黃煌教授醫(yī)話:希望聽到基層中醫(yī)的心聲

黃老師:基層中醫(yī)希望放開醫(yī)療市場,現(xiàn)行的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《江蘇省實施《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》辦法》已成為制約基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置許可的瓶頸，不利于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展：1、戶籍限制（規(guī)定本市常住戶口)。2、不在國家和集體醫(yī)療機構(gòu)工作的人員（現(xiàn)在大部分人都在國家和集體醫(yī)療機構(gòu)工作)。3、在醫(yī)院工作的年限（學(xué)生認為只要取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師即可在農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體開業(yè)，因為現(xiàn)在有許多鄉(xiāng)村醫(yī)生根本不具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，此舉可鼓勵具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的人員進入農(nóng)村)。

呵呵 最希望得到老師的指導(dǎo)  �。。。。。。。。�！

黃老師好!我在基層工作12年,我認為或許采取非常法規(guī)才能大浪淘金,這就是中醫(yī)師只能用中醫(yī)藥的法門做臨床.我認為我國的醫(yī)改始終有個繞不過去的坎那就是如何定位中醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).

黃老師好！我在基層工作18年了，贊同忍冬藤的觀點，只有采取非常法規(guī)才能大浪淘金。這就是中醫(yī)師只能用中醫(yī)藥的法門做臨床.我認為我國的醫(yī)改始終有個繞不過去的坎那就是如何定位中醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).當然僅此還不夠，在此中醫(yī)人才青黃不接的時期，如何才能挽回老百姓到中醫(yī)的信任？眼看和我同級同班的同學(xué)有的轉(zhuǎn)行，有的掛著中醫(yī)師.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的招牌，使用著西醫(yī)的方法，甚或散布中醫(yī)無用的言論，攻擊中醫(yī)，我相信一則是由于他們很少有機會感受到中醫(yī)對某些病的真切療效，二則是由于經(jīng)濟利益的驅(qū)使。做這掛羊頭賣狗肉的事。而我在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同樣得受經(jīng)濟效益的支配，不得不“掛狗頭賣羊肉”，有理無理，都要先“消炎，抗菌”然后再按黃老師的思路辨方/證/人施治。這樣行醫(yī)，真的累。 技術(shù)也難有大的長進�？墒亲陨砑夹g(shù)有限，自愿看中醫(yī)的不多，不這樣，怎能拿到自己的基本工資？真正有卓越療效的名師也難尋，要是各省都有十來個/幾十個象黃老師這樣有真貨/又肯拿出來，拿出來又讓人聽得懂，中醫(yī)就大有希望。無緣得黃老師親授，只能迫切希望黃老師的醫(yī)案早日出版，早日“解渴”

首先非常感謝黃教授像您這樣的中醫(yī)大家如此般關(guān)心基層中醫(yī)，培育中醫(yī)，萬分感激、如今農(nóng)村中醫(yī)，尤其是農(nóng)村的年輕中醫(yī)處境確實困難。長期以往后果令人擔(dān)憂1，以西醫(yī)的模式管理中醫(yī)，這本身就不科學(xué)，其中的道理就不用講了，這樣不利于中醫(yī)自身的發(fā)展。
2.基層中醫(yī)得不到繼續(xù)教育，還有職稱的評定，政府部門根本沒重視，西醫(yī)這方面做得比較好。
3，由于社會因素，農(nóng)村流出人口較多，而在家人口很少，城鄉(xiāng)差距較大，一些農(nóng)村中醫(yī)他們?yōu)榱俗陨戆l(fā)展的需要或是某些疾病的需要有時可能用一些西藥，但衛(wèi)生執(zhí)法部門一發(fā)現(xiàn)動不動就罰款好幾千。這樣非常不利于農(nóng)村中醫(yī)的發(fā)展，因為他們是農(nóng)村，是基層，在缺醫(yī)少藥的地方。他們要有飯吃。這些中醫(yī)就像剛發(fā)的嫩芽，要給他們一個良好的生存環(huán)境。希望政策在這方面給予適當?shù)恼疹櫋?br >以上幾點是農(nóng)村中醫(yī)非常重要的現(xiàn)狀，請求黃教授能夠把它帶到會上，這也許是我做為中醫(yī)人為他們所作的一點心愿。農(nóng)村中醫(yī)或者中醫(yī)人都會記住您的，感激您的。

下面是一位不愿透露姓名的基層中醫(yī)給我的信，我轉(zhuǎn)發(fā)于此，供大家閱讀。作者對基層中醫(yī)的現(xiàn)狀陳述十分清晰，如此行醫(yī)環(huán)境，確實讓人心痛！我希望有更多的人看到這封信，更希望有關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)看到這封信，這是來自基層中醫(yī)的心聲！

    我在江蘇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年了。現(xiàn)根據(jù)個人的所見所聞?wù)勔徽勣r(nóng)村中醫(yī)事業(yè)。

    先說病人吧。在農(nóng)村，什么人會選擇看中醫(yī)？

    其一，應(yīng)該是有一定的經(jīng)濟能力的病人。我在上班路上，常�？吹揭恍├蠞h老太，六七十歲的年紀，還在拾破爛。原本應(yīng)該在家頤養(yǎng)天年的。他們，沒有能力加入到吃中藥的人群里。敬老院里的老人，也很少見到他們來看中醫(yī)。長期在我這里吃中藥的病人，大多是家境寬裕的。要么是年輕時有些結(jié)余，要么是兒女有事業(yè)同時也孝順。畢竟，中藥也不是都賣蘿卜青菜價，像紅參、穿山甲之類的在使用之前也是要征求病人意見的。

