此一卷論陰陽。治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽。合為十二經(jīng)。在手背者為陽屬表為腑。在手掌里者為陰屬里為臟。足經(jīng)仿此。傷寒只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)。素問熱論。亦只說足三陰三陽受病。巢氏言。一曰太陽屬小腸誤矣。足之陽者。陰中之少陽。足之陰者。陰中之太陰。足之三陽從頭走足。足之三陰從足走腹。陽務(wù)于上。陰務(wù)于下。陽行也速。陰行也緩。陽之體輕。陰之體重。陰家脈重。陽家脈輕。陽候多語。陰證無聲。陽病則旦靜。陰病則夜寧。陽虛則暮亂。陰虛則夜?fàn)�。陰陽消息。證狀各異。然而物極則反。寒暑之變。重陽必陰。重陰必陽。陰證似陽。陽證似陰。陰盛隔陽。似是而非。若同而異。明當(dāng)消息以法治之。
（十八)問陰證
太陰少陰厥陰，皆屬陰證也。太陰者，脾也。少陰者，腎也。厥陰者，肝也。
○何謂太陰證。太陰脾之經(jīng)。主胸膈 脹。甲乙經(jīng)云：邪生于陽者。得之風(fēng)雨寒暑。邪中于陰者。得之飲食居處。陰陽喜怒。又曰。賊風(fēng)虛邪者。陽受之。飲食不節(jié)。起居不時者。陰受之。陽受之則入腑。陰受之則入臟。入六腑則身熱。不時上為喘呼。入五臟則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。
○何謂少陰證。少陰腎之經(jīng)。主脈微細(xì)心煩。但欲寐�；蜃岳�。又問經(jīng)云：一二日少陰病者何也。謂國中病時。腠理寒。便入陰經(jīng)。不經(jīng)三陽也。傷寒雖是三陰三陽。大抵發(fā)于陽則太陽也。發(fā)于陰則少陰也。此二經(jīng)為表里。其受病最為多。陽明太陰受病頗稀。至于少陽厥陰肝膽之經(jīng)。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽證不罷者。但治太陽。有初得病便見。（去聲)少陰證者。直攻少陰。亦不必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發(fā)熱而惡寒。入少陰經(jīng)。只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒。微則理中湯。稍厥或中寒下利。即干姜甘草湯。手足指頭微寒冷謂之清。（音去聲)此未消吃四逆。蓋疾輕故也。只可服理中干姜之類。大段重者。用四逆湯。無脈者用通脈四逆湯也。
○何謂厥陰證。厥陰肝之經(jīng)主消渴。氣上沖。心中疼。熱饑不欲食。食則吐蛔。下之利不止也。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。臍腹筑痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當(dāng)急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣復(fù)而大汗解矣。古人云：辛甘發(fā)散為陽。謂桂枝甘草干姜附子之類。能復(fù)其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。陰極發(fā)躁。陰證似陽。學(xué)人當(dāng)以脈別之。
（十九)問陽證
太陽陽明少陽，皆屬陽證也。太陽者。膀胱也。發(fā)熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也。陽明者。胃也。不惡寒反惡熱。 汗出。大便秘。潮熱而脈長也。少陽者。膽也�？诳嘌矢擅{下滿。發(fā)熱而嘔�；蛲鶃砗疅岫}弦也。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯、治太陽經(jīng)傷風(fēng)寒也。大柴胡湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯、治陽明傷寒也。小柴胡湯、治少陽傷寒也。其他藥皆發(fā)汗吐下后證也。
○若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。必發(fā)躁狂走妄言。面赤咽痛。身斑斑如錦紋�；蛳吕帱S。脈洪實。或滑促。當(dāng)以酸苦之藥。令陰氣復(fù)而大汗解矣。古人云：酸苦涌泄為陰。謂苦參大青葶藶苦酒之類。（雜十六)能復(fù)其陰氣也。微用苦。甚則兼用酸苦。折熱復(fù)陰。若熱極發(fā)厥。陽證似陰。學(xué)人當(dāng)以脈別之。
（二十)問手足逆冷。臍腹筑痛。咽喉疼。嘔吐下利。身體如被杖�；蚶浜�。煩渴。脈細(xì)欲絕。
此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強(qiáng)咽痛。糜粥不下。毒瓦斯攻心。心腹痛。短氣。四肢厥逆。嘔吐下利。體如被杖，宜服陰毒甘草湯（雜七)、白術(shù)散（雜八)、附子散（雜九)、正陽散（雜十)、肉桂散（雜十一)、回陽丹（雜十二)、返陰丹（雜十三)、天雄散、正元散、退陰散（并雜十四)之類�？蛇x用之。
○大抵陰毒。本因腎氣虛寒�；蛞蚶湮飩�。外感風(fēng)寒。內(nèi)既伏陰。外又感寒�；蛳雀型夂鴥�(nèi)伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽氣不守。遂發(fā)頭疼腰重腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止。或多煩渴。精神恍惚。如有所失。三二日間。或可起行。不甚覺重。診之則六脈俱沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口脈或大。（六脈俱浮大�；虺寥≈蠖簧跫舱�。非陰證也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數(shù)。陰毒傷寒。其脈沉細(xì)而弦疾。不可不知也)若誤服涼藥。則渴轉(zhuǎn)甚。躁轉(zhuǎn)急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。
