此一卷論治法。古人治傷寒有法。非雜病之比。五種不同。六經(jīng)各異。陰陽傳受。日數(shù)淺深。藥劑溫涼。用有先后。差之毫厘。輕者危殆。況不識(shí)法者乎。傷寒唯兩感不治。其余證候。雖感異氣。能消息之。無不愈者。其有差失。仲景所謂醫(yī)殺之耳。知其法者。若網(wǎng)在綱。如此而汗。如此而吐。如此而下。桂枝承氣。瓜蒂四逆。用之無不瘥。唯其應(yīng)汗而下。為痞為結(jié)胸。為懊 。應(yīng)下而汗。為亡陽。為譫語。為下厥上竭。又有當(dāng)溫反吐。療熱以溫。變證百出。無復(fù)紀(jì)律。擾擾萬緒起矣。大抵傷于寒為病熱。孫真人云：服承氣湯。得利瘥。慎不中補(bǔ)也。熱氣得補(bǔ)復(fù)成。王叔和云：虛熱不可大攻之。熱去則寒起。二人之論。疑若相戾。然熱氣有實(shí)有虛。非深得仲景之意。豈能至此耶。
（三十一)問冬謂之傷寒。春謂之溫病。夏謂之熱病。
素問云：冬三月。是謂閉藏。水冰地坼。無擾乎陽。又云：彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。是以嚴(yán)寒冬令。為殺厲之氣。君子善攝生。當(dāng)嚴(yán)寒之時(shí)。行住坐臥。護(hù)身周密。故不犯寒毒。彼奔馳荷重。勞房之人。皆辛苦之徒也。當(dāng)陽閉藏而反擾動(dòng)之。則郁發(fā)腠理。津液強(qiáng)漬。為寒所薄。膚腠致密。寒毒與營衛(wèi)相渾。當(dāng)是之時(shí)。壯者氣行則已。怯者、則著而成病矣。其即時(shí)而病者。頭痛身疼。肌膚熱而惡寒。名曰傷寒。其不即時(shí)而病者。寒毒藏于肌膚之間。至春夏陽氣發(fā)生。則寒毒與陽氣相搏于營衛(wèi)之間。其病與冬時(shí)即病。無異。但因春溫氣而變。名曰溫病。因夏熱氣而變。名曰熱病。溫?zé)岫Ｖ币詿嶂嗌贋榱x。陽熱未盛。為寒所制。病名為溫。陽熱已盛。寒不能制。病名為熱。故大醫(yī)均謂之傷寒也。
（三十二)問三日以前當(dāng)汗。三日以后當(dāng)下。
古人云：未滿三日者�？珊苟选Ｆ錆M三日者。可泄而已。此大略之言耳。病患有虛有實(shí)。邪氣傳受。遲速不等。豈可拘以日數(shù)。仲景云：日數(shù)雖多。但有表證而脈浮者，由宜發(fā)汗。日數(shù)雖少。若有里證而脈沉者。即宜下之。正應(yīng)隨脈以汗下之。（傷寒固有始得病便變陽盛之證。須便下之。又有腠理寒。一二日便成少陰病者。須急溫之)又況六氣之邪。乘虛入經(jīng)。自背得之則入太陽。或入少陰。（緣少陰有伏脈在背)自面感之。則入陽明之類。不必皆始于太陽。兼寒邪有首尾止在一經(jīng)�；蜷g傳一二經(jīng)。不可以一理推。但據(jù)脈與外證治之。此活法也。假令有人脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱而惡寒。每日如此。不以日數(shù)多少。只是太陽經(jīng)受之。其余經(jīng)絡(luò)皆仿此。大抵傷寒憑脈與外證以汗下之。若過日多。脈尚大浮數(shù)。按之不足者。尚責(zé)太陽也�？砂l(fā)汗而愈。若按之實(shí)者。汗之必死。須下之而愈也。若始得病脈細(xì)沉數(shù)。外證或腹?jié)M咽干�；蚩谠锷喔啥省檎�(zé)屬里�？上轮�。若無此證。但發(fā)熱脈沉者。誤下必死。須行麻黃附子甘草湯、麻黃細(xì)辛附子湯、小發(fā)汗。此皆仲景之確論也。
（三十三)問陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。
素問云：陽虛則外寒。陰虛則內(nèi)熱。陽盛則內(nèi)熱。陰盛則外寒。故治傷寒者。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈也。陰陽虛盛。非謂分脈尺寸也。表、陽也。里、陰也。外臺(tái)云：表病里和。汗之則愈。表和里病。下之則愈。亦只是論表里陰陽以汗下之。（難經(jīng)云陰陽虛實(shí)者。說脈也。素問云陰陽虛盛者。說表里也。仲景論傷寒汗下。故引素問表里之義。與外臺(tái)所論合矣)
○大抵營衛(wèi)為表屬陽。胃腑為里屬陰。寒毒爭(zhēng)于營衛(wèi)之中。必發(fā)熱而惡寒。尺寸俱浮大。內(nèi)必不躁。設(shè)有微煩。其人飲食欲溫而惡冷。為陽虛陰盛也。汗之則愈。誤下則死。
○若寒毒相搏于營衛(wèi)之內(nèi)，而陽勝陰衰。極陰變陽。寒盛生熱，而陽熱之氣盛而入里。熱毒居胃。水液干涸。燥糞結(jié)聚。其人外不惡寒。必蒸蒸發(fā)熱而躁。甚則譫語。其脈浮滑而數(shù)�；蚝閷�(shí)。為陽盛陰虛也。下之則愈。誤汗則死。謹(jǐn)按黃帝素問調(diào)經(jīng)論云：陽虛則外寒。陰虛則內(nèi)熱。陽盛則外熱。陰盛則內(nèi)寒。蓋陽主外而陰主內(nèi)。又曰。陽虛陰盛。汗出而愈。下之則死。陽盛陰虛。汗出而死。下之則愈。今三十三問誤寫作陽盛則內(nèi)熱。陰盛則外寒。竊詳內(nèi)外寒熱不同。則汗下差誤。便分死生。又按將作監(jiān)簿王宗正難經(jīng)疏義有陰陽盛虛汗下圖。與素問合。以理考之。此是三十三問誤寫。合行刊正。勿誤后人。