    其二，應(yīng)該是有寬裕時間煎藥的病人。在農(nóng)村，目前還沒有顆粒劑和提取劑，病人吃中藥還是要靠傳統(tǒng)的煎煮。那些早出晚歸搞建筑的壯年，抑或是在農(nóng)忙季節(jié)忙于收種的人家，即使有病也傾向于掛幾瓶水或吃一些西藥對付一下。他們是沒有時間來吃中藥的。即使有顆粒劑，價格也一定不菲的。況且，療效如何也是未知數(shù)。有時間的是老人，他們有病才有時間煎藥。不過，老人通常又是沒有錢的。于是，有經(jīng)濟能力的沒有時間煎藥和吃藥，而有時間煎藥的往往又沒有經(jīng)濟能力。那么，能否讓有錢的出錢，有時間的出時間，配合起來呢？這個課題還沒有人來做。

    其三，應(yīng)該是有決心有信心來吃中藥的病人。這部分病人往往是被“逼上梁山”。眾所周知，中藥肯定沒有紅糖水或者橙汁可樂好喝。但當幾經(jīng)西醫(yī)診治而沒有良策，病人通常要尋找一個替代療法的。于是，目光鎖向中醫(yī)。而一旦嘗到甜頭，便會堅定不移地治療下去，同時也成為中醫(yī)的擁護者和宣傳者。但一個現(xiàn)實的問題是，由于先選擇西醫(yī)，導(dǎo)致治療的經(jīng)費先去大半，輪到吃中藥時，經(jīng)濟上也面臨尾聲了。后續(xù)經(jīng)費的不足，又常常導(dǎo)致中醫(yī)治療的中斷。

    通過以上分析，我們大致了解哪些病人會看中醫(yī)，或者說，中醫(yī)臨床覆蓋哪些人群。那么，在這些病人中，看中醫(yī)都抱有哪些心態(tài)呢？很不統(tǒng)一的。有的是抱有吃吃看的心理，先吃三五付，有效了再來，沒效了，自然也不再見了。同時，也在向社會對中醫(yī)作反宣傳。有的是犯病了，就吃幾付，病情緩解了，也就不來了。有的是有板有眼按時不斷吃，這種病人多半和醫(yī)生成了好朋友。至于那些吃了三五付沒有療效還復(fù)診的回頭客，作為醫(yī)生，我真的打心里感激他。當然，也有一些病人是被我的電話“追”來的。
 
    說完了病人我們再來說中藥。我這里的中藥質(zhì)量并不是太好。中藥房沒有空調(diào)，原因很簡單，沒有令人滿意的經(jīng)濟收入，自然也應(yīng)受到相應(yīng)待遇。當然，西藥房是有空調(diào)的。按照藥事管理的規(guī)定，中藥房也應(yīng)該配備空調(diào)。空氣的濕度和溫度都有嚴格的規(guī)定，但那些只是停留的紙上的東西。每年一入梅雨天，中藥就開始發(fā)潮長霉。就連干燥的茯苓也都“上斑”了。藥房的藥師常常拿到自來水龍頭是沖洗，然后再曬干。霉斑的確少了，但藥效也相應(yīng)減少了。蟲子和蛾子也是常見的。病人當然會提意見了。有時趁病人不在意時把它們揀出。有時我會和老病人打趣，“放心吃吧！綠色中藥，連蟲子都能吃，我們不必擔(dān)心�！痹谶@些飲片里，也常常能發(fā)現(xiàn)塑料繩頭，風(fēng)化的塑料碎片，乃至煙頭之類的也偶然碰到。想必是粗心的藥農(nóng)在加工飲片時留下的“防偽標記”吧！紅參片里也常常有橡皮筋的碎屑，大概原先是用橡皮筋扎住的，在切片時沒有取下。但顏色和紅參一致，不細心還難發(fā)現(xiàn)的。至于細辛等藥材，也常常會在根里發(fā)現(xiàn)泥巴或者小小的石子。炮制好的穿山甲表面有一層?xùn)|西，是什么？說不清，掂一掂重量，比自己炮制的似乎要有含“金”量。10克的穿山甲大概相當于500克的瘦豬肉的價格。這個賬算得很精啊！但當中醫(yī)因為中藥而被毀時，受損的難道就沒有藥農(nóng)或藥販子的分嗎？這個賬也要算清��！我回想起當年在南京中醫(yī)藥大學(xué)漢中校區(qū)圖書館門口堆積的那些一袋袋中藥飲片，據(jù)說是因為不合格被國醫(yī)堂打回的。我好羨慕在那里乃至在同仁堂藥店里從業(yè)的醫(yī)生們，用的是放心藥。眾所周知，影響中醫(yī)療效的因素很多。而在農(nóng)村，療效不好就只能由醫(yī)生一個人來背黑鍋了。通常，病人是認為醫(yī)院的中藥都是合格的。醫(yī)院里的藥怎么能不合格呢？銀行里怎么能有假幣呢？是��！我可愛的鄉(xiāng)親們，我又該如何跟您們說呢？我該說什么？我又能說什么？有一首歌唱到：“你總是心太軟，把所有的痛苦獨自承擔(dān)……”是的，僅有處方權(quán)的基層中醫(yī)師，我只能獨自承擔(dān)。

    現(xiàn)在，該說臨床中醫(yī)了。農(nóng)村，沒有大學(xué)生愿意來這里工作。沒聽說長頸鹿喜歡往豬圈里跑。但這里，確實是磨練本事的“八卦爐”。其一，病源相對要多。這里沒有上級醫(yī)師，開什么藥用什么方全靠你自己當家。沒人插手，但同樣也沒人和你交流會診。全靠你自己硬憋出點東西。同時，也沒有同級競爭。其二，打開局面機會相對多。能在短期內(nèi)治好幾個病人，名聲就響起來了。當然，這需要機遇和膽識。在城里醫(yī)院，等級森嚴，毛頭小子，只配打個下手。出風(fēng)頭，沒你的分！