○若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉(zhuǎn)甚�；蜓屎聿焕�。心下脹滿結(jié)硬。躁渴。虛汗不止。（陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯云：陽勝則身熱。腠理閉。喘粗。為之。俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒汗出。身常清。數(shù)栗而寒。寒則厥)或時鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細(xì)而疾。一息七至已來。有此證者。速于氣�；蜿P(guān)元二穴灸三二百壯。以手足和暖為效。仍兼服正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白術(shù)散。內(nèi)外通逐。令陽氣復(fù)而大汗解矣。（陰獨盛而陽氣暴絕。則為陰毒。若陽獨盛而陰氣暴絕。則為陽毒。大凡陰陽離絕。非大汗不能復(fù)其正氣也)
○若陰毒已深。疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之即無。一息八至以上。或不可數(shù)至。此則藥耳難為攻矣。但于臍中用蔥熨法（雜十五)、或灼艾三五百以來。手足不溫者。不可治也。如得手足溫。更服前熱藥以助之。若陰氣散。陽氣來。即漸減熱藥而調(diào)治之。（陽氣乍復(fù)。往往卻煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。常須識此。勿令誤也)
（二十一)問發(fā)躁狂走。妄言面赤。咽痛。身斑。斑若錦文�；蛳吕帱S，而脈洪實。
此名陽毒也。傷寒病。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發(fā)躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若錦文。或下利赤黃。脈洪實�；蚧伲擞盟峥嘀�。令陰氣復(fù)而大汗解矣。葶藶苦酒湯（雜十六)、陽毒升麻湯（雜十七)、大黃散（雜十八)、梔子仁湯（雜十九)、黑奴丸（雜二十)、可選而用之。
○近人治傷寒脈洪大。內(nèi)外結(jié)熱。舌卷焦黑。鼻中如煙煤。則宜以水漬布薄之。疊布數(shù)重。新水漬之。稍捩去水。搭于胸上。須臾蒸熱。又漬令冷如前薄之。仍數(shù)換新水。日數(shù)十易。熱甚者。置病患于水中。熱勢才退則已。亦良法也。
（二十二)問病患潮熱獨語。如見鬼狀。發(fā)則不識人。尋衣撮空。直視微喘。
仲景云：傷寒若吐若下后不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒獨語。如見鬼狀。若劇者發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。但發(fā)熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利則止后服。脈弦者生。澀者死。（弦者陽也。澀者陰也。陽證見陰脈者死。病患有陽證而脈澀者。慎不可下)
（二十三)問胸膈不快。 滿閉塞。唇青手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。或腹痛。
此名太陰也。近人多不識陰證。才見胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經(jīng)受之也。主胸膈 滿。面色及唇皆無色澤。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。亦不因嗜欲。但內(nèi)傷冷物�；驌p動胃氣。遂成陰證。復(fù)投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經(jīng)一二日遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經(jīng)也。
○又問萬一飲食不節(jié)、胸膈不快、寒中陰經(jīng)、何法以治之。答云：急作理中湯、加青橘陳橘銼如麻豆大，服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸（雜八一)、五積散、（雜二十一)尤良。
（二十四)問脈微細(xì)。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。
此名少陰也。少陰之為病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者虛。故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯主之。
○少陰病。若口燥舌干而渴者。須急下之。不可緩也。大承氣湯主之。若脈沉而遲者。須溫之。四逆湯主之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。少陰屬腎。古人謂之腎傷寒也。腎傷寒�？谠锷喔啥�。固當(dāng)急下。大抵腎傷寒。亦多表里無熱。但苦煩憒。默默而極。不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細(xì)。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用云。腎病而體猶有熱者，可服仲景四逆散。若已十余日。下利不止。手足徹冷。乃無熱候�？稍鰮p四順湯。（雜百十九)
○少陰病若惡寒而 。時時自煩。不欲濃衣者。用去大黃大柴胡湯。
○少陰病始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃細(xì)辛附子湯微汗之。
○少陰病得之二三日。常見少陰無陽證者。亦須微發(fā)汗，宜麻黃附子甘草湯。此學(xué)人不可不知也。
（二十五)問身微熱煩躁。面赤脈沉而微。
此名陰證似陽也。陰發(fā)躁熱發(fā)厥。物極則反也。大率以脈為主。諸數(shù)為熱。諸遲為寒。無如此最驗也。假令身體微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。皆陰證也。身微熱者，里寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若醫(yī)者不看脈。以虛陽上膈躁。誤以為實熱。反與涼藥。則氣消成大病矣。外臺秘要云：陰盛發(fā)躁。名曰陰躁。欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰證面赤者。四逆加蔥白主之。
（二十六)問手足逆冷，而大便秘。小便赤�；虼蟊愫谏�。脈沉而滑。
