上個(gè)月接診一位產(chǎn)后嚴(yán)重口干的患者。她產(chǎn)后半月，入夜口干，常常上下顎及口唇粘結(jié)，十分難受，睡眠也不好。另外，訴說(shuō)奶水甚甜如糖水。其人素體大便燥結(jié)，而且孕期一度血糖較高，舌苔黃，脈滑。是內(nèi)有積熱，欲用
小陷胸湯，但慮其口燥無(wú)痰，遂不用瀉痰的
瓜蔞之皮仁，而改止渴潤(rùn)燥的瓜蔞之根——
天花粉。處方：
黃連5克、
天花粉30克、
姜半夏10克，水煎，每天一劑。10天后，電話隨訪，說(shuō)口干明顯好轉(zhuǎn)，再不干粘，而且大便通暢。停藥不到兩周，又電話告大便干結(jié)難解，轉(zhuǎn)方黃連5克、天花粉50克、
知母15克。藥后大便即暢行。
診余反芻此案，所思有三。
其一，產(chǎn)后調(diào)理不可拘于前人“胎前一團(tuán)火，產(chǎn)后一塊冰”的說(shuō)法。有是證用是方，患者口干舌燥，脈滑苔黃，大便干結(jié)，是燥熱證無(wú)疑，故用黃連劑取效。其
人乳汁甘甜如糖水，高血糖史，也可以視其體質(zhì)燥熱的表現(xiàn)。
其二，黃連天花粉治渴是古代相傳的經(jīng)驗(yàn)，本案是驗(yàn)證。體會(huì)兩者所治之渴略有不同，黃連證之渴，是口干而粘膩，且有煩悸諸證，所治面廣，渴是兼治；天花粉證之渴，是口舌干燥、且大便干結(jié)，所治面窄，渴是主治。
其三，燥熱之疾用黃連配知母天花粉更佳。按仲景用藥規(guī)則，渴者用瓜蔞根，必去半夏。本案初診兩者皆用，居然也無(wú)妨，不過(guò)，二診還是遵仲景法，去半夏，改用知母。知母也能治渴，《本經(jīng)》謂“主
消渴”，且能除煩止汗通便，故仲景將知母配
石膏，專治陽(yáng)明氣熱的煩渴。經(jīng)方中雖無(wú)黃連、知母相配之方，但后世治渴之方案中兩藥常有。所以，將黃連、知母、天花粉相配，有臨床經(jīng)驗(yàn)支撐。如果說(shuō)，小陷胸湯的黃連、瓜蔞、半夏三兄弟專蕩滌胸膈痰熱的話，那么，天花粉、知母二姐妹倆則相助黃連大哥專清腸胃燥熱了，消渴、口燥、
便秘、身熱、煩悸者，均可用之，只是尚無(wú)方名罷了。
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黃連5克、天花粉50克、知母15克----學(xué)習(xí)了````
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感謝黃老師！我前幾天治療了一個(gè)
糖尿病患者，用了
葛根湯合葛根芩連湯，就加了天花粉和知母，效果還不錯(cuò)的，當(dāng)時(shí)還沒有過(guò)多的體會(huì)，看了老師此文，印象深刻了
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胡希恕先生說(shuō)：“古人辨證用藥，細(xì)如發(fā)絲”。今觀黃師處方，誠(chéng)如是也！
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學(xué)習(xí)，不要拘泥什么諸風(fēng)掉眩皆屬于肝等之成見，當(dāng)有是證用是方才會(huì)不落入窠臼，步入偏見。
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老北風(fēng):胡希恕先生說(shuō)：“古人辨證用藥，細(xì)如發(fā)絲”。今觀黃師處方，誠(chéng)如是也！?(2011-12-25 22:03)?700)this.width=700;" >
對(duì)！
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有是證用是方, 方隨證轉(zhuǎn),
按仲景用藥規(guī)則，渴者用瓜蔞根，必去半夏
謝謝黃師賜教,
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請(qǐng)黃煌教授幫幫我，我是順產(chǎn)，產(chǎn)后一月內(nèi)都無(wú)任何不適，一月后因持續(xù)用涼水洗衣，導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)疼，我是北方人，目前是產(chǎn)后九個(gè)月了，一直治療未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在發(fā)展成肩部和跨部大關(guān)節(jié)疼，肌肉酸，手指輕微晨僵，握拳疼，西醫(yī)檢查風(fēng)濕全項(xiàng)抗核抗體弱陽(yáng)，補(bǔ)體略低，白細(xì)胞低，只有3.7，心臟非特異性T波改變，我人很瘦，目前只有82斤，舌苔齒痕明顯，白膩，脈很細(xì)，請(qǐng)老師救救我吧！
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黃師此文展示了部分時(shí)方的形成過(guò)程。
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謝謝黃師賜教，但學(xué)生有一疑問，該患者能否考慮用“白虎加
人參湯”，如果不能，敬請(qǐng)指明其中原委，謝謝
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黃師高明，此案用藥方證明確，精煉至極，堪為經(jīng)典！
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shigu:謝謝黃師賜教，但學(xué)生有一疑問，該患者能否考慮用“
白虎加人參湯”，如果不能，敬請(qǐng)指明其中原委，謝謝?(2011-12-26 11:05)?700)this.width=700;" >
因無(wú)大汗，故不用石膏。
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正巧有母女倆來(lái)求治，其女口干夜間尤甚，有“撕裂感”。無(wú)一晚不半夜起來(lái)飲水。還有其它疾患（隱匿梗阻性
肥厚型心肌病等)。
柴胡桂姜湯合
當(dāng)歸芍藥散加減7付�；颊咴V服第二付藥后，夜間口干即好轉(zhuǎn)，不再起床索水。其母也有夜間口干甚癥狀，患有“會(huì)厭囊腫”，不愿手術(shù)。今其女?dāng)y其母來(lái)求治，正在思索此案，即見黃老師這則病案。學(xué)習(xí)了！
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平時(shí)用花粉止口渴，但是沒有用50克，學(xué)習(xí)了。
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黃連，天花粉，知母成方，治腸胃燥熱。數(shù)年后是黃煌經(jīng)方。謹(jǐn)記。
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