    誠然，農(nóng)村中醫(yī)有他的成才優(yōu)勢，但問題的另一方面也要看到。一是成才的周期問題。雞蛋是好吃的，但眼巴著小雞成長為老母雞的日子卻是難挨的。十年的冷板凳冰冷的不僅是屁股，更是心情激情。單位也搞科室核算。業(yè)務(wù)做不上來領(lǐng)導(dǎo)就是有心照顧你也愛莫能助。二是行醫(yī)的藝術(shù)問題。坐在衛(wèi)生院里的中醫(yī)病人一定沒有街頭賣野藥的土中醫(yī)病人多。會哄會說病人自然多�！靶母纹⒎钨t，一天到晚忙不完”，而“心肝脾肺腎”往往坐在那里沒人問。記得好像是毛澤東說的話，赤腳醫(yī)生不需要太高文化，小學(xué)四年級就夠了。是的，農(nóng)民不需要頭銜，只要能把話說到他們心里，有一分療效作十分宣傳就能出名。但，是不是每個人都能做到這些？我是做不到的。鄉(xiāng)親們病了，本來就很痛苦。我再存心吹噓哄詐他們，心里總是不安的。我只是想實實在在地為他們服務(wù)。但鄉(xiāng)親們卻更青睞于不實在的人士。跟風(fēng)于傳銷、摸獎的多半是他們。三是第一推動力的問題。眾所周知，衛(wèi)星或飛船圍繞地球轉(zhuǎn)不需要太多能量。但脫離地球引力則一定要靠火箭來完成。一個醫(yī)生，一旦做出來名氣，病源自然不愁。之前，也需要第一推動力。問題是在成長的過程中誰來加速第一推動力。相比之下，那些有祖?zhèn)骷覍W(xué)的影響成長會更快一些。

    總之，農(nóng)村中醫(yī)事業(yè)，要想發(fā)展，需要解決的問題還很多。

樓上的這位醫(yī)師反應(yīng)的問題很真實．
我是農(nóng)村醫(yī)生，這里存在的問題最清楚．但需要補充的是：每年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)９５％以上是西醫(yī)知識，來一個中醫(yī)老師也不過一＂兩棲類＂的現(xiàn)實主義者，能行嗎？！
所以建議政府機關(guān)應(yīng)下令省級以上的，學(xué)驗俱豐的，國寶級的老師們，對基層中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合的進行免費培訓(xùn)．畢竟＂科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力＂嗎！

隨著全民醫(yī)保的不斷深入,醫(yī)院的病人是越聚越多,而基層診所的病人卻在逐漸減少,即使你的療效很高,因為不能參加醫(yī)保,自然病人就選擇了醫(yī)院.呼吁衛(wèi)生行政管理部門,也允許有實力的,群眾口碑極好的診所也能參加醫(yī)保,從而使民間醫(yī)生發(fā)揮所長,使醫(yī)院減輕人滿為患的壓力,使廣大群眾得到及時有效廉價的治療.

提高自身修養(yǎng)，在病人群體、醫(yī)生群體中建立自己的地位

基層的中醫(yī)現(xiàn)狀的確不容樂觀，總結(jié)下來大概有這么幾種現(xiàn)象：
1、一部分中醫(yī)被淪為謀利、騙錢的代名詞
在基層，中醫(yī)被淪為謀利、騙錢的工具。有很多醫(yī)生以開大方，開貴方為能事，療效的不確定性極大的挫傷了老百姓對中醫(yī)的感情。曾見過當?shù)貛桌�有名望的中醫(yī)，每次開中方必搭配西藥，如胃病配“雷尼替丁、胃復(fù)安”，關(guān)節(jié)炎配上“消炎痛、潑尼松或地塞米松”，這些西藥是另外分開包裝的，沒有標簽，沒有藥名，中藥方只是一種招搖的幌子而已。其實這種現(xiàn)象、風(fēng)氣不僅僅在基層，各種媒體大肆的、不屬實的、夸大的、不負責(zé)任的宣傳中醫(yī)、中藥治療某些�。ㄈ缒[瘤、乙肝、糖尿病等最多見)，已讓中醫(yī)走向了萬劫不復(fù)、臭名昭著的深淵了。

2、關(guān)于中藥的一些問題
a、中藥也很貴。開經(jīng)方較便宜，一般在5～10元之間一付，而一些中醫(yī)開的方子動輒在20～40元一付，讓農(nóng)村缺乏醫(yī)保的病人是難以承受的。中醫(yī)的療效貴在堅持，貴在改善體質(zhì)，而巨額的醫(yī)藥費病人沒法堅持，往往稍見效即停藥，再復(fù)發(fā)再服藥。

B、中藥的質(zhì)量參差不齊。對于中藥我是外行，我曾聽中藥房的一個小伙子說，中藥的批次不同，質(zhì)量相差很大，價格也隨之不同，并舉例黃連就是這樣子。我曾親眼看到藥房里發(fā)霉的、蟲蛀的、帶塵土的中藥出售給病人，甚至有一回在拉開“蘇梗、藿香”的藥柜里跳出來一只老鼠，把我嚇了一大跳。

C、中藥的保質(zhì)期可能沒有西藥的嚴格，怎么規(guī)定的我也不大清楚。反正有很多中藥庫存了不知多少年還在用，不得不讓人懷疑中藥的有效性了。

Ｄ、中藥的來源較雜，聽中藥房的人說過，好像分幾等幾級的，所以價格懸殊很大。就如普通的龍骨和花龍骨而言，價格相差十幾倍，我院藥房只有花龍骨，所以我囑病人到外面藥店去買普通龍骨替代。有一次，偶然看病人配的中藥，是炙甘草湯這張方，發(fā)現(xiàn)里面缺了“阿膠”，后來陪同病人一起去藥房要回來的。但是外面藥店能保證中藥的質(zhì)量，而且不短斤缺兩嗎？中藥不像西藥，病人能很直觀的分辨出牌子、規(guī)格、劑型等。所以中藥無論在質(zhì)量上、數(shù)量上都無法客觀的保證，無法讓人毫無疑問的接受。

Ｅ、一些經(jīng)典的中成藥難見蹤影。如防風(fēng)通圣丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸等，而一些廣告的、不出名的成藥充斥藥房，不僅貴，而且效果不確定。曾聽黃老師說過，在日本，用經(jīng)方做的成藥很普遍，這樣吃起來方便，而且效果肯定，這方面應(yīng)該向日本學(xué)習(xí)。

