黃老師的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，答案是復(fù)雜的。

在我看了，痤瘡歸根到底是皮膚的代謝失調(diào)引起，而不管是陽(yáng)性的，還是陰性的。都因該把聚集在皮膚局部的代謝產(chǎn)物，清理掉，就應(yīng)該好了。所以汗法理論是最快捷的。只是我們能夠在眾多經(jīng)典汗法的方劑中選擇，就好了。

使用汗法來(lái)治療痤瘡，是我個(gè)人體會(huì)，我就是越到夏天，越不容易張痘痘，個(gè)體猜想就是出汗多的原因。

學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)了！

sanking:我現(xiàn)在越來(lái)越覺(jué)得，試圖設(shè)計(jì)一套理論，從而使我們能夠快速正確使用眾多經(jīng)方的嘗試，都是不全面地。例如：在胡希恕先生的理論體系中，所有的表病都是最終使用汗法來(lái)解決問(wèn)題的。如：桂枝 ..?(2013-04-07 18:14)?700)this.width=700;" >

按胡老的理論體系，雖然座瘡長(zhǎng)在皮膚上，但其病位也未必在表。

sanking:使用汗法來(lái)治療痤瘡，是我個(gè)人體會(huì)，我就是越到夏天，越不容易張痘痘，個(gè)體猜想就是出汗多的原因。?(2013-04-07 18:31)?700)this.width=700;" >

黃老師早有論述，葛根湯治療座瘡就是這樣發(fā)現(xiàn)的。

感謝黃老師分享。

中醫(yī)走公式化的道路，不通，甚至死路一條。

學(xué)習(xí)了。謝謝你的好案！

獲益匪淺，啟發(fā)良多！

黃師三例溫經(jīng)湯治療痤瘡驗(yàn)案， 一律有月經(jīng)紊亂， 如經(jīng)少， 痛經(jīng)， 或基礎(chǔ)體溫低， 或雌二醇降低。用防風(fēng)通圣散無(wú)效， 用清熱解毒藥痤瘡爆發(fā)。 而溫經(jīng)湯療效卓著。 發(fā)人深思！ 溫經(jīng)湯治在厥陰，清上熱和下寒， 而重在溫下寒。  溫經(jīng)湯治痤瘡之有效， 可能主要來(lái)自其溫下寒的功能， 所以黃師還加上麻黃， 更加強(qiáng)其溫透的作用。

王成果:黃老師早有論述，葛根湯治療座瘡就是這樣發(fā)現(xiàn)的。?(2013-04-08 10:20)?700)this.width=700;" >

原來(lái)，黃老師，早有相關(guān)論述，讓您見笑了。我要好好再讀一遍老師的著作，哈

王成果:按胡老的理論體系，雖然座瘡長(zhǎng)在皮膚上，但其病位也未必在表。?(2013-04-08 10:08)?700)this.width=700;" >

我同意您的觀點(diǎn)。任何疾病，都有其特性，及其復(fù)雜性。

楚江空晚:中醫(yī)走公式化的道路，不通，甚至死路一條。?(2013-04-08 20:29)?700)this.width=700;" >

現(xiàn)在，走公式化的道路，我想也是迫不得已。因?yàn)橹嗅t(yī)缺乏一套令所有中醫(yī)人都滿意，而且能夠有效指導(dǎo)臨床的理論。所以，只能老實(shí)的承認(rèn)自己是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。而經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，最大的特色，就是方病相應(yīng)，也就是傳說(shuō)中的“草醫(yī)”。要想擺脫這個(gè)困境，在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是不可能的。

毛澤東說(shuō):"錯(cuò)誤和挫折教訓(xùn)了我們,使我們比教聰明起來(lái),我們的事情就辦得好一些."
我感覺(jué)，錯(cuò)誤和挫折使我們聰明起來(lái)，千萬(wàn)別讓錯(cuò)誤和挫折再讓我們?cè)俜稿e(cuò)誤和受挫折！

黃師推薦的幾個(gè)方子，大部分都有解表的功效，
這也說(shuō)明對(duì)于治療痤瘡的方法中，透表是最主要的方法。
當(dāng)然特殊情況下，配合下法和活血祛瘀的方法也是有必要的。

本人近來(lái)亦用溫經(jīng)湯治療一女，30歲，雌激素水平低，痤瘡半年，效好

用溫經(jīng)湯治痛經(jīng)，卻有意想不到的收獲，面部的痤瘡沒(méi)了.

麻黃通經(jīng)確實(shí)存在 我老婆就是這樣的 經(jīng)少 一次小兒牙痛 我買了點(diǎn)麻黃泡水 放在桌上她不知道喝了一口，本來(lái)已經(jīng)走了的月經(jīng)突然又來(lái)，而且量大。 神奇。

很想問(wèn)黃老師，溫經(jīng)湯加麻黃脈沉細(xì)能不能用 我一同事看著象麻黃體質(zhì)，皮膚干燥，汗少。月經(jīng)前期，量少�？刹豢梢杂寐辄S 聽說(shuō)三陰癥不可發(fā)汗，血虛不能用麻黃 不知道危險(xiǎn)不 我是西醫(yī) 不敢用。

好醫(yī)案   多謝黃老師

又學(xué)了一招

中西醫(yī)結(jié)合，黃老師一句：天然雌激素溫經(jīng)湯，天然胃動(dòng)力藥：大柴胡湯。

看了老師的書，媽媽快到更年期了，于是想開這個(gè)方子給她試試的，她還有胃病，這個(gè)方子對(duì)胃也有一定的好處，先吃了十副，媽媽說(shuō)感覺(jué)月經(jīng)沒(méi)有變多，但是顏色變深了（媽媽以前月經(jīng)顏色比較淡)，而且，她之前一直覺(jué)得舌頭發(fā)麻，吃了藥就沒(méi)再發(fā)生。開心！ 我要好好學(xué)習(xí)經(jīng)方。

多么的精彩。加了麻黃使溫經(jīng)湯的應(yīng)用更廣了。吳萸是個(gè)好藥，以前總怕它有毒，只用1--3克，聽了馮世倫老師的課后放開手腳，證須要時(shí)10克20克，沒(méi)什么副作用。

只要病因是虛寒瘀就可用溫經(jīng)湯不能局限于婦科。

體質(zhì)理論的好案例！
謝謝黃師分享！

信心:??溫經(jīng)湯治療的痤瘡，都是體型中等偏瘦的女性，性格開朗，膚色白但少光澤，口唇干而不厚，手足皮膚干燥，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。
體質(zhì)啊還是體質(zhì)?(2013-04-03 21:58)?700)this.width=700;" >

同感。這也是黃師理論的立足點(diǎn)

楚江空晚:中醫(yī)走公式化的道路，不通，甚至死路一條。?(2013-04-08 20:29)?700)this.width=700;" >

以簡(jiǎn)馭繁就是“公式化”？未必吧！
你再仔細(xì)體會(huì)體會(huì)？

體胖加麻黃葛根，學(xué)習(xí)了，謝謝

表現(xiàn)痤瘡莫迷茫，
辯證因求細(xì)推詳，
諸法百方當(dāng)斟酌，
拔云見日自舒暢。

中醫(yī)的公式就是有其證，用其方。傷寒論和金匱要略張仲景只是在告訴我們這樣的真理。

真的受益匪淺。謝謝黃老師！