（三十四)問仲景有發(fā)汗者。有和解之者。
傷寒表證須看營衛(wèi)淺深。故仲景有正發(fā)汗湯劑。如麻黃湯、>桂枝湯、大青龍湯、是也。有和解其表。如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、小柴胡湯之類是也。后人不能深究寒熱淺深。藥性緊慢。一概用藥。因茲夭傷。其間縱獲生全。往往汗后虛乏。遂致勞復(fù)。或變生百病。淹引歲月。卒至不救。此皆由汗下過度。陰陽并竭。血?dú)赓鷵p。以致此禍。如遇病輕。但當(dāng)和解之。所謂和其營衛(wèi)以通津液。令其自解也。
（三十五)問仲景有宜下之。有微和其胃氣者。
傷寒里證須看熱氣淺深。故仲景有宜下之。如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯、是也。有微和其胃氣。如調(diào)胃承氣湯、脾約丸、（雜六六)少與小承氣、微和之之類是也。金匱玉函云：虛者十補(bǔ)勿一瀉。強(qiáng)實(shí)者瀉之。虛實(shí)等者。瀉勿大泄之。故王叔和序傷寒有承氣之戒。
○又問轉(zhuǎn)藥孰緊。答曰：大承氣最緊。小承氣次之。調(diào)胃承氣湯又次之。大柴胡又次之。仲景治法。蕩滌熱積。皆用湯液。不得用丸子藥。不可不知也。（大柴胡加大黃。小柴胡加芒硝。方為轉(zhuǎn)藥。蓋為病輕者設(shè)也)
（三十六)問傷寒一日頭疼口干煩滿而渴。二日腹?jié)M身熱不欲食譫語。三日耳聾囊縮而厥。水漿不入不知人。
此醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn名兩感傷寒也。兩感者。表里俱病也。太陽與少陰為表里。陽明與太陰為表里。少陽與厥陰為表里。陰陽雙傳。臟腑俱病。此為難治。六日而死矣。故一日太陽與少陰俱病。則頭痛口干煩滿而渴。二日陽明與太陰俱病。則腹?jié)M身熱不欲食譫語。三日少陽與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。仲景無治法。但云兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。尋至第三卷中。言傷寒下之后復(fù)下利不止、身疼痛者。當(dāng)急救里，宜四逆湯。復(fù)身體疼痛清便自調(diào)者。急當(dāng)救表，宜桂枝湯。遂以意尋比仿效。治兩感有先后，宜先救里。若陽氣內(nèi)正。即可醫(yī)也。內(nèi)才正。急當(dāng)救表。蓋內(nèi)尤為急。才溫內(nèi)。則急救表。亦不可緩也。
（三十七)問傷寒已經(jīng)發(fā)汗吐下仍不解。（古人謂之壞病)
仲景云：太陽病三日已發(fā)汗。若吐若下若溫針。仍不解者。為壞病。桂枝不中與也。當(dāng)知何逆。隨證治之。又云：太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。其脈沉緊者，可與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗。小柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。蓋為病中又感異氣。變?yōu)閴牟 Ｒ詴r(shí)令寒藥品數(shù)據(jù)暑燥濕風(fēng)氣不節(jié)。脈息與少陽相異。（小柴胡證罷)證候與傷寒不同。（麻黃桂枝不中與也)明當(dāng)消息其由。以法治之。若脈尺寸俱盛。重感于寒。變?yōu)闇丿�。（先熱后寒。名曰溫瘧。在第六卷四十四�?陽脈浮滑。陰脈濡弱。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。（四肢不收。頭疼身熱。常自汗出。在第六卷四十五問)陽脈浮數(shù)。陰脈實(shí)大。更遇溫?zé)�。變�(yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒。為病最重。（春月肌肉發(fā)斑。名曰溫毒。在第六卷又五十問)陽脈濡弱。陰脈弦緊。更遇溫氣。變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫。（一歲之中。長幼疾狀多相似。感四時(shí)不正之氣。在第六卷四十六問)脈證之變。方治不同。仲景謂溫病之脈。行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動(dòng)。隨其經(jīng)而取之也。又有傷寒過經(jīng)。再受熱邪。留蓄臟腑。病候多變。久而不瘥。陰陽無復(fù)綱紀(jì)。及傷寒解后虛羸少氣。皆名壞傷寒也。知母麻黃湯（雜二十八)鱉甲散（雜二十九)黑奴丸（雜二十)檢方與病證相參選用之。若傷寒解后。虛羸少氣。氣逆吐者。竹葉石膏湯主之。