3、積極扶持中醫(yī)
在政策上應(yīng)該積極扶持中醫(yī)，只要有利于中醫(yī)的發(fā)展。只看見中醫(yī)院校畢業(yè)生改行而見不到西醫(yī)院校畢業(yè)生改行的，這很能說明問題。一般西醫(yī)院的中醫(yī)科，獎金是最少的，我們醫(yī)院也不例外。我們中醫(yī)科有個老中醫(yī)，以前的獎金簡直到了難以維持生計的地步，現(xiàn)在他的科室重新掛了張牌子，改中醫(yī)科為“中西結(jié)合科”，形勢頓然起色很多。
在鄉(xiāng)下，無論是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，掛號費均是8毛錢。我的體會是，用西醫(yī)的眼光看病處方很直觀，而用中醫(yī)的一套去望聞問切，最后處方下藥，藥物的加減，劑量的推敲，都覺得很廢腦細胞。每一張中醫(yī)處方，都是用心、用知識、用經(jīng)驗反復(fù)推敲、凝聚而成的，所以八毛錢的掛號費真是太可憐了，更何況這掛號費還沒有給我們醫(yī)生。所以，我連八毛錢的掛號費也免收了，病人不掛號也可來開方。在院外，很多無資質(zhì)的中醫(yī)開一張?zhí)幏绞?0元。這實在是對中醫(yī)人才、對知識的不尊重。
在基層，中醫(yī)科常常形同虛設(shè)，醫(yī)院并不注重中醫(yī)人才的建設(shè)培養(yǎng)。所以中醫(yī)科的人，特別是年青的中醫(yī)，常常兼雜了其他工作，以維持生計。
中醫(yī)的特色科更是淡出了視線，比如針灸科、推拿科，中醫(yī)外科等，在基層幾乎絕跡。相反，在民間，時�？吹礁挥刑厣�、效果肯定的中醫(yī)外科，但這些中醫(yī)沒有行醫(yī)資質(zhì)，得不到政府的承認，只屬于非法行醫(yī)的范圍。其實，對這些確有專長、貨真價實的民間中醫(yī)，可以考慮接納到醫(yī)院中，并且扶持、繼承下來才好。所以，對中醫(yī)的政策要適當傾斜才行。

4、基層醫(yī)保問題和居民健康觀念問題
老百姓看病還是成問題，這和醫(yī)藥費貴有關(guān)系。雖然農(nóng)村基本覆蓋了大病醫(yī)療保險，但對門診病人，長年服藥的還是幫助有限。特別是吃中藥，更成問題。所以應(yīng)該要推廣價廉而效佳的經(jīng)方。農(nóng)村居民對健康意識淡漠的多，常常小病拖成大病，又得不到正規(guī)的治療。中醫(yī)應(yīng)該要發(fā)揮這方面的低成本，高療效的優(yōu)勢，但現(xiàn)實正好相反。老百姓對中醫(yī)有很多誤區(qū)，那些病該瞧西醫(yī)，那些病該看中醫(yī)，他們無所適從。中醫(yī)的健康宣教、下鄉(xiāng)服務(wù)等做的太少，說到底還是上層對中醫(yī)的不夠重視有關(guān)吧。

5、中醫(yī)人才的培養(yǎng)
有很多矢志不移的年青中醫(yī)得不到培養(yǎng)，只能在原地踏步，或者在繞彎路。怎樣培養(yǎng)中醫(yī)人才、繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)是發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵。

一言難盡!

政府對醫(yī)療體系的投入還不夠;繼續(xù)推行醫(yī)療改革(呵呵 可能要重新選擇方向)
醫(yī)院用經(jīng)濟效益考核醫(yī)生.逼醫(yī)生在良知和利益面前選擇;
而我們中醫(yī)的目標是"效如桴鼓"  以成為群眾口中的"某"一貼為最大愿望.
所以要呼吁國家對醫(yī)療的投入,適當提高中醫(yī)的診金,協(xié)調(diào)現(xiàn)在的分配體制,規(guī)范中藥飲片,
加大打擊以中醫(yī)藥為幌子的虛假醫(yī)療廣告.
如果可能的話 也可出臺政府的醫(yī)療指南(建議某些慢性的內(nèi)婦科 西醫(yī)有診斷無好療法的病尋找傳統(tǒng)西學(xué)的幫助)
而我們基層中醫(yī)應(yīng)該提出"一切用療效說話"的口號,用我們自己的能力去奪回屬于我們的陣地.

    我是一個全國重點大學(xué)培養(yǎng)出來的西醫(yī)兒科醫(yī)生，剛剛畢業(yè)。目前在自學(xué)中醫(yī)，我覺得中醫(yī)是我們民族的東西，作為一個中國人，一定要對自己民族的東西有所了解。目前，我覺得最困難的就是缺少老師指導(dǎo)，很多有經(jīng)驗的中醫(yī)生都推說是祖?zhèn)髅胤�，不肯傳授，惑不能解，相互勾結(jié)纏繞，是對自學(xué)中醫(yī)的一個打擊。
  我最渴望的就是能夠看看前輩們的門診處理，實踐的體會一下，可惜這個機會好像很渺茫。

基層醫(yī)院忽視中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)人才匱乏，群眾基礎(chǔ)越發(fā)薄弱，這會使中醫(yī)逐漸萎縮，讓人心寒。