此名陽證似陰也。重陽必陰。重陰必陽。寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤�；虼蟊愫谏Ｆ涿}沉而滑者。皆陽證也。輕者白虎湯。甚者承氣湯。傷寒失下。血氣不通。令四肢逆冷。此是伏熱深。故厥亦深。速醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn用大承氣加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂厥應(yīng)下之者此也)
○兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者。微厥即發(fā)熱。若陰厥即不發(fā)熱。四肢逆冷。惡寒脈沉而細(xì)。大小便滑泄矣。
（二十七)問身冷脈細(xì)沉疾。煩躁而不飲水。
此名陰盛隔陽也。傷寒陰盛隔陽者。病患身冷。脈細(xì)沉疾。煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者非也。不欲飲水者，宜服霹靂散（雜二十二)。須臾躁止。得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣。然后熱氣上行。汗出乃愈�；鹧嫔ⅲs二十二)、丹砂丸（雜二十四)、并主之。
（二十八)問手足逆冷
此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相順接。手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝于陽。故陽脈為之逆。不通于手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當(dāng)愈。厥多熱少者。其病為進(jìn)。
○然有冷厥。有熱厥。當(dāng)仔細(xì)辯認(rèn)。
○冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脈沉微而不數(shù)。足多攣臥而惡寒。或自引衣覆蓋。不飲水�；蛳吕骞取；蚯灞阕哉{(diào)。（清便自調(diào)。即是大便如常)或小便數(shù)。外證多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲而弱者。知其冷厥也。四逆湯。理中湯。通脈四逆湯。當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯。白通加豬膽湯。皆可選用也。
○熱厥者。國中病。必身熱頭痛外。別有陽證。至二三日乃至四五日。方發(fā)厥兼熱厥者。厥至半日卻身熱。蓋熱氣深。則方能發(fā)厥。須在二三日后也。若微厥即發(fā)熱者，熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱�；蝻嬎�。或揚手?jǐn)S足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎湯。承氣湯。隨證用之。仲景云：傷寒一二日至四五日厥者。必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。（熱厥當(dāng)下。故云厥應(yīng)下之者。若反發(fā)汗。必口傷爛赤也)又有下證悉具而見四逆者。是失下后。血氣不通。四肢便厥。醫(yī)人不識。卻疑是陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復(fù)指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。（諸手足逆冷，皆屬厥陰。不可下。不可汗。然有須下、有須汗證者。謂手足雖逆冷。時有溫時。手足掌心必暖。非正厥逆也。當(dāng)消息之)
○若病患寒熱而厥。面色不澤。冒昧而兩手忽無脈。或一手無脈者。必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫暖。急服五味子湯（雜二十五)�；蚣媾c麻黃細(xì)辛甘草湯之類。服之時。必大醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn汗而解矣。
○或傷寒厥逆而心下怔忪者，宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治厥。不爾。水漬入胃必下利也。
○又有病患手足厥冷。脈乍結(jié)者。邪氣結(jié)在胸也。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。蓋病在胸中。亦能令人手足厥。但認(rèn)脈乍結(jié)者是也。（陰虛則結(jié)。脈來緩時一止復(fù)來曰結(jié)。主胸滿煩躁)
○若傷寒發(fā)厥至七八日。膚冷而躁。無時暫安者。為臟厥。此為難治。
○又問仲景少陰四逆湯。又有四逆散。何也。答曰：大抵少陰病不可便用熱藥。且如少陰病亦有表熱者，仲景謂之晚發(fā)熱。用麻黃細(xì)辛之類以發(fā)汗。終不成少陰證。便不得發(fā)汗耶。今少陰病四肢冷。亦有內(nèi)熱者，仲景用四逆散。是也。四逆湯用附子干姜，而四逆散主四逆，而其人或咳或悸�；蛐”悴焕�。或腹中痛�；蛐估轮�。以上病皆熱證耳。
（二十九)問吐長蟲
此名蛔厥也�；棕收摺ＥK寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥陰證。或病患有寒。復(fù)發(fā)其汗。胃中冷。及因發(fā)汗后身熱。重發(fā)其汗。胃中虛冷。故長蟲逆上。先服理中丸次用烏梅丸。
（三十)問身體重少氣。陰腫入里。腹內(nèi)絞痛。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。婦人則里急。腰胯連腹內(nèi)痛。
此名陰陽易也。傷寒病新瘥。陰陽氣未和。因合房室。則令人陰腫入腹絞痛。婦人則里急。腰胯連腹內(nèi)痛。名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復(fù)，而婦人與之交接得病。名曰陽易其婦人病新瘥未平復(fù)。男子與之交接得病。名曰陰易。所以呼為易者。陰陽相感動。其毒疫著于人。如換易然。其病狀身體重。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足拳。則皆死。其亦有不即死者。病苦小腹里急。熱上沖胸。頭重不欲舉。百節(jié)解離。經(jīng)脈緩弱。血氣虛。骨髓枯竭。便恍恍翕翕。氣力轉(zhuǎn)小。著床而不能搖動。起止仰人。或引歲月方死。燒 散（音加)。鼠糞湯（雜二十六)、竹皮湯、干姜湯、青竹茹湯、當(dāng)歸白術(shù)湯（并雜二十七)、可選用之。