1、中醫(yī)診斷用的是中醫(yī)醫(yī)師的四診而不是理化檢查，應(yīng)當大大提高中醫(yī)醫(yī)師的診療費！

2、中藥現(xiàn)在質(zhì)量存在嚴重問題，摻雜使假及其普遍！國家應(yīng)重視并組織多部門盡快著手解決！

基層的中醫(yī)存在一下幾點:1.基層的衛(wèi)生主管部門沒有人重視.2.農(nóng)村的中醫(yī)沒有人來進行相關(guān)職稱的評定.3國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對沒有學(xué)歷卡的太緊.4有好多的民間懷有一技之長的中醫(yī)無法施展他的才能.5執(zhí)業(yè)的考試應(yīng)放開堅持公開合理公平的原則,不應(yīng)把畢業(yè)證做為約束,6基層是鍛煉年輕中醫(yī)的一個很好的空間,他沒有現(xiàn)代化的設(shè)備更能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢.7國家應(yīng)該向農(nóng)村給予傾斜扶持.8現(xiàn)在農(nóng)村的青年中醫(yī)少之又少再過幾十年可以想象,40歲以下的中醫(yī)幾乎沒有了,這個問題還是應(yīng)該值得重視的.以上觀點僅供黃老師參考

基層的中醫(yī)存在一下幾點:1.基層的衛(wèi)生主管部門沒有人重視.2.農(nóng)村的中醫(yī)沒有人來進行相關(guān)職稱的評定.3國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對沒有學(xué)歷卡的太緊.4有好多的民間懷有一技之長的中醫(yī)無法施展他的才能.5執(zhí)業(yè)的考試應(yīng)放開堅持公開合理公平的原則,不應(yīng)把畢業(yè)證做為約束,6基層是鍛煉年輕中醫(yī)的一個很好的空間,他沒有現(xiàn)代化的設(shè)備更能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢.7國家應(yīng)該向農(nóng)村給予傾斜扶持.8現(xiàn)在農(nóng)村的青年中醫(yī)少之又少再過幾十年可以想象,40歲以下的中醫(yī)幾乎沒有了,這個問題還是應(yīng)該值得重視的.以上觀點僅供黃老師參考

現(xiàn)在各縣市都在搞創(chuàng)建省先進中醫(yī)和全國先進中醫(yī),但真正夠得上先進的沒有幾家.他們都在虛報數(shù)據(jù),搞形式主義.例如:每個村衛(wèi)生室都要有一名中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生.其實只是寫個名單,背幾個穴位和幾味中藥.填幾份假報表.成立一個假的領(lǐng)導(dǎo)小組.寫幾份假會議記錄.掛幾張針灸掛圖.用一些不分寒熱虛實的中成藥.
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,側(cè)是請鄉(xiāng)鎮(zhèn)府成立一個虛名的中醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組,用U盤拷一份政府工作報告,自已加上振興中醫(yī)藥的一些虛話放在創(chuàng)建資料中哄騙檢查者.中醫(yī)師們由于創(chuàng)造不出效益.院長們認為是賠錢貨.叫他們幫助搞一些創(chuàng)建或者防保或者后勤雜務(wù)工作.或者以考核的名義逼他們開西藥.

首先感謝黃老師能夠這么關(guān)心基層中醫(yī)，上面各位同仁所講都能講到．我在新安醫(yī)學(xué)的發(fā)祥地，可這里像黃老師沒有幾個．在全民關(guān)注經(jīng)濟發(fā)展，考慮經(jīng)濟效益年代，我們的中醫(yī)，特別基層中醫(yī)，在醫(yī)院要完成指標，才能拿到工資

有同感

    今天第一次來到這個網(wǎng)站，首先感謝黃老師給了我們一個經(jīng)方交流的平臺。
    我是一名西醫(yī)，在基層衛(wèi)生院工作15年了，因誤打誤撞才自學(xué)中醫(yī)近十年。
    因在當?shù)匦〉胤剑�原在西醫(yī)時已經(jīng)有較好群眾口碑，所以對于自己認為有利于中醫(yī)治療的開中藥，有利于西醫(yī)治療的用西藥，從中嘗到了學(xué)中醫(yī)甜頭，其中也帶來了不惑與苦惱，有效者不知其所因，不效者不知其所果。
    2002年我進入浙江中醫(yī)學(xué)院函授學(xué)習(xí)，老師那里說真的我沒學(xué)到什么，倒是圖書館一本曹穎甫先生的《經(jīng)方實驗錄》讓我著了迷，進而結(jié)識了《傷寒論》《金匱要略》等古籍，從此與經(jīng)方結(jié)下了不解之緣。凡有當代經(jīng)方大家的書都買來看，特別佩服劉渡舟老先生運用傷寒經(jīng)方，通過五年的經(jīng)方實踐，自已對經(jīng)方運用有了一定的心得，經(jīng)方方簡效宏，而且易于辨證，只要方證相應(yīng)，真的效與桴鼓。常常愛不釋手��！
      一個西醫(yī)對經(jīng)方熱愛到了如癡如狂的地步，經(jīng)方的效療也為我提升也名氣，也治好不少疑難雜病，以前是我勸病人服中藥，現(xiàn)在是好多病人主動要求我這個不中不西的醫(yī)生給開中藥，他們認為我開的中藥效果好，而且價格也很便宜-----一般是其他中醫(yī)的五六分之一。我開中藥方完全按中醫(yī)的理論與思路不被西醫(yī)的現(xiàn)象本質(zhì)所迷惑，而且不管怎樣忙，必定處方上方有詳細的脈證病案，以待自已空閑再次斟酌，待病人再診時更有一個大概。
    二個月前有緣購得黃老師的《經(jīng)方的魅力》，仔細拜讀，真嘆服也，黃老師有獨特的見地，很通俗又很新穎，受黃老師的啟發(fā)，我運用葛根湯三劑治好了一個久治不愈的雜病，出奇的好，而且對當歸芍藥散的運用也有了心得，在此感謝黃老師無私的傳道授業(yè)，說來真的好慚愧，到現(xiàn)在我還沒有中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)證，但學(xué)中醫(yī)我是鐵定了，更期盼能得到黃老師教悔。謝謝！

黃老師,對于中藥我有些想法。雖然中醫(yī)可以通過針灸,以及按摩等方法進行醫(yī)療。但藥物治療卻也是必不可少的，近年來，中藥的質(zhì)量普遍下降，不說少了虎骨、犀角，也不說什么道地野生，草藥種植施化肥用農(nóng)藥；動物藥（如蜈蚣)吃激素，幾乎什么藥都能速成；流通環(huán)節(jié)保管不利，夏天不敢用藿香佩蘭，為什么，發(fā)霉了。“皮之不存毛之焉附”中醫(yī)的療效，通過大家的努力（一代人不行，兩代、三代)，遲早會被世人所認同，但中藥的治理保護卻迫在眉睫，即使現(xiàn)在控制不了，總也應(yīng)為后人留下希望吧。

農(nóng)村中醫(yī)的問題實在太多！

十年前我的理想是探索中醫(yī)的神秘，十年后我的理想是把自己水平提高的極點，只為孤寡老人治病，讓他們離開人世間時，凄涼的心對人世間多少還有一絲留戀和無怨。

　　我在一個私人的小診所干了一年多了，雖然是利用周末去出一下門診，但也感覺到在基層開中藥是很難的。診所以經(jīng)濟利益為第一位，所以那里的醫(yī)生對于90%的就診病人都開吊針，常見的感冒也開頭孢、病毒唑、清開靈等等，一次至少要四五十至七八十元，以至百余元，而中藥三副才不到二十塊錢。這樣的話，老板就沒有動力去推廣中醫(yī)療法（雖然那里的老板對中醫(yī)還是挺感興趣的)。更讓人失望的是，很多病人不信中醫(yī)。我曾經(jīng)給一個發(fā)熱小兒開了幾劑中藥（沒有肺炎，只是咽紅而已)，其家長對于中藥能退熱表示懷疑，仍去看西醫(yī)，可能他們心目中認為發(fā)燒就必須打針才行。
　　最近看報紙上說廣東省準備把社區(qū)醫(yī)生納入政府管理，首先對社區(qū)醫(yī)生進行培訓(xùn)，不合格者下崗；合格者納入編制由政府發(fā)一部分工資。我覺得這個做法不錯，有利于保障社區(qū)醫(yī)生的質(zhì)量，構(gòu)建名副其實的三級衛(wèi)生保障體系。而且可以以此為契機加強對社區(qū)中醫(yī)師的培訓(xùn)，重點是教會他們使用對臨床真正起作用的效方、驗方。同時教育老百姓不要盲目打針。這樣的話對基層中醫(yī)的發(fā)展應(yīng)該是有幫助的。

大多數(shù)人有這樣一個誤區(qū)：認為來看醫(yī)生就是一定會把病看好，于是一次沒有效以后就不來了，就說中醫(yī)不行．誰規(guī)定來看病就一定得一次性看好．有些難病，怪病還不得一步步摸索．

前些天看新聞，農(nóng)村合作醫(yī)療要加錢。

          建議恢復(fù)中醫(yī)自考，古近代很多中醫(yī)是自學(xué)成材，中醫(yī)自考給熱愛中醫(yī)的人們提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的條件，這些自學(xué)中醫(yī)的人們，大多是發(fā)自內(nèi)心的熱愛中醫(yī)，并愿意為中國的中醫(yī)事業(yè)做貢獻，中醫(yī)產(chǎn)自中國，而出現(xiàn)目前的局面實在令人應(yīng)該反思，盡管政府正面表示支持，但在實際行動上和具體措施上差距太大，無論從財力上和人才培養(yǎng)上都不及西醫(yī)。我建議恢復(fù)中醫(yī)自考，但嚴格取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考察和審核，嚴把這一關(guān)�？紤]到許多自學(xué)中醫(yī)的人在民間，可以不受在醫(yī)院工作的取得職業(yè)醫(yī)師的條件限制。中醫(yī)大家是可數(shù)的，大多數(shù)中醫(yī)在百姓中，默默地為百姓解決著最基本的醫(yī)療問題。中國有許多熱愛中醫(yī)并自學(xué)中醫(yī)的人，這是好事呀！政府為什么不從正面引導(dǎo)，而取消中醫(yī)自考，難道就是因為少數(shù)偽中醫(yī)造成的不良影響嗎？那不是中醫(yī)本身的問題，而是體制或制度和法制的問題，曾有報道說：在一項調(diào)查中竟然有70%的人不知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一本什么書，回答五花八門，令人啼笑皆非，中醫(yī)和中醫(yī)文化怎么能發(fā)揚光大那？中國地大域廣，人口眾多，醫(yī)療健康任務(wù)艱巨，尤其是邊老山區(qū)更是缺醫(yī)少藥，這是中國最現(xiàn)實的國情。當年的赤腳醫(yī)生曾為解決這一問題發(fā)揮了很好的作用，其中不乏涌現(xiàn)出許多優(yōu)秀的中醫(yī)人才，赤腳醫(yī)生已成為歷史了，國家應(yīng)該鼓勵熱愛中醫(yī)的人們，通過政策引導(dǎo)，讓那些自學(xué)中醫(yī)的人們成為中醫(yī)的基礎(chǔ)力量之一，或許其中將來有中醫(yī)大家出現(xiàn)，不至使人才埋沒。

是呀,首先得感激黃老師著眼于基層的中醫(yī)事業(yè),現(xiàn)在農(nóng)村要找一個好一點中醫(yī)人才很難找的,鎮(zhèn)以上的醫(yī)院就不用說了,中醫(yī)人員基本消聲滅跡,中西醫(yī)給合的都很少了.多數(shù)也是兼職偶爾用用而已.真能治病的沒幾個了,
我渴望學(xué)好中醫(yī),真正能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,但覺有些先天不足.不過我還是努力地在學(xué)習(xí)中.幸好能進入此網(wǎng)站學(xué)習(xí),得到不少鍛煉.再次感謝黃老師給予了我們年輕的學(xué)子一個很好的這樣平臺,

用我們療效來解決一切問題吧！ 作為患者，認為其他的都是借口。

引用第22樓chk098425于2008-01-13 21:31發(fā)表的  :
黃老師,對于中藥我有些想法。雖然中醫(yī)可以通過針灸,以及按摩等方法進行醫(yī)療。但藥物治療卻也是必不可少的，近年來，中藥的質(zhì)量普遍下降，不說少了虎骨、犀角，也不說什么道地野生，草藥種植施化肥用農(nóng)藥；動物藥（如蜈蚣)吃激素，幾乎什么藥都能速成；流通環(huán)節(jié)保管不利，夏天不敢用藿香佩蘭，為什么，發(fā)霉了。“皮之不存毛之焉附”中醫(yī)的療效，通過大家的努力（一代人不行，兩代、三代)，遲早會被世人所認同，但中藥的治理保護卻迫在眉睫，即使現(xiàn)在控制不了，總也應(yīng)為后人留下希望吧。 [表情]

現(xiàn)在的半夏沒有正品,均為水半夏,療效差呀

半夏的正品是有的，只是價格相對要高一些

有中醫(yī)醫(yī)師資格證的未必就是真正的中醫(yī)，沒有執(zhí)照的中醫(yī)反而可能是一個真正的中醫(yī)。
不符合中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的法律條文、規(guī)章制度以及一些西醫(yī)化的考核反而會阻礙中醫(yī)的發(fā)展，甚至?xí)�扼殺中醫(yī)。

還有就是沒有梯級解決方案。西醫(yī)基層解決不了可以介紹到市級醫(yī)院，如不行再到省醫(yī)院，而中醫(yī)似乎不行

執(zhí)照難考,有真本事就可以,希望我們中醫(yī)同行把療效提高,把應(yīng)用方法簡化,讓患者真正的體會到,物美價廉的中醫(yī)是治療疾病不可缺少的!

許多問題積重難返。從哪里開始解決呢？
我以為，應(yīng)當從推廣經(jīng)方開始！解決這一系列問題，最終要靠一大批掌握中醫(yī)精髓的基層中醫(yī)師，沒有“人”的基礎(chǔ)，一切都是空中樓閣。
目前，中央非常重視中醫(yī)工作，中醫(yī)進社區(qū)工作正如火如荼，如何借此大好時機促進經(jīng)方走進社區(qū)，培養(yǎng)一批中醫(yī)人，加深中醫(yī)的群眾基礎(chǔ)，是值得思考的問題。

如何推進經(jīng)方走進社區(qū)呢？
請大家獻計獻策。

一句話，先培養(yǎng)人才�。�

轉(zhuǎn)貼;自民間中醫(yī)網(wǎng);醫(yī)改 第十一套方案

前面國家組織多個部門研究新的醫(yī)療體制改革的方案，基本上大家分為兩個方向，

第一，市場主導(dǎo)
第二，政府主導(dǎo)。

而我個人認為，不管選哪一種都會失敗。因為，沒有把中醫(yī)在國家醫(yī)療體系中的特殊地位充分重視起來。

在他們看來，研究的地域是中國，對象是醫(yī)療。而沒有哪個方案注意到，中國的醫(yī)療存在中醫(yī)體系和西醫(yī)體系的問題。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的大環(huán)境下，政府必須、也不得不承擔(dān)一定的主導(dǎo)地位，因為大型醫(yī)療設(shè)備的檢查，費用非常之高昂，完全依靠個人承擔(dān)這筆費用，對大多數(shù)中國民眾來說，實在是難以接受。這筆檢查費用必須要國家完全買單，讓醫(yī)院和醫(yī)生不能從檢查費上打算盤。這樣，醫(yī)院和醫(yī)生也不會亂開檢查了，沒有必要，同時，很多檢查附帶的副作用，患者也會慎重選擇，這個可以和醫(yī)生共同解決。

另一方面，中醫(yī)以政府主導(dǎo)的方式來管，合理嗎？完全是錯誤的，對于中醫(yī)這個特殊的國情，數(shù)千年來，沒什么政府的主導(dǎo)（除外國家對醫(yī)書的編撰、整理等個人無法完成的事情)的因素在里面，中醫(yī)發(fā)展的也還正常。以此為業(yè)的中醫(yī)們精研醫(yī)術(shù)才能聲名遠播，贏得更多的患者和尊敬。如果，國家在里面管的太多，大家看看，不喜歡中醫(yī)的，不熱愛中醫(yī)的，或者談不上喜歡和熱愛的中醫(yī)人，為了職稱晉升，必須搞什么科研，必須找什么呢“名老中醫(yī)”師帶徒，必須整理什么名師經(jīng)驗出來，才能一路順風(fēng)，這樣能出來中醫(yī)的頂梁柱嗎？強扭的瓜不甜，反倒真正熱愛中醫(yī)和中醫(yī)事業(yè)的人士，回去主動訪師學(xué)藝，那是一種內(nèi)在的動力。我想，不管，或者少管，無為而為才更合適中醫(yī)的發(fā)展。

下面省去十萬八千言論述................................

請大家拍磚
這位仁兄說得太好了.說到了點子上,希望能得以重示.

      希望黃煌教授開個診，賺更多的錢，投入到 中醫(yī)事業(yè)中來。讓更多的中醫(yī)從業(yè)者成為先富起來的人，就能給后來者以希望，就不會后繼無人。
  中醫(yī)要發(fā)展，絕對不能沒有錢。貧窮不是社會主義。
  沒有錢的中醫(yī)是沒有希望的。如果黃煌老師的年薪能拿到80W，普通的社區(qū)中醫(yī)師能拿到5W,中醫(yī)的春天就真的來了。
 

老薛您說得對！中醫(yī)需要錢，但我心里有一條是底線：中醫(yī)是開方的，不是賣藥的，靠賣藥致富不是真正的中醫(yī)，也不是我所理想的中醫(yī)。

引用第41樓黃煌于2008-02-06 17:55發(fā)表的  :
老薛您說得對！中醫(yī)需要錢，但我心里有一條是底線：中醫(yī)是開方的，不是賣藥的，靠賣藥致富不是真正的中醫(yī)，也不是我所理想的中醫(yī)。

這是做醫(yī)生的底線。目前基層中醫(yī)的現(xiàn)狀堪憂，不僅僅是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)，縣市級以臨床為主要業(yè)務(wù)的基層中小中醫(yī)醫(yī)院都是這樣，加強中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，是發(fā)展中醫(yī)的必由之路。

借此機會祝愿中醫(yī)的春天早日到來，祝愿中醫(yī)學(xué)術(shù)的載體——“經(jīng)方沙龍”越辦越好！

我是名從十二歲習(xí)醫(yī)十九歲臨床的中醫(yī),看了上面諸位的文章令我心潮澎湃,深有同感,黃老師您知道嗎？我自學(xué)中醫(yī)五年,又上了兩次的學(xué)（一個是二年制的中醫(yī)專業(yè)函授,另一個是中西醫(yī)結(jié)合面授),我今年三十九歲了,行醫(yī)已經(jīng)有二十年,令人發(fā)笑的是,經(jīng)我們這里的衛(wèi)生行政部門認定,我的兩個畢業(yè)證全是無效文憑---國家不承認學(xué)歷,,沒有學(xué)歷,我在九五年拿到的中醫(yī)士資格證也是無用證件,沒辦法,只好又再花幾千元再補上一個國家承認學(xué)歷的證件,這樣才能有申報助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的資格,我也曾參加過一次考試,使我不能明白的是,考試的時候的答案全部都需要寫成教科書上的原文嗎？因為我那次考試賃自己發(fā)揮的東西寫了不少,,后來竟然接到通知說我考試沒能過關(guān)---這簡直太可笑了,我實在是不明白國家這些政策是誰定出來的,公平何在？我一天學(xué)習(xí)也沒有拉下過,除了看病,就是踏踏實實的學(xué)習(xí),一個是臨床的需要,再者是多年來已形成了習(xí)慣和愛好,我現(xiàn)在感到很茫然,不知道我們基層中醫(yī)的路究竟在哪里？

我是一名被西醫(yī)化現(xiàn)在盡量回歸中醫(yī)的基層中醫(yī)師，說句不好意思的話，基本功不太好．
基層中醫(yī)發(fā)展的路還是很遠，望不到盡頭！
國家的政策，中醫(yī)藥本身的繼承和發(fā)展，中醫(yī)師的水平，老百姓的對中醫(yī)的質(zhì)疑，西醫(yī)對中醫(yī)的瞧不起，等等，一句話：都是問題！
舉個例子：一個感冒咳嗽半個月的小孩，用了西藥不見好，我小心翼翼地開了２包中藥，竟然好了（患者家屬自己說的)，才３，４元錢，自己一陣高興，但是患者家屬后來有病依然找那些感冒動不動就用炎琥寧和頭孢他啶的醫(yī)生�。∮魫灥淖涛吨挥凶约褐�道��！

感慨頗多！路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！各位道友，努力啊！

我是一名被西醫(yī)化現(xiàn)在盡量回歸中醫(yī)的基層中醫(yī)師，說句不好意思的話，基本功不太好．
基層中醫(yī)發(fā)展的路還是很遠，望不到盡頭！
國家的政策，中醫(yī)藥本身的繼承和發(fā)展，中醫(yī)師的水平，老百姓的對中醫(yī)的質(zhì)疑，西醫(yī)對中醫(yī)的瞧不起，等等，一句話：都是問題！
舉個例子：一個感冒咳嗽半個月的小孩，用了西藥不見好，我小心翼翼地開了２包中藥，竟然好了（患者家屬自己說的)，才３，４元錢，自己一陣高興，但是患者家屬后來有病依然找那些感冒動不動就用炎琥寧和頭孢他啶的醫(yī)生�。∮魫灥淖涛吨挥凶约褐�道��！

我也有類似經(jīng)歷，其實患者家屬后來之所以找那些感冒動不動就找別人，不在于其他醫(yī)生動動不用炎琥寧和頭孢他啶，真正原因在于其他醫(yī)生動不動就用激素（地塞米松等)，這樣患者多半能感受得到即時的效果！中藥和激素醫(yī)生對陣，當然多半要敗下陣來。

基層中醫(yī)困難的確很多。但我認為現(xiàn)在的中醫(yī)必須要有扎實的西醫(yī)基礎(chǔ)，因為現(xiàn)行的醫(yī)療制度制約中醫(yī)的太多，特別在基層主管幾乎沒有中醫(yī)人，一旦有醫(yī)療事故發(fā)生中醫(yī)處境更加艱難。我95年畢業(yè)后3年的住院師經(jīng)歷讓我受益匪淺。之后獨立從事個體中醫(yī)純粹的中醫(yī)在基層很有市場，而且運用西醫(yī)的理化檢查對中醫(yī)診斷治療有很大的參考價值，同時對規(guī)避醫(yī)療事故的發(fā)生有極大的幫助。在基層中慢性病是主體，中醫(yī)很多優(yōu)勢病種是西醫(yī)無法比肩的，而且基層是我們積累經(jīng)驗的最好的地方，在基層療效是硬道理3-5劑無效或著你對疾病的療效大致判斷失誤那你就會失去這個病人這要求中醫(yī)要有扎實的臨床經(jīng)驗。其次，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)范圍限定中醫(yī)的多學(xué)科應(yīng)用。中醫(yī)歷來是雜家的，在基層內(nèi)外婦兒針灸等很多可以并用同施的，但是過細的分科讓很多技術(shù)領(lǐng)域萎縮。令人扼腕。我的執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科可我卻把皮膚 婦科 病人一直接受，只是處方均以中醫(yī)病名或癥候為診斷名可惜的是針灸運用逐漸淡化，限制用啊，這是年輕中醫(yī)成名的一大法寶啊

希望政府可以改善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，大力發(fā)揮中醫(yī)在農(nóng)村的作用，合適盡量改善農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)生的待遇。